所有文档

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）因肺表面活性物质缺乏生后不久即出现呼吸窘迫且进行性加重又被称为肺透明膜病多见于早产儿胎龄越小发病率越高。RDS的典型表现为生后6小时内出现呼吸窘迫伴有呼吸急促、鼻翼煽动等症状严重时呼吸浅表、节律不整。查体可见胸廓扁平、两肺呼吸音减低等体征。X线检查具有特征性表现是目前确诊RDS的最佳手段。RDS需与湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝等疾病相鉴别。治疗方面机械通气和应用PS是重要手段同时包括氧疗、保温、监测生命体征、保证液体和营养供应等一般治疗。PS替代疗法可降低RDS病死率及气胸发生率改善肺顺应性和通换气功能。对于动脉导管开放需限制入液量、给予利尿剂和前列腺素合成抑制剂必要时进行手术治疗。预防方面应加强高危妊娠和分娩的监护及治疗促进胎肺成熟对胎龄3032周的胎儿力争生后常规应用PS。

新生儿指从脐带结扎到生后28天内的婴儿我国将围生期定为自妊娠28周至出生后7天。新生儿可根据胎龄和体重进行分类高危儿指已发生或可能发生危重疾病的新生儿。新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）又称新生儿肺透明膜病多见于早产儿主要由肺表面活性物质缺乏引起导致生后不久出现进行性呼吸窘迫。表面活性物质主要成分为二棕榈酰卵磷脂其缺乏会导致肺泡表面张力增加、肺泡萎陷、肺顺应性降低进而引发低氧血症和酸中毒等病生理变化。RDS易患因素包括胎龄小和围生期窒息等。临床表现包括进行性呼吸困难等X线检查可分四级。诊断主要依据早产儿多见、6小时内进行性呼吸困难及X线胸片特点。治疗包括一般治疗、氧疗和辅助通气、表面活性物质替代疗法预防性治疗可在生后30分钟内应用。

NRDS（新生儿呼吸窘迫综合征）诊断治疗要点如下：1症状与体征：生后6小时内呼吸急促加重出现发绀、鼻扇、吸气性三凹征、呼气呻吟严重时有呼吸浅快、节律不整、暂停及四肢松弛听诊双肺呼吸音减低。2X线检查：胸片特征性改变是判断严重程度的重要指标包括双肺透光度降低呈毛玻璃样、见支气管充气征、心影及肋膈角模糊、全肺呈“白肺”样改变等。3辅助检查：生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验治疗前后检测血气分析尽快完成胸片检查并复查严重病例完善心脏彩超积极完善血糖、乳酸等检测。4治疗PS应用：胎龄28周等情况应给与PS给药后尽可能拔除气管插管剂量100200mgkg可重复最多4次。机械通气：呼吸衰竭患儿应使用避免低碳酸血症调整参数缩短通气时间优先考虑CPAP或NIPPV采用特定通气模式及撤机方案。支持疗法：维持正常体温、合理液体和营养治疗、维持组织灌注、治疗动脉导管开放。

新生儿呼吸窘迫综合征摘要新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）主要见于早产儿尤其是胎龄小于3233周者由肺发育不成熟、肺表面活性物质（PS）缺乏导致。NRDS指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜故也称肺透明膜病。NRDS进行性加重的呼吸窘迫12小时内氧合不足多数生后第2、3天病情严重72小时后好转严重时出现呼吸浅表、呼吸节律不整等症状且易出现动脉导管未闭（PDA）。其辅助检查包括实验室检查和影像学检查X线有特征性表现如毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺。NRDS需与湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝等鉴别。治疗上2013版欧洲指南指出对胎龄较小、出生体重较低的确诊RDS患儿立即给予PS替代疗法同时注意给药方式氧疗和辅助通气对治疗也很关键治疗PDA需严格限制入液量并使用吲哚美辛或布洛芬。护理包括常规护理、氧疗护理、PS用药护理、对症护理和机械通气监护。预防需加强高危妊娠和分娩的监护及治疗促进胎肺成熟尽早应用PS。

新生儿寒冷损伤综合征也称新生儿硬肿症指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿常伴有低体温及多器官功能受损。北京统计显示其发病率仅次于肺炎广州统计中则排第6位。该病死亡率国内平均在3774449国外约为2050预后取决于病因、复温情况及合并症等因素。病因包括寒冷、早产、缺氧及感染等内因涉及新生儿体温调节功能不完善、皮下脂肪少且饱和脂肪酸含量高、棕色脂肪储存不足等外因则主要是寒冷、早产、缺氧和感染。临床表现多为冬天寒冷季节或重症感染时发病症状包括反应差、不吃不哭、体温不升和硬肿等。治疗包括复温、热量和液体补充、器官功能紊乱纠正、控制感染等。本病防重于治需加强新生儿护理避免受凉做好孕妇保健力求避免早产、难产等情况。

