临床医学

《2019颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识》摘要创伤性脑损伤（TBI）患者常进食不佳且能量消耗高营养管理不善会增加不良结局风险加强专病化、个体化、流程化的营养管理十分重要。不同伤情营养需求与管理方案不同重型TBI患者代谢特点复杂包括进食障碍、高能量需求、能量需求变化大、高蛋白需求、高误吸风险、糖脂代谢紊乱、胃肠耐受性差、肠道菌群失调等。目前临床TBI患者营养状况不乐观能量、蛋白达标率低全肠外营养比例高。共识内容包括：1需营养干预人群：TBI患者无论可否经口进食均适合评估NUTRIC评分5分存在营养风险应接受营养支持5分应定期评估。2营养治疗时机：手术患者术后或入院后48h内非手术治疗患者观察24h无恶化即可启动。3营养需求量：能量需求变化大建议早期肠内营养无法达标者加用肠外营养。4糖脂代谢紊乱和胃肠不耐受处理：血糖异常应考虑更换配方监测血甘油三酯并调整营养量胃肠不耐受应根据胃残留量和腹泻原因处理。共识旨在为神经外科和重症医师提供指导改善TBI患者预后。

《流行性乙型脑炎诊疗指南》摘要流行性乙型脑炎（乙脑）由乙脑病毒引发是中枢神经系统受损的急性传染病以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为特征重症可遗留神经系统后遗症。人群普遍易感10岁以下儿童发病最高感染后具持久免疫力79月为发病高峰期接种乙脑疫苗后发病率及病死率下降。诊断方面根据流行病学资料、临床表现、外周血白细胞和中性粒细胞增高、脑脊液改变及脑电图和头颅影像学结果可临床诊断特异性IgM抗体检查、病毒分离等病原学检查可辅助诊断。治疗采取中、西医综合治疗重点处理极期病人高热、惊厥和呼吸衰竭对症处理包括降温、止惊、抢救呼吸衰竭等中医按卫气营血传变规律辩证施治。预防需隔离病人、大力灭蚊防蚊流行期前12月对6月12岁儿童注射乙脑疫苗乙脑减毒活疫苗接种2剂次保护率达975。

《淋巴浆细胞淋巴瘤华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识》摘要如下：淋巴浆细胞淋巴瘤华氏巨球蛋白血症（LPLWM）是一种少见的惰性成熟B细胞淋巴瘤。根据年龄、HGB、PLT、2微球蛋白、血清单克隆免疫球蛋白水平这5个因素WM患者可分为低危组（0或1分且年龄

类风湿关节炎患者实践指南（2020完整版）随着对类风湿关节炎（RA）认识的不断加深，近年来RA临床专家诊治指南不断更新。临床上如何实践指南，提高RA诊治水平，使临床诊治更加规范，达标率得到实质性的提高均成为重要的疾病诊治与管理环节。其中，患者对指南的理解和依从性非常重要，为此，我们联合RA病友会，从患者关切的问题出发，组成RA患者实践指南研究工作组，遵循《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，通过国际规范流程，提出RA患者实践指南推荐意见16条。指南形成方法1.指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和RA病友会发起，指南首席专家为古洁若，首席方法学家为杨克虎。启动时间为...

《老年综合症管理指南》针对痴呆认知和非认知功能障碍提出药物和非药物治疗方案：1药物治疗：胆碱酯酶抑制剂用于轻中度痴呆；MAOB抑制剂如司立吉兰减轻AD病程；银杏叶制剂改善认知功能但对非认知和活动功能无效；谷氨酸受体拮抗剂对中重度痴呆有效；非甾体抗炎药抗炎治疗AD证据不足且副作用大；神经营养因子等药物缺乏循证医学证据；雌激素受体调节剂对绝经后妇女认知功能无显著改善；抗精神病药治疗痴呆患者精神症状非典型药物效果更佳；抗抑郁药治疗合并抑郁患者；抗焦虑药在必要时使用。2非药物治疗：包括心理社会行为治疗如认知功能训练、运动疗法、音乐治疗、日常生活功能锻炼、行为治疗、心理治疗、环境疗法、现实定向治疗等。3特殊类型痴呆治疗：血管性痴呆控制危险因素、预防中风、改善认知功能；额颞叶痴呆对症治疗和支持治疗；路易体痴呆用改善认知和锥体外系症状药物；帕金森病痴呆在抗帕金森病药物基础上加用改善认知药物；CreutzfeldtJakob病主要支持和对症治疗。4教育干预：对痴呆患者家庭照料者进行短期培训教育建立长期深入的教育和支持服务体系对医疗机构长期照料人员进行教育。5康复和照料管理：提倡急性期早期医学康复治疗；

老年人功能性消化不良诊治专家共识（最全版）功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症侯群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常[1,2]。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良（organicdyspepsia，OD）。老年人上消化道结构和功能存在生理性退化[3]，是FD高危人群。发达国家消化不良的发病率为15%～41%[3,4]，亚洲不同地区消化不良的发病率为8%～23%[1]，我国报道的发病率为18%～35%[5]。比利时一...

