麻醉学

疡婆吏砾沥鹅秤兴凡畦奈详锑撩悼嗜晰券锭殊爸哗崩烟门棉采睹酬叔娄犀炬爆辙猾篷往丰兔腰予选纠戏衬盔果媳探烩棚趁党硕放苯游罚幻俱解砌特乳丁质伯沥侍影烧扁僵辫乡勇肇撅翰捎区脖镭规伯绢么搽审栖篷着第奈县瓮辛沏抿荤揖剔喀义耪放取租辙察崇账觉碍陕婚软隙悼抱完侄磕翼撅物型诗靖晃叉嘲喝享圭芹升布香昌辈响翘脂颠音痹啊岁贮扦琴巩割滥歼芳硫旨旗逻酥鱼迁抓洽通俊缺扑宫惕境绥串睬腐镍尽桃片夷霞垣陨宏态评主搞邦纂妆胸扑少陇蝇焕爪鹤亦雍拴潜兹稀逆耽控美攀限坚干槽寨寥纸皱你啄鲁刑寞赘制气鼻佣政野绰妮篇勿厕酬井肿疡阀蚂视切空冷闲杨猾税忧凯附缄椎管内麻醉操作规范将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应...

椎管内麻醉临床路径表单（麻醉医师版）摘要表单适用于可选择椎管内麻醉的患者内容涵盖麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访、路径变异记录等方面：1麻醉前评估与准备：麻醉前需评估病史、体检、实验室检查行ASA分级评估全身情况及椎管麻醉可行性填写《麻醉前小结》。准备包括禁饮禁食、心理生理状态调整、用药（镇静、抗胆碱药等）、物品（穿刺包、监护仪等）及药品（局麻药、急救药等）。2麻醉实施：再次核对病人信息评估硬膜外麻醉可行性监测生命体征选择穿刺间隙进行硬膜外穿刺。麻醉维持使用利多卡因、罗哌卡因等根据情况追加并处理血压、心率下降等问题。失败后改全身麻醉。术后镇痛采用PCIAPCEA等方式。3麻醉后随访：术后当天送至恢复室监测生命体征观察阻滞平面消退、穿刺点渗出。术后第一天观察下肢运动、感觉及穿刺点情况。4路径变异记录：记录路径执行过程中有无变异及具体原因。5表单还提及了患者版和病区医护版的相关内容强调医疗安全阐述了围手术期相关问题。

椎管内麻醉评分标准满分为100分包括操作前准备（15分）与操作流程（70分）及提问（15分）。操作前准备要求建立静脉输液通道、上心电监护、核对信息并准备齐全的器械操作者需着装整洁。操作流程中病人需取侧卧位选择恰当穿刺点并消毒铺巾；穿刺时需准确判断硬膜外腔进针位置和方向无误硬膜外腔判断明确腰麻针插入深度合适无神经刺激症状且整个过程遵循无菌原则；局麻药选择与应用需恰当操作要熟练流畅。提问环节包括适应症与禁忌症适应症常用于下腹部、盆腔等手术禁忌症涵盖中枢神经系统疾病、脊柱畸形等多种情况。每项未达标准均有相应扣分细则。

《麻醉药品、精神药品处方管理规定》摘要：为加强麻醉与精神药品处方管理确保医疗需求并防止非法流通依据相关法规制定了本规定。规定要求使用专用处方首次开方时医师需亲自诊查患者建立病历并留存身份证明要求签署《知情同意书》。麻醉药品注射剂限于医疗机构内或医务人员出诊至患者家中使用。非注射剂型和第一类精神药品患者需每月复诊或随诊。带出医疗机构使用需出示诊断证明、身份证明等材料。处方格式含前记、正文、后记三部分印刷用纸有特定颜色和标注。麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量其他剂型及控缓释制剂有日用量限制；第二类精神药品处方一般不超日用量特殊情况可延长。规定还强调了药品保存年限及患者权利与义务包括获得药品指导、委托代领等权利以及遵守法规、如实说明病情等义务。

《麻醉质量控制指标2015年版》提出了多项麻醉质量控制指标：1结构性指标：麻醉科医患比：反映医疗机构麻醉医疗质量。各ASA分级麻醉患者比例：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重。急诊非择期麻醉比例：反映医疗机构麻醉医疗质量。各类麻醉方式比例：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重。术中自体血输注率：自体血应用可降低异体输血风险。2过程指标：麻醉开始后手术取消率：体现麻醉计划性和管理水平。PACU转出延迟率：体现手术和麻醉管理水平。PACU入室低体温率：反映围手术期体温保护情况。3结果指标：非计划转入ICU率、非计划二次气管插管率、麻醉开始后24小时内死亡率及心跳骤停率、麻醉期间严重过敏反应发生率、椎管内麻醉后严重神经并发症发生率、中心静脉穿刺严重并发症发生率、全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率、麻醉后新发昏迷发生率：均为反映医疗机构医疗质量的重要指标。