新生儿寒冷损伤综合征摘要新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症是新生儿时期由多种原因引起的皮肤及皮下脂肪变硬水肿伴低体温及多器官功能损伤的疾病。病因病理：早产儿体温调节中枢不成熟体表面积大、皮下脂肪少储存热量少、产热不足且缺乏寒战等产热方式皮下脂肪中饱和脂肪酸熔点高低温易凝固。严重感染、缺氧等疾病使能量消耗增加颅脑疾病抑制体温调节中枢均可致低体温和皮肤硬肿进而引起微循环障碍、多器官功能损害。临床表现：反应低下、呼吸暂停、低体温、皮肤硬肿（对称性有特定发生顺序和面积计算方法）重症可并发多器官功能衰竭。辅助检查：根据病情检测多项指标必要时做胸片和ECG等。治疗护理：复温（分情况处理也可采用其他加热方法）、保证热量供给、预防感染、纠正器官功能紊乱。健康教育：向家长介绍硬肿症知识指导加强护理、注意保暖、鼓励母乳喂养。

新生儿寒冷损伤综合征亦称新生儿硬肿症主要由寒冷、早产与窒息引发多见于早产儿重症可致多器官功能损害。其病因与新生儿体温调节中枢不成熟、皮下脂肪组成特点有关饱和脂肪酸多受寒易硬化且棕色脂肪产热为主缺乏寒战等物理产热方式。临床表现主要为低体温与皮肤硬肿重症可发生多器官功能损害。一般表现为反应低下、吮乳差、哭声低弱等；低体温指体温35皮肤硬肿呈橡皮样感伴水肿者有指压凹陷硬肿常对称分布严重可妨碍关节活动甚至致呼吸困难。护理问题包括体温过低、营养失调、感染危险、皮肤完整性受损及潜在并发症。治疗需复温、合理喂养、保证液体供给、预防感染、观察病情同时做好健康教育与预防措施如及时治疗诱发疾病、尽早喂养、注意保暖等。

新生儿血标本采集方法多样包括桡动脉、肱动脉、股静脉、头皮静脉及足跟采血法。桡动脉采血时需定位准确以特定角度进针沿韧带平行线缓慢进针见回血即停针抽取所需血量。股静脉采血时患儿取仰卧位穿刺侧大腿外展外旋定位可用摸股动脉法或引垂线法以斜角进针。头皮静脉采血时取额静脉或颞静脉常规消毒后以特定角度穿刺。采血时需严格执行无菌操作固定新生儿体位细心轻柔避免误伤。采集血气标本后需立即隔绝空气并送检。拔针后需准确按压防止血肿。根据检验目的选标本容器计算血量迅速准确注入。足跟采血时先按摩足跟消毒后垂直进针让血自然流出至滤纸背面。采血后轻压止血贴创可贴。

新生儿高频机械通气（HFOV）旨在满足肺部气体交换减少肺损伤和呼吸作功维持患儿舒适状态。慢性肺病（CLD）发生机制包括肺发育不成熟、呼吸机相关肺损伤、氧毒性等其中呼吸机相关性肺损伤（VILI）包括气压伤、气容伤、萎陷性肺损伤、生物性肺损伤。机械通气模式多样包括PRVC、VG、CPAP、HFOV等其中HFOV应用小于或等于解剖死腔的潮气量、高的通气频率在气道中产生持续扩张的压力模式包括高频振荡、高频气流阻断等。参数设置方面需关注平均气道压（MAP）、振幅（P）、频率（f）等其中频率设置与体重相关振幅设置需使胸壁到脐部均振动。HFOV优点包括气体分布均匀、减少萎陷肺泡、优化气体交换面积等。适应症包括肺顺应性严重降低的疾病、常频通气治疗效果欠佳或易产生气压伤的病人。HFOV参数设置需根据疾病类型调整如弥漫性均质性肺疾病首要目标为改善氧合和通气、减少气压伤；气漏症首要目标为尽可能低的MAP改善氧合和通气。使用时需持续经皮CO2分压监测注意吸痰、分泌物阻塞等问题。研究表明早期应用HFOV可减少气漏和CLD发生。

