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全麻术前术后及休克患者的护理摘要全麻通过吸入或注射药物使患者意识、感觉消失肌肉松弛分吸入、静脉、基础麻醉。术前需评估患者对麻醉和手术的耐受力做好饮食控制常规禁食12h、禁饮水46h并用巴比妥类等药物同时做好心理护理。如45岁男性患者房缺修补术后返回病房全麻未醒需进行维持呼吸和循环功能、保持正常体温、密切观察防止意外损伤等护理患者清醒后突发意外应立即处理。休克由失血失液等多种原因引发分低血容量性等多种类型其病理生理分代偿期、进展期和难治期各期微循环变化特点不同。治疗需处理原发病、补充血容量、治疗原发病、纠正酸碱平衡失调、用血管活性药物、治疗DIC、用糖皮质激素及营养支持。护理要尽早建立静脉通道合理调整输液速度注意药物配伍等使用血管活性药物时要密切监测血压。

休克护理讲课摘要本次讲课由张瑜医生主讲内容涵盖休克的定义、原因、病理生理特点、治疗原则及护理要点。休克由失血失液、创伤感染等多种因素引发分为低血容量性、血管源性、心源性等类型其基本发病环节为微循环血液灌流障碍按发展过程可分为代偿期、进展期、难治期三期。治疗上需采取一般紧急措施如处理原发病、保持呼吸道通畅等；补充血容量依据动脉血压、尿量等指标判断；治疗原发病去除休克病因；纠正酸碱平衡失调；运用血管活性药物；治疗DIC改善微循环；应用糖皮质激素；进行营养支持。护理方面需综合观察血压、脉搏、呼吸等体征通过休克指数判断病情；保持呼吸道通畅监测体温；建立静脉通道合理调整输液速度；使用血管活性药物时密切监测血压从小剂量开始并逐渐减量停药。

休克是因强烈致病因素导致有效循环血量锐减、组织微循环灌注不足的危急临床综合征。按病因、始动因素及血流动力学休克有多种分类方式其病理生理涉及微循环障碍、细胞代谢障碍等可分为微循环障碍期、休克早期代偿期、抑制期休克期失代偿期、休克晚期微循环衰竭期等阶段各期临床表现不同严重时可致多系统器官功能衰竭。临床表现结合Lab检查、影像学、血流动力学等辅助检查可辅助诊断。处理原则包括处理原发病、保持呼吸道通畅、取休克体位、及时补充血容量、纠正酸碱平衡失调、合理应用血管活性药物、改善微循环及皮质类固醇治疗等。护理方面需评估健康史、身体状况及心理社会支持明确体液不足、气体交换受损等护理诊断并迅速补充血容量、维持体液平衡、改善组织灌注、防治感染、维持正常体温及预防皮肤受损。

休克是机体受致病因素侵袭后有效循环血量锐减微循环等出现障碍未及时处理可危及生命可分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性、过敏性休克。其病理生理过程包括微循环收缩期、扩张期、衰竭期可导致内脏器官继发性损害。临床表现上代偿期病人精神紧张、面色苍白、血压正常或略升失代偿期则表情淡漠、四肢厥冷、血压下降。辅助检查包括实验室检查、影像学检查、血流动力学监测。护理诊断包括体液不足、气体交换受损、体温异常等。护理措施有迅速补充血容量维持体液平衡、观察病情变化、准确记录出入量、改善组织灌注和缺氧、维持正常体温、防治感染、纠正酸碱平衡失调、预防压疮和意外伤害等。同时应指导病人及家属加强自我保护讲解治疗和护理的必要性及意外损伤后的初步处理和自救知识。