老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识2019摘要老年人功能性便秘患病率随年龄增长而升高严重影响其生活质量甚至引发心脑血管病等。目前该病主要根据罗马标准和患者主诉进行诊断。便秘发生于老年人与其特定的病理、生理因素相关焦虑、抑郁是便秘发病过程中的危险因素全身器质性疾病及药物等因素亦可引发便秘。中西医在治疗便秘上各有优势和不足西药起效快但易产生依赖性中医注重综合调理、复发率低。共识指出便秘病因多与老年久病、气血不足等有关病位在大肠与多脏腑功能失调密切相关且以复合证候多见。诊断参照罗马标准分为慢传输型、排便障碍型、混合型和正常传输型四类。治疗方面西药包括容积性、渗透性、刺激性泻药等中药则辨证论治分中气不足、脾肾阳虚、阴虚肠燥等型施治还有灌肠、敷贴等外用疗法。非药物疗法包括针灸、饮食调护、运动按摩、情志护理和生物反馈等。治疗要点包括明确诊断、合理结合中西医方法、避免长期服用刺激性泻药、重视合并疾患干预等。疗效评价参照相关标准采用尼莫地平法评估。

老年人肺栓塞诊疗指南一、概述肺栓塞（pulmonaryembolization,PE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍所致的临床和病理生理综合征。发病率随年龄增加而升高，60岁以上人群患病率为20%。美国每年新发病人数为70万，我国尚无该病患病率的确切数据，据中国医学科学院心血管研究所对心肺血管疾病的尸检资料，肺栓塞的检出率为11%。肺栓塞是老年人常见的死亡原因，其临床表现不典型，生前确诊率仅30%。其中20%因未接受正确治疗而死亡。及时做出诊断并得到早期有效治疗的肺栓塞病人死亡率低于7%，而未能明确诊断的肺栓塞病人，死亡率高达60%。因此早期诊断和及时治疗，对降低肺栓...

老年期抑郁障碍诊疗专家共识摘要老年期抑郁障碍（LLD）指60岁及以上老年人中出现的抑郁障碍是老年人群中较常见的精神障碍病因复杂常伴有躯体疾病还受心理社会应激影响患者常伴有认知损害。现况评估包括症状学、实验室和脑影像学检查目前尚无专门针对老年期抑郁障碍的诊断标准。治疗应更积极抗抑郁药（特别是SSRIs类）和心理治疗可作为首选物理治疗（如改良电休克治疗）对某些患者更适宜且巩固和维持期治疗与急性期同等重要。一、临床特征老年期抑郁障碍具有异质性和复杂性常见焦虑激越、躯体不适主诉突出、精神病性症状、自杀行为、认知功能损害和睡眠障碍等临床特征。二、筛查、评估与诊断筛查、评估和诊断建立在完整的病史采集、精神检查、体格检查与实验室检查基础上包括症状学评估、生物学评估、心理社会评估等注意区分重性抑郁和亚临床抑郁并考虑抑郁症状与躯体疾病的潜在关系。三、治疗和干预1治疗目标和基本原则：改善症状减少自杀率促进功能康复。坚持个体化治疗严密监测不良反应尽可能减少非必需药物的使用加强疾病知识宣教药物治疗与心理治疗并重。2治疗策略：包括基础治疗、药物治疗、心理治疗和生物物理治疗。药物治疗时考虑年龄对药物代谢的影响尽量

《抗肿瘤药物处方点评指南》摘要肿瘤是机体细胞在基因水平失控形成的克隆性异常增生新生物分良性和恶性一般所说癌即指恶性肿瘤。抗肿瘤药物适应证广泛涵盖全身性肿瘤首选治疗、常见肿瘤术后辅助巩固治疗、晚期肿瘤姑息治疗、浅表肿瘤局部治疗等还具免疫抑制作用可用于自身免疫性疾病治疗和防止器官移植排异反应。正确合理应用抗肿瘤药物对提高患者生存率和生活质量意义重大鉴于其毒副作用需谨慎合理用药进行处方点评。处方点评依据包括适应证、遴选药品、剂型或给药途径等12种不适宜情况。点评要点涵盖多方面如适应证不适宜药品与诊断不符；遴选药品不适宜特殊人群禁用；剂型或给药途径不适宜未按说明书要求选择；用法、用量不适宜疗程、剂量等不合理；溶媒不适宜选择或容量不当；联合用药不适宜产生拮抗或加重不良反应等；用药顺序错误；有配伍禁忌或不良相互作用；重复给药；化疗方案不合理；医师超权限使用抗肿瘤药及其他不适宜情况。

静脉血栓预防指南 静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要死因之一，也是医院内非预期死亡重要原因。对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全。为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。本指南中提到“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体医疗情况而定。 一、概 述（一）静脉血栓栓塞症（venousthromboemlolism,VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两...