新生儿黄疸指新生儿时期血清总胆红素（TSB）升高分为生理性和病理性前者多由新生儿胆红素代谢特点引起足月儿发生率5060早产儿80一般情况良好；后者占住院新生儿的051与多种因素有关。黄疸出现时间、进展情况、胆红素性质、临床症状等可帮助鉴别诊断。生理性黄疸一般无需特殊处理但需密切监测胆红素水平。病理性黄疸病因包括胆红素生成过多、胆红素清除减少、胆汁排泄障碍等。其中溶血性黄疸常见于母婴血型不合；感染性黄疸多由新生儿败血症等引起；梗阻性黄疸则与先天性胆道闭锁等有关；母乳性黄疸发生率高达30分为早发型和晚发型。治疗包括一般处理、光疗、药物治疗、换血疗法及病因治疗。光疗需注意维持正常体温、保护眼睛等药物治疗包括白蛋白、酶诱导剂等换血疗法旨在降低血清胆红素浓度病因治疗则针对具体病因进行。

《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症常见胆红素脑病在我国也并非罕见需重视高胆红素血症的监测、高危因素评估与及时处理。该共识在2009年“专家共识”的基础上参考美国儿科学会指南并结合我国实际修订而成。诊断时需考虑胎龄、日龄及高危因素多采用Bhutani新生儿小时胆红素列线图作为标准超过95百分位则定义为高胆红素血症。高胆红素血症可分为重度、极重度和危险性三个等级。急性胆红素脑病主要见于特定新生儿早期有中枢神经系统损害表现低出生体重儿症状不典型。核黄疸则指慢性、永久性损害及后遗症。TSB是诊断高胆红素血症的金标准经皮胆红素水平测定可无创观察变化。治疗包括光疗、换血疗法和药物辅助治疗光疗指征需考虑胎龄、日龄及高危因素换血疗法用于光疗失败等情况。此外共识还强调了高危因素的评估和出院后随访计划的制定并给出了母乳喂养性黄疸和母乳性黄疸的处理建议。

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会1、以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题。2、胆红素脑病在我国也并非罕见。3、高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。2001年制定“新生儿黄疸干预推荐方案”；2009年修订“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”；2014年此次修订的必要性：针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年“专家共识”进行补充和修订。此次修订，既参考美国...

新生儿与新生儿疾病第一节概述（定义及分类）一、定义二、分类1、根据胎龄分类。第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理二、正常足月儿和早产儿生理特点（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，足月儿约30—35ml/kg。出生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。如吸收延迟，则出现湿肺症状。呼吸频率快，安静时40次/分。胸廊呈圆桶状，呈腹式呼吸。呼吸道管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富、纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停，易发生呼吸窘迫综合症，易引起氧中毒——慢性肺疾病。（2）循环系统...

婴幼儿生理发育与保健摘要本文详细阐述了婴幼儿生理发育特点及保健措施内容涵盖身体发育测量、各系统发育及教养要点。身体发育测量：体重、身高、头围、胸围为主要指标需定期测量。体重方面新生儿期有生理性下降随后快速增长；身高3岁内仰卧位测身长之后测身高增长规律与体重相似；头围与脑颅骨生长相关；胸围1岁时与头围相等。各系统发育及教养：运动系统：骨骼生长迅速且柔软易变形脊柱易弯曲腕骨未钙化关节松弛需注意补钙、维生素D保持正确姿势避免过度用力。呼吸系统：呼吸道狭窄易感染呼吸浅快以腹式呼吸为主需保持空气新鲜培养良好呼吸习惯。消化系统：口腔黏膜柔嫩消化道功能不完善需合理添加辅食注意饮食及环境卫生。循环系统：心脏容量小心率快需合理营养与适度锻炼。神经系统：发育迅速易兴奋疲劳耗氧量大需保证睡眠、营养与空气新鲜。内分泌系统：受脑垂体、甲状腺影响大需保证足够规律睡眠。泌尿系统：肾功能差易感染需定时排尿预防感染。皮肤及五官：皮肤薄嫩调节体温功能差眼、耳、鼻各有特点需相应保育。

遵义市新生儿疾病筛查考核评分标准（采血机构）摘要如下：考核针对采血机构涵盖五大项目。一、住院分娩活产采血率占30分以自然年度考核采血率达95得30分每上升1个百分点加分不足05个百分点加05分超过05个百分点加1分；不足则每降低1个百分点扣2分不足05个百分点扣1分超过05个百分点扣2分。二、血片质量占20分合格率达100得满分每降低1个百分点扣2分。三、血片寄送时间占10分每周寄送1次到新筛办拖延一次扣1分。四、血片管理占10分包括采血卡填写、存放、登记等未达标准酌情扣分。五、返款情况占30分按规定时间返款且金额准确得满分拖延1次扣5分。

