子宫内膜癌筛查规范建议(2020)_20628445

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子宫内膜癌筛查规范建议（2020 完整版）

摘要

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家，子宫内膜

癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，在我国也呈现上升趋势。

如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内

膜癌的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在

必行。本建议根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，结合国际筛

查指南及国内外文献，经过中国医师协会妇产科学分会各位专家多次讨

论，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断达成了新的规范建议。

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在美国、欧洲等发达地

区，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。据 2015 年

国家癌症中心统计，我国子宫内膜癌的发病率为 63.4/10 万，死亡率为

21.8/10 万［1］。随着经济水平、生活水平的提高，在我国的部分发达

地区子宫内膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。

随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病呈持

续上升和年轻化的趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期

子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、

早诊断、早治疗，已势在必行。我国虽然在 2017 年起草了《子宫内膜癌

筛查和早期诊断指南》（草案）［2］，但是至今尚未建立基于我国国情

的针对子宫内膜癌的标准筛查规范。在 2018 年 4 月召开的中华医学会第

十六次全国妇产科肿瘤学术大会上，郎景和院士提出了子宫内膜癌筛查

迫在眉睫的呼吁。因此，根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，

中国医师协会妇产科学分会于 2019 年 8 月在中国医师协会妇产科大会上

组织专家组提出方案，结合欧洲、美国及加拿大等地的筛查指南［3-

6］，并经过多次讨论、审议及通过，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断

形成以下新的规范建议。

一、依据发病风险的人群分类及筛查人群

（一）依据子宫内膜癌发病风险的人群分类按照罹患子宫内膜癌的风险

不同分为 3 类人群：

普通人群、风险增加人群和高风险人群，建议不同人群采取不同的筛查

方法。

1. 普通人群：是指没有子宫内膜癌风险增加因素的人群。不推荐对普通

人群进行常规筛查。没有证据表明通过经阴道超声检查或血清 CA125、

人附睾蛋白 4（HE4）等肿瘤标志物检测进行子宫内膜癌筛查能降低死亡

率。若普通人群出现阴道不规则流血、长期闭经、经期延长等症状，则

需要到医院就诊进行相应检查，这些患者不属于筛查人群。

2. 风险增加人群：根据患者病史、有无合并症确定风险增加人群，主要

危险因素［ 4 ， 6-9 ］包括：（ 1 ）肥胖，体质指数（BMI ）≥30

kg/m2；（2）多囊卵巢综合征；（3）无孕激素拮抗的雌激素使用史；

（4）晚绝经（>55 岁）；（5）终身未育或原发不孕；（6）他莫昔芬长

期治疗（尤其是>50 岁或绝经后仍在使用他莫昔芬的患者）；（7）年龄

≥45 岁，且合并有糖尿病。子宫内膜癌的主要危险因素及相对危险度见

表 1。

3. 高风险人群：高风险人群包括 Lynch 综合征患者、三级亲属中有

Lynch 综合征患者但本人未行相关基因检测者、有子宫内膜癌或结肠癌

家族史者［4，11］。Lynch 综合征患者罹患子宫内膜癌的风险较普通人

群显著增高，终身累积风险达 25%~60%［12-13］。推荐对高风险人群

进行遗传咨询和基因检测，并建议 Lynch 综合征患者及其亲属进行子宫

内膜癌筛查［14-15］。罹患子宫内膜癌高风险的妇女，应了解推荐筛查

是基于专家的观点，并应了解筛查的风险以及早期检测的局限性。

（二）推荐行子宫内膜癌筛查的人群

综上所述，以下人群推荐进行子宫内膜癌筛查。

1. 高风险人群：Lynch 综合征患者及其亲属在 30~35 岁后（或者在其患

癌家属发病年龄前 5~10 岁），需每年进行子宫内膜癌筛查。目前的国

外指南［3-6］中子宫内膜癌的筛查尚未普及，应强调对高风险人群进行

筛查。

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标签： #子宫内膜癌

摘要：

《子宫内膜癌筛查规范建议（2020完整版）》摘要子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一在欧美发病率居首我国也呈上升和年轻化趋势。我国2017年起草了相关指南草案但尚未建立标准筛查规范。2019年8月中国医师协会妇产科学分会结合国内外指南及文献经多次讨论形成新规范建议：筛查人群：普通人群：无风险增加因素不推荐常规筛查。出现阴道不规则流血等症状需就诊但不属于筛查人群。风险增加人群：危险因素包括肥胖、多囊卵巢综合征等。建议进行健康宣教每年经阴道超声检查发现异常需筛查。高风险人群：包括Lynch综合征患者等推荐遗传咨询、基因检测及筛查。其他情况：围绝经期妇女取出宫内节育器时可机会性筛查。筛查方法：经阴道超声检查：常用无创辅助检查不推荐单独用于筛查。子宫内膜微量组织病理检查：有效但存在取材、诊断、取样局限性。子宫内膜细胞学检查：国际常用操作简便但存在阅片、诊断标准、取材时间局限性。基层医院超声异常人群可考虑直接行宫腔镜下定位活检或诊刮。结果处理：子宫内膜微量组织学筛查：不满意标本23个月后重复活检；阳性结果建议宫腔镜下定位活检或诊刮；阴性结果依情况处理。子宫内膜细胞学筛查：不满意标本23个月后

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