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临床输血质量管理体系技术性规程文件名称：新生儿溶血病血清学检查标准操作规程文件编号：HZYY-CBT/SOP001持有部门：输血科医务科护理部妇产科儿科制订者：××××××审核者：×××核准者：×××制订日期：××年××月××日审核日期：××年××月××日核准日期：××年××月××日执行日期：××年××月××日版本/修改状态：A/0文件页数:共6页文件性质：□普通□限制（仅限本院范围，未经授权）新生儿溶血病是由母婴血型不合引起，可见于ABO、Rh及MN等血型系统。胎儿和新生儿红细胞被来自母亲的IgG抗体包被，并在婴儿的单核-巨噬细胞系统受到免疫性破坏，出现溶血，表现出相应的症状。病情严重程度因...

新生儿溶血病实验室检查摘要新生儿溶血病（HDN）指母子血型不合引发的同族免疫性溶血ABO血型不合最常见其次是Rh血型不合。其发病原因是母亲和胎儿间血型不合胎儿红细胞进入母体使母亲产生抗体抗体再通过胎盘进入胎儿体内引发溶血。ABO溶血病可发生在第一胎约15发病。Rh溶血病中RhD溶血病最常见RhE次之Rhe罕见一般不发生在第一胎但特殊情况除外。临床症状上Rh溶血病较ABO溶血病严重严重者甚至死胎。实验室检查包括血型、血常规检查血清总胆红素和未结合胆红素明显增加还可进行溶血三项试验检查。治疗分产前和新生儿治疗换血疗法作用大Rh溶血病血源选Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型；ABO溶血病有多种选择。换血量一般为患儿血量的2倍途径为脐静脉或其他较大静脉。防治原则是预防为主、早发现早治疗。

新生儿溶血病（HDN）最早于1609年被法国助产士报道1932年Diamond等人将其与有核红细胞增多等症状关联。1940年Landsteiner和Weiner发现Rh血型后Levine确定了病因1953年Chown进一步确认了Rh溶血病理论。该病由母婴间红细胞血型同种免疫作用导致ABO溶血第一胎即可发病RH溶血第一胎多不发病。只有IgG血型抗体能通过胎盘屏障最终导致新生儿溶血病。临床症状包括水肿、贫血、肝脾肿大、病理性黄疸等水肿占RhHDN的1020常引起早产预后差多数出生后不久即死亡。ABO溶血病以母亲为O型、子女为A型或B型的发病率最高第一胎即可发病病情较轻一般不需换血治疗。产前需监测孕产史、夫妇血型等患儿血样本检查包括直抗、释放试验、游离试验。产前治疗包括血浆置换、药物治疗、宫内输血等产后治疗包括光疗、药物、换血、输血等。换血需准备环境、人员、物品患儿换血前禁食、用药、固定、监测换血通道连接需注意顺序换血量通常为新生儿全部血容量的2倍时间为25小时。换血期间可能发生心血管功能障碍、心律不齐等并发症需严格执行查对制度、无菌操作严密观察病情变化。换血后需注意输血及黄疸反复处理包括重

新生儿溶血病（HDN）是因母婴血型不合引起的同族免疫性溶血是新生儿溶血性疾病的重要病因其中ABO、Rh血型系统不合最常见。Rh血型不合溶血病多发生于母Rh阴性子Rh阳性情况第一胎一般不发病其发生机制涉及母体致敏及抗体产生导致胎儿红细胞破坏。临床表现包括胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾大严重者可致死胎或早产儿死亡。ABO血型不合溶血病多发生于母O型子A或B型情况第一胎可发病症状较轻以黄疸为主。实验室检查包括母子血型、溶血相关指标及致敏红细胞和血型抗体检查。治疗方面黄疸可采用光照疗法通过光氧化及异构化作用降低未结合胆红素；换血疗法可及时移去抗体和致敏红细胞防止核黄疸；药物治疗包括静注免疫球蛋白、补充白蛋白、纠正酸中毒和使用酶诱导剂。此外还给出了不同出生时龄足月儿及不同胎龄出生体重早产儿的黄疸干预推荐标准。