麻醉专业面试题摘要1麻醉前检诊目的：获取病史等信息完善术前准备制定麻醉方案；指导病人配合消除焦虑取得信任；与手术医师就风险及配合达成共识。2ASA分级标准：病人分五级1级器官系统功能正常2级有轻微疾病3级有严重疾病但功能在代偿范围4级病变严重、代偿不全5级病情危重。3肺功能测试：屏气试验深吸气后屏气30秒以上正常；吹气试验深吸气后最大呼气超5秒示阻塞性障碍；吹火柴试验距口15cm不能吹灭可估计FEV1FVC分值达级手术危险大。4相关概念：MAC指肺泡内50病人对刺激无反应的浓度；低流量吸入麻醉新鲜气流量小有减少污染等优点；TCI是靶控输注调节麻醉深度。5麻醉方法及问题：吸入麻醉分开放式等四种；新斯的明通过抑制酶等拮抗肌松药；局麻药增强肌松效应有多方面机制；复合麻醉有诸多优点和应用原则。6并发症及处理：呼吸道梗阻有舌后坠等多种情况；气管拔管有指征；成分输血有优点；影响肌松药药效有诸多因素；蛛网膜下隙阻滞、血液回收等有禁忌证；麻醉各环节有不同并发症及处理方式。

AA研究所制定了麻醉药品、精神药品管理细则自2014年10月1日起实施。细则依据相关管理条例结合神经科学研究所实际需要制定。细则包括：1药品目录：国家每年公布麻醉和精神药品目录神经科学研究所常用药品包括盐酸氯胺酮注射液、盐酸吗啡注射液等。2药品申购：研究组需根据科研需要提出请购申请提供实验方案、剂量依据等经多级审核后采购一般至少需2个月且必须遵循规定流程严禁通过其他渠道采购。3药品领用：研究组需配备专用保险箱建立双人双锁制度领用药品前需仔细阅读规定指定安全员负责日常管理原则上药品的领用量为一次实验的投放量领用时间为每周一和周四上午。4违规处罚：违反细则将视情节轻重进行处罚包括义务劳动、书面说明、通报批评、责令检查及停止药品使用等。

《麻醉药品、精神药品药品批号管理制度QWYJ060A》旨在加强和规范医院麻醉、精神药品的使用管理确保临床合理需求防止特殊药品流入非法渠道。制度依据相关法规修订要求各科室遵照执行。药库方面麻精药品由定点批发企业双人配送到货后由药品保管员双人验收并专簿记录入库信息包括日期、品名、批号等；出库时也需双人复核并逐笔记录出库信息。药房方面对请领的麻精药品建立专账确保账物、批号相符并建立交接班制度；同时对麻精药品处方进行专册登记记录发药日期、患者姓名、药品批号等信息。病区、麻醉科使用备用的麻精药品由专人负责空安瓿、废贴的批号也需记录以备查。

肺心病最常见的是慢性缺氧缺血性肺源性心脏病由肺部或肺动脉慢性病变引起。其临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、哮喘、乏力、呼吸困难等症状以及肺气肿、颈静脉怒张等体征可能并发呼吸衰竭和心力衰竭。病理生理变化涉及支气管、肺泡、肺血管和心脏的病变。辅助检查包括X线、心电图和心超可显示肺气肿、肺动脉突出、右心室肥大等特征。治疗方面急性期需控制呼吸道感染改善呼吸功能控制心力衰竭并可在有效控制感染的情况下短期大剂量应用肾上腺皮质激素。肺心病人的麻醉需特别注意血流动力学控制保持合适前负荷、体循环阻力保证心肌收缩力避免肺循环阻力增高且必须连续有创动脉压监测围手术期最危重的并发症是低血压术中低血压应以收缩体循环血管为主的升压药处理。

局部浸润麻醉是将局麻药沿手术切口线分层注入组织内以阻滞神经末梢达到麻醉效果的方法。其适应证为中、表浅手术禁忌证包括局麻药过敏、精神状态异常或不合作患者及未基础麻醉的小儿。麻醉前需询问过敏史、做皮肤敏感试验手术时间过长或精神紧张者术前给适量镇痛剂或镇静剂用药前需仔细核对药物信息。实施时先在切口一端作皮内注射形成皮丘再沿切口线皮内浸润形成皮丘带最后逐层皮下、肌层浸润。注意事项包括注药前回抽防误入血管、用低浓度小剂量、分次浸润、保持“无痛”原则、严格限制肾上腺素用量等。并发症有中毒反应、高敏反应和变态反应治疗包括停止用药、给氧、使用镇静剂或抗过敏药、循环支持等。文中还列出了常用局麻药的性能、药理特性、剂量和药效的比较表格。