精神分裂症患者代谢综合征患病率远高于普通人群这不仅增加心血管疾病和死亡风险还可能加重精神症状、增加复发风险影响社会功能增加医疗负担。代谢综合征主要表现为腹型肥胖、高血糖、血脂异常和高血压是精神分裂症患者不良预后的主要原因之一。精神分裂症患者代谢综合征的危险因素包括疾病因素和药物因素。疾病因素涉及遗传学、人口学及行为学因素如下丘脑垂体肾上腺轴紊乱等；药物因素主要是抗精神病药通过多种受体途径影响糖脂代谢增加体重尤其是第2代抗精神病药风险更高。对此中华医学会精神医学分会发起了相关共识提出临床管理流程建议以期为精神科医生规范化管理精神分裂症患者的代谢综合征提供依据管理建议由精神科和内分泌科专家共同参与制定。

焦虑是最常见的一种情绪状态当焦虑程度与事件不符或持续时间过长则成为病理性焦虑即焦虑症。其发病与遗传、个性、不良事件、应激、躯体疾病等相关会导致神经递质失衡。焦虑症有多种类型包括：1广泛性焦虑表现为无明显诱因的过分担心、紧张害怕伴有头晕、胸闷等躯体症状持续数月；2急性焦虑发作又称惊恐发作表现为突然出现的极端恐惧伴有濒死感或失控感以及植物神经系统症状一般持续几分钟到数小时因其与冠心病症状相似故误诊率较高；3恐怖症包括社交恐怖、场所恐怖等其焦虑发作由特定场所或情境引起。焦虑症危害严重若未及时治疗患者会反复就医影响生活工作还会造成医疗资源浪费。焦虑症治疗需综合考虑病情、既往用药等因素常用药物包括苯二氮卓类药等心理治疗也是重要环节。

《健康体检重要异常结果管理专家共识试行版》（2019）摘要健康是人类最宝贵的财富健康体检作为健康管理的关键环节能够早期发现疾病线索和健康隐患。体检异常结果指无症状、体征情况下发现的某系统或器官异常提示某些疾病可能需进一步医疗诊断甚至手术干预。本共识重点关注与重大疾病防治相关的重要异常结果及时规范处置可提高诊疗效果甚至挽救生命。一、定义与分层定义：具有重要临床意义的异常检查结果需立即复查、进一步检查或转介专科诊治。分层：A类：需立即临床干预否则危及生命或导致严重后果。B类：需进一步检查明确诊断或需医学治疗。二、项目与范围共识以体检基本项目为主包括体格检查、实验室检查、辅助检查。三、分层管理A类：涵盖一般检查、物理检查、实验室检查、辅助检查中的危急情况如严重高血压、疑似急性冠状动脉综合征等。B类：包括物理检查、实验室检查、辅助检查中需进一步检查明确诊断或治疗的情况如高度可疑恶性包块、肿瘤标志物异常等。四、管理规范工作制度：建立管理制度、明确岗位、制定报告流程、定期修正定义及范围、建立登记记录、加强落实情况检查、提升人员认识、建立通知随访制度、引进信息化平台。管理员职责：包括及时处理、告知、

《甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识2020完整版》摘要甲状腺毒症指血液循环中甲状腺激素过多引发的临床综合征甲亢则是甲状腺激素合成和分泌过度所致。手术是甲亢有效治疗手段之一为规范甲亢外科治疗国内相关委员会组织专家制定本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。在我国与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG和TA。诊断需确定是否为甲状腺毒症、原发性甲亢及病因排除非甲亢甲状腺毒症。临床评估辅助检查众多TRAb阳性是GD诊断重要指标甲亢病人应行颈部超声。治疗上针对GD有ATD、131I和手术三种方法均为对症性治疗。手术有适应证和禁忌证TMNG及TA多为手术适应证。术前准备关键要充分医患沟通可使用ATD、碘剂、受体阻滞剂等也有不使用碘剂的准备方法。手术方式存在争议GD及TMNG病人手术方式首选甲状腺近全或全切除术TA病人根据腺瘤部位选术式。术后要预防甲状腺危象、低钙血症、术后出血等并发症且外科治疗后应长期随诊复查甲状腺功能出现减退可常规给予LT4替代治疗。