新生儿复苏流程图摘要：新生儿出生后需快速评估（30秒）观察是否自主呼吸、心率是否100及肤色是否红润。若呼吸暂停、紫绀或心率100需持续紫绀判断并采取有效通气正压人工呼吸是新生儿窒息复苏最重要和最有效的措施。无心跳达10分钟、心率持续低或人工呼吸无效时需考虑足月、羊水等情况并进行常规护理如保持体温、清理气道等。若心率仍低需进行正压人工呼吸、胸外按压必要时使用肾上腺素。复苏中需考虑低血容量等问题气管插管可用于多种情况。操作时气道需保持“鼻息气”位先吸口再吸鼻胎粪污染且新生儿无活力时给气管内吸引；正压人工呼吸频率为4060次分钟；胸外按压与人工呼吸比例为31深度为前后胸直径13；肾上腺素剂量需注意经气管内和脐静脉给药的不同。

儿童营养改善项目培训班班后试卷摘要：本试卷涵盖儿童营养改善项目的多项关键知识点。问题包括生命最初1000天的定义为036月龄；营养包受益对象为618月龄儿童；最适宜婴儿首先添加的辅食为谷类泥糊状食物；营养包每袋净重12g；纯母乳喂养指除母乳外不添加任何食物包括水；营养包服用儿童看护人健康教育率目标达80以上；营养包中添加的矿物质主要有铜、铁、锌；营养包发放率目标达90以上；促进母乳分泌最有效的方法是让婴儿频繁吸允；营养包“有效服用”指儿童每周至少食用4袋；营养包储存应上锁管理、离墙隔地、温度不宜过高不可与药物同存；满6个月不满6岁儿童贫血诊断标准为血红蛋白低于110gL；营养包蛋白质含量每包2克；营养包应用温开水冲调不可替代辅食婴幼儿每日食用不超过2袋；婴儿最佳添加辅食时间为满六个月；儿童早期营养对体格、脑部发育、降低成人期疾病风险及提高劳动能力都重要；刚出生婴儿胃容量约57毫升；最适合婴儿补充的食物为动物血；营养包服用儿童贫血患病率需在基线调查基础上下降20以上；6月龄婴儿适宜的食物性状为泥糊状。

儿科学麻疹课件摘要麻疹是儿童常见的急性呼吸道传染病以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征传染性强易并发肺炎病后大多可获终身免疫。1965年始用麻疹疫苗预防后发病率大幅下降。典型麻疹分三期：前驱期发疹前34天有中度以上发热、上呼吸道炎、Koplik斑等表现；出疹期发热34天后出疹体温升至40405皮疹呈不规则红色斑丘疹出疹顺序为耳后、颈部、面部、躯干、上肢、下肢及足部；恢复期出疹34天后皮疹开始消退顺序与出疹相同710天痊愈。麻疹还有非典型类型如轻型、重症、无疹型、异型、成人麻疹等。麻疹常见并发症有肺炎、喉炎、心肌炎等。诊断依赖潜伏期、流行病学史、接触史、前驱期症状、多核巨细胞检查、ELISA法麻疹抗体检测等。治疗原则为加强护理、对症治疗、预防感染。预防以接种疫苗为主控制传染源切断传播途径保护易感人群。近年麻疹发病年龄呈两极分化不典型病例增多二次麻疹发生率约1心肌炎并发症增多但病死率低。

自闭症儿童行为评量表（CLACGRAM）用于评估自闭症儿童行为。评量表涵盖儿童基本信息、发现异常时期、咨询就医情况以及评估者与评估日期等内容。重点评估部分包括：生活自理方面涉及饮食习惯、排泄、睡眠、穿脱衣服等；游戏方面考察儿童对不同类型玩具的玩法及频率以及玩弄身体部位等行为；还有儿童对电视的兴趣、与大人及同年辈儿童的游玩情况；团体适应方面评估儿童在团体中的适应能力；人际关系方面考察儿童与家庭中大人、兄弟姐妹、其他大人及同年辈孩子的相处情况；还有模仿能力、课题解决方面的自发性主动性、意愿及能力；语言方面包括语言自发性及训练过程中的语言表现；此外还有儿童的辨别、阅读、书写、绘画能力以及遵从指示的能力。作答时需把握儿童整体状态每题限选一项若无合适选项可记录现状。

自闭症儿童观察报告一、观察目的1、通过查阅相关资料初步了解自闭症2、通过观察自闭症孩子，了解他们的需求，学会更好的理解、关心和照顾他们3、尊重特殊的孩子，支持鼓励并相信这些孩子4、提高专业素质，为将来成为一名合格的幼儿教师打下良好的基础二、观察对象湖州市扬帆儿童康健园自闭症儿童——李佳俊（9岁），对其进行跟踪观察。该生已在康健园训练了四年。三、观察时间与地点1.观察时间：2012年7月6日～2012年7月20日，每日观察半天（除双休日），共观察期限为五天2.观察地点：湖州市扬帆儿童康健园四、观察方法1、观察总体方法为叙述性观察，采用连续记录的方法，它表现为在观察时间段内对被观察者地所有行为甚至...