胸主动脉夹层瘤护理学习摘要胸主动脉夹层瘤护理学习涵盖多方面内容。病因上退行性胸主动脉瘤多见于老年人与高血压、吸烟相关；动脉粥样硬化是常见原因占比超50；遗传性如Marfan综合征有遗传特征；外伤多见于交通事故；感染因素近10年梅毒感染有增加趋势；慢性主动脉夹层见于未破裂患者。DeBakey分类法分三型诊断依靠胸部X光片、主动脉造影、CT、MRI、超声心动图等。临床表现有无症状体检发现、并发症症状及主动脉瓣关闭不全症状等。治疗包括紧急治疗（止痛、补液、降压）、巩固治疗、手术治疗、介入治疗。术前护理强调安静环境、卧床休息、基础护理、心理护理及充分准备；术后护理注重生命体征、呼吸系统、切口、肢体血供、肾功能监测及并发症观察。出院宣教要求定期复诊、监测血压、定时服药、注意饮食、劳逸结合、适当运动。

胸腰椎骨折病人的护理摘要胸腰椎由12个胸椎、5个腰椎组成具有支持人体、传导负荷、保护脊髓等功能。胸腰椎骨折病因多样包括间接暴力、直接暴力、肌肉拉力和病理性因素等。胸腰椎骨折可分为单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆裂型骨折、不稳定性爆裂型骨折、Chance骨折、屈曲牵拉型骨折和脊柱骨折脱位等类型。临床表现包括严重伤病史、局部疼痛、压痛及叩击痛、腰背部活动受限等检查方法有X线片、CT、MRI等。护理方面强调急救搬运原则防止脊髓再损伤入院后需平卧硬板床进行一般、专科评估并告知患者正确的翻身方法。非手术治疗护理包括卧位护理、饮食护理、呼吸训练等。围手术期护理涉及术前准备、术后常规护理、引流管护理、神经功能观察、心理护理及局部疼痛、腹胀便秘的护理。出院后患者需依内固定特性及脊柱稳定性确定卧床时间定期复查终生行腰背肌锻炼。

胸腰椎骨折在全身骨折中占比约56其中胸腰段最为多见。胸腰段是脊柱的转换点活动度大易骨折。病因包括间接暴力（如高处坠落）、直接暴力（战伤、爆炸伤）及病理性因素。骨折类型多样包括单纯性楔形压缩性骨折、稳定性及不稳定性爆破型骨折、chance骨折、屈曲牵拉型损伤及脊柱骨折脱位等各自具有不同特点。临床表现包括外伤史、局部疼痛、活动受限及神经症状。护理方面入院时需观察双下肢感觉运动、呼吸情况提供清淡高营养饮食指导呼吸训练鼓励床上排便。围手术期需做好术前准备解决患者痛苦焦虑等情绪解决腹胀便秘等问题预防压疮。术后需严密观察病情妥善固定引流管观察神经功能预防内出血、肺不张肺炎、肠麻痹、脑脊液漏等并发症。功能训练及康复需分阶段进行包括双下肢及关节训练、深呼吸训练等。出院指导需根据内固定器具特性及脊柱稳定性确定卧床时间定期复查。

胸痛急救及护理需综合诊断与多维度干预。诊断方面需关注疼痛部位、性质、时间及影响因素。不同疾病胸痛特征各异如带状疱疹沿神经分布气胸、胸膜炎呈患侧剧痛心绞痛多位于胸骨后并放射至左肩食管疾病则位于胸骨后且与吞咽相关。性质上肋间神经痛呈阵发性灼痛心绞痛为压榨样痛食管炎多为灼痛。影响因素方面胸壁疾病胸痛常因局部压迫加剧心绞痛则由用力或紧张诱发含服硝酸甘油可缓解。护理方面需注意休息与情绪调整采取舒适体位如半坐位以减轻疼痛。胸膜炎病人可取患侧卧位或用胶布固定胸廓以降低呼吸幅度。疼痛剧烈时可遵医嘱使用镇痛和镇静剂。心理护理同样重要包括建立良好护患关系、解释疼痛原因、分散注意力等。此外中医疗法、物理止痛及药物止痛也是有效手段。