新生儿溶血病由母婴血型不合（ABO或Rh）引发母血中的IgG血型抗体通过胎盘进入胎儿体内导致胎儿红细胞破坏。ABO溶血病占比最高Rh溶血病次之MN溶血病罕见。ABO血型不合中约15发病RhD血型不合者发病率为120。病因方面ABO溶血病中母亲不具有的胎儿显性红细胞A或B血型抗原进入母体刺激产生抗体再次怀孕时抗体进入胎儿血循环引起溶血。Rh溶血病则因Rh阳性胎儿血进入Rh阴性母血中产生IgM抗体后产生IgG抗体再次妊娠时抗体通过胎盘引起胎儿红细胞溶血。临床表现包括黄疸、贫血、肝脾肿大和胎儿水肿。实验室检查包括血型检查和致敏红细胞、血型抗体测定如直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验和抗体释放试验。治疗原则为降低血清胆红素、防止胆红素脑病、减轻或防治贫血治疗方法包括光照治疗、丙种球蛋白和白蛋白治疗、换血疗法。

新生儿溶血病摘要本文详细阐述了新生儿溶血病（HDN）相关知识。HDN是因母婴血型不合引发的新生儿同族免疫性溶血在26个血型系统中以ABO血型不合最常见占853Rh溶血病次之占146MN、Kell、Duffy等少见。病因和发病机制上胎儿显性红细胞血型抗原进入母体后刺激产生IgG抗体抗体进入胎儿血循环致红细胞破坏。ABO溶血多见于母O型、子A或B型约50发生在第一胎；Rh溶血因母体缺乏D抗原、胎儿具有而产生。病理生理方面ABO溶血主要致黄疸Rh溶血则有胎儿严重贫血、心衰等表现。临床表现有黄疸、贫血、肝脾肿大等还可能引发胆红素脑病分为警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。诊断包括产前和生后诊断借助母婴血型测定、溶血检查、致敏RBC和血型抗体检查等。治疗分产前和新生儿治疗产前有监测抗体、提前分娩、血浆置换等；新生儿治疗重点是降胆红素、防胆红素脑病采用光疗、换血疗法、药物治疗等。预防上Rh阴性妇女流产或娩出Rh阳性胎儿后72小时内肌注RhDIgG。

新生儿溶血病（HDN）指母婴红细胞血型不合导致胎儿和新生儿红细胞被母亲IgG血型抗体包被并在婴儿网状内皮系统内受破坏的免疫性溶血性疾病。1609年法国助产士首次报道该病1932年Diamond等将其与有核红细胞增多等症状关联1940年Landsteiner和Weiner发现Rh血型Levine确定病因1953年Chown进一步确认。发病机制上母婴血型不合时孕妇IgG类血型抗体通过胎盘进入胎儿体内包被胎儿红细胞并致其破坏。引起HDN的血型抗体包括ABO、Rh等多个系统其中ABO系统引起的HDN比例较高且第一胎即可发病病情较轻。Rh系统HDN病情较重多发生于Rh阴性母亲怀Rh阳性胎儿的第二胎。临床表现上HDN症状包括水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大等症状轻重取决于孕妇抗体强度、抗体与红细胞结合程度等多种因素。

儿科学新生儿溶血病摘要新生儿溶血病（HDN）指母婴血型不合引发的同族免疫性溶血多伴有高未结合胆红素血症和贫血胆红素脑病是其最严重并发症。HDN病因和发病机制：胎儿红细胞抗原为母体所缺其红细胞进入母体刺激产生IgG抗体抗体进入胎儿体内致敏红细胞在单核吞噬细胞系统被破坏引起溶血。ABO血型不合最常见Rh血型不合次之。病理生理上胎儿红细胞溶血可致心力衰竭、髓外造血、肝脾肿大、全身水肿等。临床表现主要为黄疸。实验室检查包括血型检查、溶血检查、致敏红细胞和血型抗体测定等。产前诊断通过检测孕妇血中Rh血型抗体等判断；生后诊断依据血清特异性免疫抗体检查。需与先天性肾病、新生儿贫血等鉴别。治疗分产前和新生儿治疗。产前治疗有提前分娩、血浆置换、宫内输血、酶诱导剂等；新生儿治疗有光照疗法、药物治疗、换血疗法等。此外还可采取预防措施降低发病风险。

