所有文档

《新生儿常见疾病的机械通气策略》摘要本文介绍了新生儿常见疾病机械通气策略强调采用肺保护性通气包括：1通气模式选择：尽可能采用自主或部分辅助通气模式如AutoSpontCPAP、SIMV等减少肺损伤且较易撤机；辅助控制通气模式（AC）仅用于无自主呼吸或显著不足患儿。2通气原则：低容量通气按需给较小潮气量配合较高呼吸频率用于限制性、梗阻性肺部疾病；低压力通气以较低压力通气也需较高呼吸频率用于肺间质气肿等；允许性低氧血症设定目标值避免损伤；允许性高碳酸血症可减少肺损伤等但也有增加脑血流量等潜在缺点。3不同疾病策略：针对新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、新生儿肺出血、早产儿呼吸暂停等病症阐述了其病因病理并分别给出了机械通气策略、方法及参数调节要点。

新生儿常见疾病的早期识别新生儿脐带异常第一节新生儿脐带异常胎儿出生后，医生将脐带结扎，新生儿和母体正式“脱离关系”，成为独立的人。但是，残留在新生儿身上的脐带残端，在未愈合脱落前，对新生儿来说十分重要。因为脐带残端是一个开放的伤口，有丰富的血液，是病原菌生长的好地方，如果处理不当，病菌就会趁机而入，引起全身感染，导致发生新生儿败血症。因此，做好脐带护理工作，是护理新生儿的重要内容之一。　　新生宝宝每天都要检查脐部，保持脐部清洁干爽，免受尿便污染，并用75%的酒精棉棍擦拭脐根部。脐带脱落后，脐凹处可能会产生分泌物，或表面湿润，这是正常现象。但仍需用酒精消毒，或涂2%龙胆紫，以保证干燥。使用龙胆紫...

新生儿产伤性疾病涉及多种情况。头颅血肿多因胎头受挤压或机械损伤致骨膜下血管破裂多见于头顶部一侧生后数小时至数天逐渐增大边界清楚不超越骨缝触之有波动感。需与先锋头（产瘤）和帽状腱膜下出血鉴别。治疗上血肿小者不需治疗大血肿伴高胆红素血症者需抽吸血肿、加压包扎并肌注维生素K1。锁骨骨折易发生在顶先露、肩部娩出困难及臀位产时多见于右侧锁骨中段表现为双侧锁骨不对称、局部肿胀疼痛一般不需处理1014天可自愈。臂丛神经麻痹多由臀位产、巨大儿肩位产牵引所致分为杜欧氏麻痹和克伦布基麻痹等类型治疗根据神经损伤程度选择保守或手术。面神经麻痹多为胎儿娩出时受损所致多为单侧多数一个月自行恢复个别需手术。

广州市妇女儿童医疗中心邓会英医生指出遗尿症分原发性和继发性两种前者占大多数多因膀胱控制排尿功能发育不良无器官性疾病；后者大多伴有器质性病变如膀胱、全身疾病等。其发病率随年龄增长而下降但不能缓解的患儿遗尿严重性会随年龄增加而加重。长期尿床会对孩子生理和心理产生极大危害影响日常生活和学习。遗尿病因复杂包括膀胱功能障碍、中枢觉醒障碍、ADH分泌不足、遗传因素等。治疗方面一旦患病应尽早到正规医院接受治疗明确病因选择最合适的治疗策略包括心理行为综合治疗、药物治疗等。家长应避免说教、训斥孩子注意饮食养成良好生活习惯。药物治疗中去氨加压素是推荐药物对于一线单药治疗效果不佳的时候联合用药显示出一定的疗效。

摘要本文聚焦小儿液体管理先通过病例引入问题。病例一为9月大男婴嵌疝整复后出现精神萎靡等症状诊治用5GS、6542等静滴探讨其治疗是否存在问题；病例二为3月大男婴左肾囊肿切除术后腹腔引流出血性液体呼吸微弱、心率低研究应对办法；病例三为32天大男婴轻咳入院医嘱用多种液体静滴后出现精神差、抽搐分析原因。接着阐述小儿体液平衡特点包括体液组成、总量与分布不同年龄体液分布有差异小儿水代谢特点为排泄水速度快、肾脏调节功能差等。还介绍了小儿液体生理需要量计算方法、常用溶液浓度换算、不同晶体液输注后体内分布、液体选择及各类液体优缺点如晶体液维持时间短、胶体液不易透过毛细血管膜等。最后说明体液治疗方式包括口服补液适用情况、静脉补液指征以及体液治疗实施要点和不同阶段补液量、速度等。