胸痛病人的观察与护理摘要学习目标掌握胸痛病因、临床表现熟悉急救措施了解定义与发病机制。胸痛的定义与特点胸痛是急诊科常见症状多由胸壁和胸腔内脏器疾病引起少数为其他部位病变的放射痛。因个体疼痛阈值有差异胸痛程度与病情轻重可能不一致。其特点是起病急、病因复杂、变化快、病死率高预后与抢救是否及时密切相关。病因与发病机制1病因：涵盖胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病及其他疾病。2发病机制：胸壁和胸腔等部位病变和理化因素刺激感觉神经末梢产生痛觉冲动传导至大脑皮质痛觉中枢；病变内脏与体表传入神经进入脊髓同一节段内脏刺激可在大脑皮质产生相应体表区域痛觉即放射痛或牵涉痛。辅助检查实验室、影像学、纤维内镜、心电图及有创检查等多种方式。临床表现1胸痛部位：不同疾病疼痛部位有差异。2胸痛性质：心绞痛为突然发作的压榨痛心肌梗死疼痛更剧烈且顽固等。3诱发与缓解因素：心绞痛可因各种因素诱发经休息含服硝酸甘油15分钟缓解。4伴随症状：伴咳嗽或呼吸困难等可见于不同病症。急救原则与护理措施1急救原则：胸痛患者就诊优先处理疑诊急性冠状动脉综合征或主动脉夹层快速分诊检查查明原因减轻胸痛进行病因和对症治疗。2急救护理

胸腔引流置管的护理摘要胸腔积液指胸膜腔内液体过多正常人胸膜腔有少量液体起润滑作用液体形成与吸收处于动态平衡病变破坏平衡会产生胸腔积液可分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。胸腔穿刺术（胸腔置管）时患者取坐位或半坐位穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位经标记、消毒、局部麻醉后术者固定皮肤将穿刺针缓缓刺入抽液抽液结束拔出穿刺针覆盖无菌纱布固定。护理分术前、术中、术后。术前向患者讲解置管目的、方法及必要性消除紧张情绪；术中注意体位和病情观察；术后观察引流情况注意引流液量、色、性状控制引流速度每天更换引流袋夹管时用稀肝素液封管观察进针处皮肤拔管后穿刺点按压消毒并覆盖敷料。

《胸腔引流管护理》摘要本PPT围绕胸腔引流管护理展开涵盖多方面知识。首先介绍了胸膜腔知识胸膜腔是脏、壁胸膜间的封闭腔隙呈负压正常有少量液体起润滑作用动态平衡遭破坏会产生胸腔积液；气胸则是气体进入胸膜腔分闭合性、开放性、张力性气胸各有不同特点与危害可通过病人表现及多种检查手段判断。接着阐述胸腔闭式引流目的是排除积液、积气等适应证包括自发性气胸等多种情况还说明了引流管安放位置。重点讲述胸腔引流管护理：保持管道密闭随时检查搬动或更换时双重夹闭；严格无菌操作防止逆行感染；保持引流管通畅通过多种方式促进排出；观察记录水柱波动、引流液体情况；拔管时满足生命体征稳定等指针由护士协助医生操作拔管后观察病人有无异常。

作为医生关于胸腔引流管的护理要点如下：胸膜腔具有负压的生理特征气胸是气体进入胸膜腔造成的积气状态分闭合性、开放性和张力性气胸三类。胸腔引流管护理关键在于：保持引流通畅每1530分钟挤压一次注意体位调整防止受压、打折等；更换引流瓶时需双重夹闭引流管防空气进入并严格执行无菌操作；密切观察记录引流液量、颜色和性质引流量100mlh应及时通知医生引流液出现异常颜色应怀疑相关病症；搬动病人时保持引流瓶低于胸腔防止感染；对有气体逸出的患者需保持引流管通畅不可随意夹管。同时做好健康宣教讲解胸腔引流管重要性指导保护引流管。脱管时立即处理拔管需满足生命体征稳定、无气体溢出、引流量少、肺呼吸音清晰等条件。