新生儿溶血病摘要新生儿溶血病（HDN）是母子血型不合引发的同族免疫性溶血以ABO血型不合最常见Rh血型不合较少见HDN常伴有高未结合胆红素血症和贫血胆红素脑病是其最严重并发症。在病因和发病机制上胎儿红细胞抗原为母体所缺时红细胞进入母体刺激产生IgG抗体该抗体又进入胎儿体内致敏红细胞使其在单核吞噬细胞系统内破坏溶血。ABO溶血病中O型母亲在第一次妊娠前若受刺激第一胎就可能发病；Rh溶血病一般不发生在第一胎但存在特殊情况。实验室检查包括血型、溶血等检查；诊断分产前和生后诊断；需与先天性肾病、新生儿贫血、生理性黄疸等鉴别。治疗分产前和新生儿治疗产前可用血浆置换、宫内输血等新生儿治疗常用光疗、药物、换血疗法等。

新生儿溶血病指母子血型不合引发的胎儿或新生儿同族免疫性溶血主要由母婴血型不合导致的抗原抗体反应引起。临床表现包括黄疸、贫血、肝脾肿大严重时可致胎儿水肿。诊断方面存在母婴血型不合因素、黄疸出现早且进展快、溶血试验阳性为重要依据同时可通过血型、网织红细胞计数、Coombs试验等辅助检查确诊。鉴别诊断需排除生理性黄疸、感染所致黄疸等。治疗上产前需筛查母亲血型必要时进行宫内治疗；出生后及时监测根据情况采取光疗、药物治疗或换血疗法。换血疗法一般用于严重溶血病需注意血源选择、换血量及过程监测。并发症包括溶血性贫血、胆红素脑病等早期积极干预是预防胆红素脑病的关键。

第九节新生儿溶血病由刘莉（曲靖医学高等专科学校）专业制作内容涵盖病因、临床表现、治疗及预防。病因主要包括Rh血型不合（Rh阳性）和ABO血型不合。临床表现方面Rh溶血病严重者可出现胎儿水肿表现为全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水等症状胎盘也明显水肿严重可致死胎。胎儿水肿与严重贫血、肝功能障碍、组织缺氧等因素有关。此外患儿还可能出现黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素脑病。治疗方面包括光疗（原理、方法及注意事项）、换血（目的、指征、血清选择、换血量及速度）及胎儿期提前分娩等措施。预防措施则包括反复血浆置换、宫内输血、药物、终止妊娠及出生后的及时处理。

新生儿溶血病由母婴血型不合引发免疫性溶血常见血型为ABO和Rh血型。其病因在于胎儿从父方遗传的血型抗原恰为母方所缺乏胎儿红细胞进入母体后刺激母体产生IgG血型抗体该抗体再进入胎儿血循环发生抗原抗体反应导致溶血。Rh血型不合时Rh溶血病第一胎一般不发病。ABO血型不合常见于母为“O”型、胎儿为“A”或“B”型的情况可发生在第一胎症状包括贫血、肝脾肿大、黄疸等严重时可致胆红素脑病和胎儿水肿。实验室检查包括溶血证据、母婴血型不合及血清特异性血型抗体检查。产前诊断通过血型检查、免疫抗体检测及羊水光密度测定进行产后诊断则依据黄疸出现时间、溶血证据及血型抗体检查。鉴别诊断需排除G6PD缺陷病和宫内感染。治疗包括病因治疗、产前处理和新生儿治疗如光疗、换血疗法、肝酶诱导剂等预防则通过注射抗RhDIgG实现。

