从指南到临床--看急性胃肠功能障碍患者营养支持【44页】

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摘要：

危重患者常出现急性胃肠功能障碍严重影响预后增加机械通气时间、ICU住院时间和死亡率已引发广泛关注。Irving提出“肠衰竭”概念后被“肠功能障碍”替代黎介寿院士将其定义为肠实质和或功能损害导致的消化、吸收和或粘膜屏障功能障碍。急性胃肠损伤（AGI）指危重患者急性疾病导致的胃肠功能障碍分四个等级。急性胃肠损伤重症患者胃肠道功能障碍不同等级有不同定义、基本原理和临床表现。AGI级可正常进行肠内营养（EN）AGI级可基本正常ENAGI级尝试少量ENAGI级暂时不给予营养支持；喂饲方式上AGI级和级可采用鼻胃管AGI级最好采用鼻肠管。研究显示早期EN利于患者康复可降低死亡风险、感染风险刺激肠道免疫。开始EN的时间比营养物质量更重要发病2472h后无禁忌应尽快EN。消化道功能稳定后逐渐增加EN输注的速度和量输注时注意速度、浓度、量和温度。EN输注方式上泵入较注射器推注能显著降低不良反应发生率。此外特殊营养物质谷氨酰胺可维护肠黏膜屏障膳食纤维能避免肠道粘膜萎缩等。对于营养支持方案EN不足可考虑联合肠外营养（PN）。

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