胸腔积液患者护理要点胸膜腔是肺与胸壁间的潜在腔隙正常有1315ml液体起润滑作用过多或吸收少会致胸腔积液。病因多样包括毛细血管静水压增高、胶体渗透压降低、通透性增高、淋巴回流障碍及胸膜损伤等。实验室检查有X线、超声、胸水检查、胸膜活检等。症状轻重取决于积液量和原发病呼吸困难与积液量成正比还有胸痛等症状。体征上少量积液有胸膜摩擦音中大量积液则呼吸运动受限等。主要护理问题有气体交换受损、清理呼吸道无效、体温过高、营养失调、胸痛、焦虑、舒适度改变。护理措施包括改善呼吸功能、保持呼吸道通畅、发热护理、营养失调护理、胸痛护理及心理护理。健康教育方面要促使治疗方案有效执行指导患者合理安排休息与活动加强营养出院后注意休息正确用药注意饮食与营养学会自我保健并定期复查。此外还包括渗出液与漏出液的鉴别以及胸腔穿刺术和胸腔闭式引流的护理要点。

2014年1月12日护办室方丽医生主讲了胸腔积液护理内容涵盖：1概念：胸腔积液指胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓破坏滤过与吸收的动态平衡。2医疗目标：确诊后根据积液量进行胸穿抽液等对症治疗合并感染时控制感染。3护理目标：包括减轻疼痛、保持呼吸平稳、增加舒适感、维持有效气体交换等。4护理问题关键点：包括呼吸困难、咳嗽咳痰、疼痛及胸穿或胸引护理。5评估：包括入院评估和持续评估涉及生命体征、心理社会状况、家庭支持、营养状况、呼吸系统基础疾病史、咳嗽咳痰、胸痛呼吸困难等症状、胸腔引流量及性状、实验室和病理学检查、特殊检查结果及用药情况等。6护理措施：涵盖一般护理、改善营养、心理护理、呼吸道管理、缓解疼痛、常规检查、胸管护理、发热护理及积极治疗原发疾病。7健康教育：包括活动、饮食、心理指导疼痛管理置胸引管注意事项药物使用以及指导有效咳嗽咳痰深呼吸出现病情加重及时就医定期复查防止复发。

胸腔积液指胸膜腔内液体异常积聚正常胸液有润滑作用。其病因多样包括静水压增高、胶体渗透压降低、胸膜通透性增高等。临床表现上症状轻重取决于积液量和原发疾病呼吸困难程度与积液量成正比还可能伴有胸痛、发热等症状体征包括胸膜摩擦音、呼吸运动受限等。护理诊断问题包括气体交换功能受损、清理呼吸道无效、体温过高、营养失调、胸痛、焦虑、舒适度改变等。护理措施涵盖多个方面如改善呼吸功能包括保持室内空气新鲜、体位调整、给氧等；保持呼吸道通畅鼓励咳嗽、翻身拍背、雾化吸入；发热护理采用物理降温或药物降温；胸痛护理协助病人取患侧卧位、固定胸壁；心理护理给予安慰鼓励消除顾虑。健康教育方面要促使治疗方案有效执行指导患者合理安排休息与活动加强营养出院后注意休息、正确用药、加强营养摄入、保持口腔卫生、学会自我调节并定期复查。

本文为胸腔积液护理查房记录共15页。胸膜腔正常情况下含少量无色透明浆液起润滑作用当渗出增加或再吸收减少时会形成胸腔积液。查房中患者伍永光64岁主诉进行性气促伴咳嗽咳痰1月检查发现右侧胸腔大量积液诊断为肺部感染和胸腔积液查因。临床表现包括呼吸困难、胸痛等且程度与积液量成正比。护理问题包括气体交换功能受损、清理呼吸道无效、营养失调、胸痛、焦虑和舒适度改变。护理措施包括改善呼吸功能、保持呼吸道通畅、营养支持、胸痛管理、胸腔闭式引流护理及心理护理。其中胸腔闭式引流需保持管道密闭性和通畅严格无菌操作观察记录引流量性质颜色符合拔管指征后拔管并观察病人有无异常。心理护理则通过沟通、解释病情来消除患者悲观、焦虑情绪。最后对患者进行了健康指导包括规律生活、均衡营养、调整心态、配合治疗和定期复查。