小儿药浴疗法摘要小儿药浴疗法是利用中药煎煮后药液浸泡或洗浴全身或局部的治疗方法现代医学发展使其在临床应用中不断完善推广目前广泛应用于儿科、皮肤科、妇科等领域。其通过皮肤吸收药物成分作用于全身或局部能疏通经络、调和气血、扶正祛邪、增强免疫力、缓解疼痛等对小儿感冒、咳嗽、腹泻、食欲不振、消化不良、湿疹、荨麻疹、夜惊、盗汗、遗尿等常见疾病有良好治疗效果。药浴疗法优势明显药材多为天然草本植物安全可靠无副作用药效直接持久操作简单方便家庭可进行且费用较低。但使用时需注意适应症选择药浴时间不宜过长一般1520分钟温度要适宜过程中宝宝保持安静药浴后擦干身体、注意保暖。药浴疗法安全性与有效性取决于药物来源、药量控制、温度及时间把控。可通过观察宝宝症状改善、记录数据、对比治疗前后效果等进行评估。实际应用中针对不同病症选不同中药配方如小儿感冒用辛温解表药湿疹用清热利湿药且副作用小适合小儿。

儿科学PEDIATRICS小儿贫血造血和血象特点营养性贫血贫血概述中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特点生后造血目录中胚叶造血:第3周开始，第6周减退;开始在卵黄囊，之后在中胚叶;主要是原始有核红细胞。胚胎造血期目录造血部位：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒细胞和巨核细胞；第5~8周开始，4~5月达高峰，6个月后渐退。肝(脾)造血期目录第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃●第12周后出现淋巴细胞和单核细胞●5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官脾脏造血淋巴结造血●第11周开始造淋巴细胞●终生造淋巴细胞和浆细胞●短暂的红系...

小儿血液透析摘要小儿肾功能有其特点如新生儿Cr能否代表肾功能、正常值等问题需关注。小儿肾衰有独特流行病学特征涉及多种疾病。小儿血液透析适应症包括急慢性肾衰竭等多种病症。技术参数方面小儿血管细小手术难度大年长儿一般选桡动脉头静脉经典途径血管细小难以建立成熟瘘管时可使用聚四氟乙烯人造血管；婴儿及儿童透析抗凝方法与成人相同但年幼儿血流量低易凝血体重小于15kg的婴幼儿肝素剂量要适当增加。注意事项有置管并发症、失衡及脑病、低血压、低体温等年龄越小、体重﹤10kg并发症越多。营养问题上热量摄入与同龄患儿相同蛋白摄入应比同年龄推荐高要控制水分摄入慢性酸中毒会影响生长发育可使用口服碳酸氢钠、高浓度碳酸盐透析液、人重组生长激素等。

小儿常见先心病的超声诊断一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、川崎病四、动脉导管未闭1、二维：房间隔回声中断（两个以上切面显示），断端回声增强。超声明确其部位、大小、形态、数目与周围的毗邻关系。2、彩色血流印证并观察分流方向。单纯ASD出现完全右向左分流，表明存在肺血管病变为手术禁忌。3、右心增大，心室肥厚，肺动脉增宽。房间隔缺损超声表现房间隔缺损(ASD)解剖分型1、原发孔型缺损：位于房间隔的下部，紧邻房室瓣，多合并二尖瓣前瓣裂缺，又称为部分性或不完全性房室间隔缺损。2、中央型（继发孔型）缺损：最为常见。3、静脉窦型间隔缺损：包括上腔静脉型或下腔静脉型，其中上腔静脉型常合并部分性肺静脉异位引流。4...

作为医生对小儿心律失常的摘要如下：小儿心律失常产生原理包括激动起源、传导异常或两者兼有。过早搏动是异位起搏点提前发放的搏动室性早搏最多见病因多样大多数无自觉症状年长儿可能有心悸感大多无须特殊治疗病因明确者针对病因治疗频繁早搏影响心脏功能可用抗心律失常药物。阵发性室上性心动过速发作时心率可达230次分（婴儿260325次分）病因不明部分由预激综合征等引起年长儿可先刺激迷走神经婴幼儿首选药物治疗药物疗效不佳可用直流电同步电复率频繁发作且药物不能控制的病例可采用射频消融治疗。室性心动过速极为少见可见于心肌炎等器质性心脏病也可发生于心脏正常者严重者可发生心脑综合征等可用利多卡因等治疗药物治疗无效可用直流电同步电复率顽固病例可采用射频消融治疗。房室传导阻滞根据阻滞部位分类以房室传导阻滞及束支传导阻滞最多见分为先天性和后天性两种针对病因治疗心室率低于4050次分的患儿可用阿托品等治疗。严重心律失常可导致明显血液动力学障碍致命性心律失常包括心室扑动等应立即进行心脏体外按压等急救措施很危险心律失常包括二度II型以上房室传导阻滞等有潜在危险的心律失常包括阵发性室上性心动过速等需紧急处理紧急应用抗心律失常