2011年10月中国医师协会输血科医师分会在北京举办了全国首届输血系统新生儿溶血病（HDN）标准化操作研讨会。我国开展HDN研究30年来输血科实验室工作此前从未召开过研讨会。此次大会交流了专家讲座研讨了HDN临床和实验室研究的国内外进展涉及样本采集、实验项目与操作、结果判定等内容旨在实现实验方法的规范化、临床导向科学化、不同实验室结果可比化。目前我国HDN实验室检查存在诸多问题如产前检查试剂、方法不统一产后检查新生儿血型鉴定困难等存在潜在医疗纠纷隐患。为此研讨会还制定了HDN免疫血液学试验检测标准包括产前、产后免疫血液学试验及换血治疗中血液与血型选择标准并详细说明了各项标准的标本要求、检测方法、实验报告等内容。

新生儿人工喂养指导摘要新生儿的喂养方式包括母乳喂养、人工喂养和混合喂养。人工喂养需做好以下指导：1配奶前准备及奶粉配制：清洁双手取出消毒好的奶瓶按婴儿体重和奶粉说明加入温水用专用勺取奶粉刮平后放入奶瓶摇匀滴至手腕内侧试温后喂食。2喂养中操作指导：以坐姿喂奶让新生儿呈半坐姿态用奶嘴轻触嘴唇刺激吸吮反射后放入口中保持奶瓶倾斜使奶充满奶嘴防止吸入空气。中断喂奶时将小指滑入嘴角拔出奶嘴。3喂养后操作指导：与母乳喂养后指导相同倒出剩余奶清洁奶瓶、奶嘴后煮沸或用消毒锅消毒。此外喂养时要注意避免奶温过热、用具不洁按比例冲奶粉。新生儿食量因生长阶段和个体差异而不同喂奶时多与新生儿交流。调奶建议用壶烧开水每次喂完奶后拍嗝让新生儿右侧卧位及时清理溢奶。奶具要及时清洗消毒可选择煮沸或蒸气消毒法。

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南摘要新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）指围产期窒息致使脑部出现缺氧缺血性损害进而引发一系列中枢神经系统异常表现。本诊断标准专为足月新生儿HIE制定。诊断主要依据临床表现同时满足以下4条可确诊若第4条暂无法确定则作为拟诊病例。其一有明确能致胎儿宫内窘迫的异常产科病史且胎儿出现严重宫内窘迫表现如胎心异常等。不过目前仅给出部分诊断标准内容完整的HIE诊断还需综合多方面因素包括详细的神经系统检查、影像学检查等后续指南可能还会有更全面、深入的诊断与治疗指导。

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）指围生期窒息致胎儿或新生儿脑损伤是新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主因。其病因包括围生期窒息、肺部疾患、心脏病变等核心为缺氧会导致脑血流改变、脑血管自主调节功能障碍、脑组织代谢改变进而引发能量衰竭、细胞膜功能障碍、氧自由基损伤等导致选择性神经元死亡及梗死。病理学改变包括脑水肿、软化、多囊性变或瘢痕形成等。临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度分为轻、中、重三度。辅助检查包括血清肌酸磷酸激酶同工酶、腰穿、B超、CT、MRI、脑电图等。诊断标准包括异常产科病史、窒息史、神经系统症状等。治疗包括支持治疗、控制惊厥、治疗脑水肿、新生儿期后治疗。预后与病情严重程度、抢救是否及时有关病情严重、惊厥、意识障碍等持续时间过长者预后差可能有运动智力障碍、癫痫等后遗症。