胸腔积液指胸膜腔内液体异常增多积聚的现象正常胸膜腔含少量液体起润滑作用其滤出和吸收处于动态平衡。胸水主要来自壁层毛细血管滤过排出依靠壁层胸膜淋巴管重吸收。病因包括胸膜毛细血管静水压增高、通透性增加、胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍及损伤等。临床表现有呼吸困难、胸痛及原发病症状体征包括气管偏移、胸廓饱满等。诊断需确定积液存在、鉴别渗漏并寻找病因。治疗上病因治疗尤为重要漏出液纠正病因后可吸收渗出性胸膜炎常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。结核性胸膜炎需休息、营养支持、抽液、抗结核治疗及糖皮质激素应用；类肺炎性胸腔积液和脓胸需控制感染、引流及支持治疗；恶性胸腔积液需治疗原发病及去除胸腔积液。护理包括给氧、卧床休息、促进呼吸功能、保持呼吸道通畅、缓解胸痛及康复锻炼等。健康指导需促使治疗方案有效执行合理安排休息与活动加强营养。

《胸腔穿刺引流的护理》内容摘要如下：1定义：胸膜腔穿刺术简称胸穿是通过胸腔穿刺抽取积液或气体以诊断和治疗疾病的技术。2适应症与禁忌症：诊断性穿刺用于确定胸腔积液性质；治疗可减轻压迫症状、抽取脓液、注射药物。多脏器功能衰竭者禁忌出血性疾病及体质衰竭、病情危重者应慎重。3并发症：可能出现肺复张后低血压、复张后肺水肿、气胸等。4术前准备：向患者说明穿刺目的消除顾虑并签同意书；清洁穿刺部位嘱患者排尿；对精神紧张者可术前用药；准备好相关器械。5操作方法与步骤：包括病人坐位准备、选择穿刺点、消毒麻醉、穿刺抽液、送检及术后处理等。6护理措施：术前护理：评估病人病情准备物品药品指导病人练习穿刺体位。术中配合：调节室温密切观察病人反应每次放液抽气不宜过多过快。术后护理：压迫穿刺点记录相关信息观察病情变化。7注意事项：操作前向患者说明目的操作中密切观察患者反应一次抽液不应过多过快避免在第9肋间以下穿刺恶性胸腔积液可注射药物。

胸腔穿刺术要点及护理摘要：胸腔穿刺术适用于胸腔积液性质不明需抽液检查、胸腔内大量积液或气胸需排除、脓胸抽脓灌洗治疗或需注入药物等情况。术前需向病人解释目的获取家属同意进行普鲁卡因皮试并做好物品准备。病人可采取反坐靠背椅或半卧位根据病情确定穿刺点。术中先消毒皮肤铺巾再进行局部麻醉随后医生穿刺抽液护士协助固定。抽液后拔出穿刺针压迫穿刺点并嘱患者平卧或半卧位休息。护理方面术中需密切观察病人有无“胸膜反应”术后观察病人呼吸、脉搏、血压及并发症情况注意穿刺点有无渗血或液体漏出。抽吸量需控制诊断性抽液50100ml减压抽液或抽气首次不超600ml以后不超1000ml。

胸腔穿刺术及护理摘要本文详细介绍了胸腔穿刺术及其护理要点。胸腔穿刺术主要用于：1抽取不明性质胸腔积液以协助诊断；2排除大量积液或积气以缓解压迫；3对脓胸抽液灌洗或恶性胸腔积液注药治疗。其禁忌症包括出血性疾病、体质虚弱、病情危重等。护理方面术前需做好环境、物品准备进行病人指导如不要随意活动、咳嗽和深呼吸并测脉搏、呼吸、血压进行必要的检查如胸部X线和超声波检查确认家属已签知情同意书同时做好心理准备向患者解释胸穿目的、必要性及重要性缓解其紧张情绪。术中需摆放正确体位选择适宜穿刺点注意无菌操作防止空气进入胸腔同时判断病人对穿刺术的耐受性。术后需拔出穿刺针再次消毒覆盖无菌敷料嘱患者静卧并告知穿刺点3天内不能沾水。