小儿心律失常小儿心律失常心律失常产生的基本原理激动起源异常传导异常两者兼之小儿心律失常心脏生理基础---心脏传导系统小儿心律失常过早搏动过早搏动是提前出现的、由异位起搏点发放的搏动可发生于心房、房室结与心室以室性早搏最多见,其次是房性,结性最少见小儿心律失常过早搏动异形PQRS一致完全代偿无PQRS一致完全代偿QRS宽大畸形完全代偿小儿心律失常过早搏动病因过早搏动可见于正常儿童,也可见于心肌炎、洋地黄中毒、低血钾、心导管检查过程中及心脏术后小儿心律失常过早搏动诊断临床表现大多数无自觉症状，年长儿可能感到心悸、心前区不适,甚至有恐怖感体征:心脏听诊可听到节律不规整:突然出现一次提前到来的搏动,随...

小儿心律失常的诊断与处理小儿心电图心电图心电图基本概念♥心电图纸有纵横坐标♥横坐标为时间坐标，常规记录心电图时，纸速25mm/s，每一小格代表0.04秒；♥纵坐标为电压坐标，一般10mm代表1mv，每一小格代表0.1mv；♥根据心电图的坐标即可测量出各波形的时间和电压。♥心率的测量：计算法一♥心率的测量：计算法二导联♥常规心电图有十二个导联，小儿右室占优势，常加V3R导联　　肢体导联（额面）　　胸导联（横断面）♥肢体导联标准导联（双极导联)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ　单极肢体导联　avR、avL、avF♥肢导连接红色—右上肢黑色—右下肢黄色—左上肢绿色—左下肢♥黑色电极是无关电极，有助于描记稳定♥胸壁导联右胸...

中华医学会儿科学分会心血管学组提出小儿心力衰竭诊断与治疗建议由吴永前主讲。心力衰竭是指心功能减退无法泵出足够氧合血以满足全身代谢需要的临床综合征。诊断综合病因、病史、临床表现及辅助检查临床表现包括心肌功能障碍、肺淤血、体循环淤血。心衰类型包括急慢性心衰、左右全心衰以及收缩舒张性心衰等。心衰分级按患儿病症及活动能力分为四级。治疗方面一般治疗包括休息、饮食、供氧、体位调整及维持水电解质平衡。药物治疗中急性心衰可用正性肌力药（如毛地黄制剂）、利尿剂、血管扩张剂及心肌能量代谢赋活药；毛地黄中毒应立即停用毛地黄制剂及排钾利尿剂根据心律失常类型使用相应药物治疗。非药物治疗包括心室辅助装置、肺膜、主动脉内球囊反搏及心脏移植。心衰合并心律失常时非持续性心律失常可不治疗持续性室性心动过速等应使用不影响心功能的抗心律失常药。急性心衰性肺水肿需供氧、通气支持、镇静、利尿、使用毛地黄制剂及血管扩张剂必要时用肾上腺皮质激素。

小儿心力衰竭诊治进展概述心力衰竭（简称心衰）亦称心功能不全，定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能异常，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅在心室充盈压增高时满足代谢需要；此时神经体液因子被激活参与代偿，形成具有血流动力功能异常和神经体液激活两方面特征的临床综合征。传统概念认为心功能不全患者均有器官淤血症状，因而统称为充血性心力衰竭。新概念认为心功能不全可分为无症状和有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据（如左室射血分数降低），但无典型的充血性心衰症状，心功能NYHAⅠ级，属有症状心衰的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全。现代概念又提出心...

小儿心力衰竭摘要心力衰竭（心衰）是心肌收缩或舒张功能下降导致心排出量不足无法满足全身代谢需要的病理状态为小儿危重急症。一、病因及发病机制小儿心衰1岁内发病率最高先天性心脏病患儿最多见也可见于病毒性心肌炎、川崎病等。年长儿左心衰竭表现为肺循环瘀血有乏力、呼吸困难等症状；右心衰竭表现为体循环瘀血有食欲减退、浮肿等症状。婴幼儿心衰则表现为呼吸浅快、喂养困难等。二、诊断临床诊断指征包括心率增快、呼吸困难青紫加重、肝大、心音低钝等。还可结合胸部X线、心电图、超声心动图等检查综合分析。婴儿心衰可用Ross评分分级。三、治疗1一般治疗：去除诱因卧床休息保持安静低盐饮食。2药物治疗：洋地黄制剂控制心衰注意用药前核对监测心率；利尿剂缓解水肿；血管扩张剂改善症状；心衰伴血压下降时可用多巴胺等。