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）指围生期窒息致胎儿或新生儿脑损伤。一、病因多样包括孕母、胎盘、脐带、胎儿、分娩及新生儿自身等多方面因素。Apgar评分用于诊断与分度正常为810分轻度窒息47分重度窒息03分。二、发病机制涉及能量代谢障碍、再灌注损伤、神经细胞凋亡等。足月儿大脑矢状旁区、早产儿脑室周围白质区为选择性易损区。三、病理改变包括脑水肿、神经元坏死等。四、临床表现有意识障碍、肌张力改变等部分患儿症状出现较晚。五、辅助检查包括影像学检查（CT、MRI、B超）、脑电图、振幅整合脑电图（aEEG）及其他辅助检查用于明确病变部位和范围评估预后。六、临床诊断标准基于临床表现需排除其他原因引起的脑损伤。七、治疗原则为早期综合足疗程包括“三支持”（维持通气、灌注、血糖）与“三对症”（控制惊厥、脑水肿、脑干症状）治疗新进展包括亚低温疗法等。八、预后与重度窒息程度等相关预防需防止围产期窒息推广新法接生。

中国石油中心医院医学影像中心的杨景震探讨了新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的影像诊断。婴幼儿脑部MRI表现与成人差异大主要在于脑白质髓鞘化过程此过程水含量变化只有MRI能表现且按一定部位依次出现18个月左右接近成人但某些部位如三角区后方脑白质成熟慢。髓鞘发育顺序从足侧到头侧1824月基本接近成人水平。儿童脑组织含水量高、细胞不成熟、白质未髓鞘化ADC值高于成人且随成熟度增加而下降。HIE影像诊断主要依据产科病史和新生儿神经症状可确定病变部位和范围、有无颅内出血和类型、后遗改变为早期干预提供依据。CT诊断需动态观察发病34周、生后1个月复查CT才能评估脑损害但CT值衡量有一定限度。HIE的MRI表现包括脑水肿、坏死等DWI可显示细胞毒性水肿病灶与正常髓鞘化过程在图像上表现不同。选择性神经元坏死是HIE常见形式基底节病变呈“大理石”样变。PVL是早产儿HIE最常见特征。MRS分析可预测HIE后遗Lac波特征性表现及比率升高提示不可逆损伤NAA含量下降提示神经元自身溶解。新生儿颅内出血发病率较高病因多样临床表现包括神经系统兴奋和抑制症状等。影像学诊断中B超对早产儿脑室及脑室周围出血敏感CT和M

我国早期许多婴儿因缺血缺氧性脑病死亡现代医疗技术虽取得进步但仍需提高警惕加强防备。新生儿缺氧缺血性脑病由围生期窒息、缺氧导致常见于严重窒息的足月新生儿严重者可致死幸存者常留有神经系统损伤后后遗症是围生期脑损伤的最重要原因。预防方面需确保新生儿环境室温适宜严格执行消毒隔离制度预防交叉感染。治疗与护理上要保证治疗护理措施实施加强基础护理控制惊厥迅速纠正缺氧保持呼吸道通畅保暖并维持体温稳定保证热量摄入和水电解质平衡确保用药准确。此外还需加强早期干预包括触觉、听觉、视觉和前庭运动刺激。该病是脑瘫癫痫根源父母需提高警惕及时到正规大医院治疗发现异常加强观察以免耽误治疗。

新生儿青紫诊疗思路摘要新生儿青紫主要由毛细血管中还原型血红蛋白超量导致与缺氧相关但不等同于缺氧。青紫病因多样需鉴别生理性或病理性、外周性或中心性或血源性。生理性青紫多短暂出现于导管前后供血肢体；病理性则包括外周性（手足青紫因寒冷或外周灌注不良）和中心性（躯干和舌青紫由心肺疾病导致动脉血氧分压下降）。中心性青紫需通过高氧试验、高通气试验及导管前后氧分压差等进一步鉴别肺实质病变、PPHN或紫绀型先心病。青紫新生儿处理包括吸入高浓度氧、胸片、心电监护必要时给予PGE1及心脏超声检查。青紫型先心病治疗需严密监护谨慎吸氧确定导管依赖性。病例分析显示青紫可能由PDA、充血性心力衰竭、肺动脉闭锁、主动脉缩窄等引起需通过超声心动图等确诊并采取限制液体、药物关闭或手术结扎、机械通气等相应治疗。