《甲状腺功能减退症基层合理用药指南2021》指出甲状腺功能减退症（甲减）是因甲状腺激素合成分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。根据病变部位、功能减退程度和病因甲减可分为不同类型。其症状主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降轻者无特异性症状典型者表现为畏寒、乏力等重症患者可发生黏液性水肿昏迷。治疗甲减的药物主要是甲状腺激素类首选左甲状腺素（LT4）单药替代治疗多需终生服药。LT4治疗剂量取决于多种因素需定期监测血清促甲状腺激素（TSH）水平调整剂量。碘塞罗宁适用于黏液性水肿昏迷的抢救干甲状腺片因激素含量不稳定已少用。用药时需注意禁忌证和不良反应特殊人群需调整剂量同时要注意药物间的相互作用。

《脊柱退变性神经根疼痛治疗专家共识》摘要脊柱退变性神经根疼痛是因神经根受侵袭损伤致脊神经支配区域疼痛的疾病多见于颈、腰、背、四肢。其病因主要是机械性因素和化学性因素刺激脊神经根常见疾病有椎间盘突出等。认识其发生机制等利于诊断治疗多数病例通过病史询问、检查可确定病因。其病因按部位分三型发病机制包括机械压迫、炎症刺激等多种机制。临床表现依受累神经根水平而异分轻、中、重度。辅助检查中影像学检查是重要方法包括X线、MRI、CT等各有优势；电生理检查作用关键但需综合分析。诊断需满足定位性神经根压迫表现等多项条件。鉴别诊断涵盖脊柱结核、肿瘤等多种疾病。治疗上一般治疗要避免受凉受潮改变不良姿势；药物治疗涵盖多种药物；神经阻滞治疗以硬膜外注射为主；射频治疗微创、快速镇痛部分患者可能复发；神经调控治疗主要用于顽固性疼痛；内镜及手术治疗依患者情况选择；预防要养成良好习惯适当锻炼。

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（全文版）急性非静脉曲张性上消化道出血（acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一，《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》及中华医学会消化内镜学分会曾于2015年底在南昌组织消化内科、消化内镜、普通外科及急危重症医学等多个学科专家进行专题讨论，共同制定并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015，南昌）》[1]，该指南对我国ANVUGIB的临床诊治起到了很好的指导作用。近3年来，随着各学科技术的飞速发展，对于ANVUGIB的诊...

《急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识》摘要急性创伤性凝血功能障碍（ATC）和创伤性凝血病（TIC）是世界性治疗难题大出血是创伤患者早期死亡首要原因后期则主要死于严重颅脑损伤、脓毒症以及多器官功能衰竭。近年研究显示液体复苏前部分患者已伴有凝血功能障碍且病死率大幅升高。ATC和TIC发病取决于凝血、抗凝、纤溶机制的相互调控组织损伤、休克、酸中毒、血液稀释、低体温和炎性反应是其关键启动因素。ATC和TIC诊断依赖实验室标准血栓弹力图仪（TEG）可更早期诊断。卫生应急处理方面应采取新理念、模式、装备、疗法如维生素B6联用丰诺安新疗法。同时要做好早期复苏、防止进一步出血、控制出血、处理凝血功能障碍、预防血栓形成等工作。救治中需遵循一定救治流程并进行质量评估。本共识基于现有理解、指南、证据和文献制定但临床情况复杂具体实践需因病、因地施治。

化脓性脑膜炎诊疗指南摘要化脓性脑膜炎（化脑）是小儿常见中枢神经系统感染特征为发热、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变。80以上病例由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌引起。我国新生儿化脑主要病原菌为革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌B群链球菌发病率也在上升。5岁以下儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎荼瑟菌为主。院内感染以革兰阴性杆菌为主。诊断要点：结合病史、体检及脑脊液检查（压力、常规、生化、涂片找菌及培养）。血培养和影像学检查（CTMRI）也有助于诊断。治疗：抗生素：足量、静脉给药疗程根据病原菌调整病原未明时至少使用23周。支持疗法：维持水电解质平衡必要时输血或应用静脉高营养制剂。肾上腺皮质激素：推荐在首次使用抗生素前短程使用。降低颅内压：选用渗透性利尿剂。并发症治疗：包括硬膜下积液穿刺放液、脑室管膜炎侧脑室穿刺引流、脑积水手术治疗。预防：包括抗生素预防和疫苗接种。医患沟通：需告知家长诊断、治疗重要性、疾病可能进展、后遗症风险及经济准备。预后与年龄、病原菌、治疗早晚及并发症有关。