小儿先天性心脏病与心脏发育关键期（胚胎28周）密切相关。胎儿期心脏由横位转斜位血液循环以混合血为主肝、心脏、脑及上肢血氧含量较高肺内无气体交换卵圆孔和动脉导管开放右心室负荷超过左心室。生后血循环改变脐带结扎后肺循环建立卵圆孔和动脉导管功能性关闭。小儿循环系统解剖生理有特定特点各年龄心率、血压有正常范围。先天性心脏病病因有内因（遗传、染色体畸变）和外因（宫内感染、放射线、代谢性疾病、药物、宫内慢性缺氧、高龄孕妇）两类。预防需加强孕妇保健避免高危因素补充叶酸预防病毒感染。左向右分流型先心病有特定血液分流特点及临床表现晚期可出现艾森曼格综合征；右左分流型法洛四联症早期紫绀进行性加重；无分流型无青紫。X线可筛查超声心动图可确诊。治疗方面动脉导管未闭可服药或手术法洛四联症需特殊护理及处理缺氧发作。

先天性心脏病CongenitalHeartDisease李丰萍乡市人民医院目的要求▲掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血液动力学，临床表现及常见并发症的诊断▲熟悉先天性心脏病的病因及分类▲熟悉上述几种常见先心病的治疗原则一、概述先天性心脏病是胚胎时期心脏血管发育异常而造成的畸形，是小儿最常见的心脏病先心病的发病率在出生存活的婴儿中约为6‰～8‰。根据国内资料统计，各类先心病以室间隔缺损最多，其次是动脉导管未闭、法洛四联症、房间隔缺损。近些年来，由于小儿心血管病研究工作（诊断、治疗）取得了很大的进展，心脏病的预后已大为改观二、胚胎时期的心脏发育原始心脏于胚胎的第2周开始形成，...

摘要本文介绍新生儿外科疾病中新生儿胃穿孔及胃穿孔修补术相关知识。适应证与禁忌证：新生儿胃穿孔应尽早手术术前需纠正酸中毒和中毒性休克；严重休克和DIC者是手术禁忌。术前准备：包括禁食、胃肠减压、输液纠正脱水及酸中毒、应用抗生素、给氧必要时气管插管辅助呼吸、腹腔穿刺减轻腹胀、置暖箱保温等。操作方法：全身麻醉气管插管后经上腹正中横切口清除腹腔积液、探查穿孔切除穿孔周围坏死组织原发性穿孔需广泛切除继发性一般不切；缝合胃壁后冲洗腹腔、置引流。术后处理：继续保温、给氧等逐渐恢复饮食。胃穿孔病死率较高尤其发病24h以上者。

一、手上的推拿：（一般以保健为主）1、双手拇指按住总筋（掌根中心）向两边平推20-30下2、双手拇指按住一窝风（手背掌根中心有个窝）向两边平推20-30下3、二人上马穴（手背，简称二马）揉100-200下（顺时针转，补肾）。4、清大肠200-300下（在二指侧边由指根向指尖方向推）。5、清脾胃（300下）或清脾胃+补脾（300下）（清是从拇指侧边的掌根向拇指尖推，补是在拇指第一节顺时针揉）。（补充说明：一般孩子上火、咳嗽、嗓子红是因胃热、大肠热导致的肺热，如果出现上述症状，可用清大肠和清脾胃配合清肺。）6、板门揉200-300下（助消化、健脾和胃）。（补充说明：从板门向横纹推可止泻，从横纹向板...

《小儿生长发育与保健》由许霞编写主要涵盖以下内容：1学习要点：掌握小儿各年龄分期、生长发育规律、生理常数计算公式及测量方法；熟悉中医儿童保育要点；了解判断小儿生长发育的意义及古代变蒸学说。2小儿年龄分期：胎儿期至青春期各期生理病理特点不同如胎儿期注重养胎护胎新生儿期发病率高婴儿期生长最快等。3小儿生长发育：体格生长：涵盖体重、身高、囟门、头围、胸围、牙齿等生理常数及测量方法体重、身高有相应计算公式。智能发育：包括感知、运动、语言、性格等方面与先天遗传和后天环境教育密切相关。4变蒸学说：古代阐述婴幼儿生长发育规律的学说揭示了婴幼儿生长发育的一些规律对认识小儿生长发育特点有借鉴价值与现代“枢纽龄”学说基本一致。5小结：总结了体重、身高、头围、胸围、囟门、牙齿等生长发育的主要指标。