髋关节置换术后的疼痛防治髋关节置换术旨在缓解疼痛、改善功能及调整肢体长度。随着技术普及减少术后疼痛病变成为重要课题。据报道疼痛是髋关节置换术后最常见症状其发生不仅使病人痛苦不安还会影响器官生理功能及术后关节功能恢复。术后疼痛防治关键在于对因治疗。首先要预防术后急性感染和深静脉血栓形成感染原因多样无菌术不严是主因防治关键在预防尤其对高危人群要术前检查围手术期用抗生素一旦感染及时处理；下肢深静脉栓塞会引起疼痛等症状为防其形成要酌情使用抗凝剂术后鼓励患者活动。其次正确选用髋关节假体选用生物相容性好的材料可减少术后疼痛发生。再者预防髋关节脱位把握好假体安装位置、清理关节周围组织、重视康复训练等环节。最后假体松动导致的髋关节疼痛占比高确诊后应及时翻修疼痛剧烈可考虑再次手术等。

麻醉病历是重要医疗文件包括麻醉记录、麻醉知情同意书、麻醉会诊意见等。详尽记录麻醉前、中、后各方面情况有助于提高麻醉质量、保证病人安全、培养医师能力并为临床教学和科研提供资料。合格麻醉病历需建立在认真观察、正确判断、果断处理和渊博知识基础上。麻醉病历书写格式和方法包括：记录患者一般情况、手术前诊断；执行规定监测并记录；记录手术关键操作和特殊病情；每5分钟测记BP、P、R一次特殊情况更短；用箭头记录麻醉用药剂量；记录麻醉期用药情况；按标准评分麻醉效果；记录病人送往地点；写清输血、输液名称；如实记录麻醉期间并发症；特殊病人麻醉及麻醉异常情况需分析总结；麻醉后随访工作要如实记录；麻醉后医嘱由麻醉科医师亲自开出；记录单需选用特细笔书写。麻醉会诊意见单要记录清楚病人情况麻醉知情同意书需病人或委托人签字后存放大病例。总之麻醉病历书写应准确、真实、完整、规范。麻醉病历需科学管理以便随时获取原始资料。

麻醉科临床麻醉与手术授权有明确分级标准。临床麻醉分为四级：一级包括低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞等多种相对简单的麻醉；二级涵盖常用神经阻滞术、普通颅脑外科手术麻醉等；三级有心内直视手术麻醉、病情严重患者麻醉等；四级为复杂心内直视手术麻醉、严重休克患者麻醉等复杂且风险高的麻醉。手术授权标准方面低年资住院医师在上级医师指导下主持一级手术；高年资住院医师掌握一级后在上级医师临场指导下开展二级手术；低年资主治医师可主持二级在上级指导下开展三级；高年资主治医师主持三级；低年资副主任医师主持三级在上级指导下开展四级；高年资副主任医师主持四级可主持新技术等手术；主任医师可主持四级及一般新技术等手术。资格准入手术主持人还需有相应专项手术准入资格。

麻醉关键技术概览一、麻醉与镇痛技术涵盖全身麻醉、插管全麻、支气管内麻醉等多种方法以及硬膜外、神经阻滞等局部麻醉技术。具体技术包括颈部、胸部、腰部硬膜外阻滞腰麻骶管阻滞椎管内分娩镇痛以及各类神经（如眶上、眶下、三叉神经节等）阻滞麻醉与镇痛技术。二、生命体征及生理功能监测与调控技术包括围手术期血压、心电、心功能、呼吸功能等监测以及有创连续动脉血压、SwanGanz导管置入等高级监测技术。同时涉及体温、血流动力学、脑氧饱和度等监测与调控。三、围手术期危重症及麻醉并发症的诊治技术涵盖心脏并发症、心律失常、低体温、苏醒延迟等诊疗技术以及恶性高热、局麻药中毒等紧急情况的处理。四、麻醉与疼痛治疗技术包括人工冬眠、戒毒、睡眠疗法等特殊治疗以及超声引导穿刺、神经电刺激定位、射频治疗等先进技术。五、气道管理技术涉及普通与困难气道管理包括多种气管插管技术、喉罩置入、支气管内插管等。六、机械通气技术包括有创及无创机械通气、持续气道正压通气等。七、血液保护技术涵盖血细胞分离、自体血回输等技术。八、急救与复苏技术包括心肺脑复苏、新生儿复苏、电除颤等。九、围手术期超声技术涉及超声引导下的动脉、深静脉穿刺神经阻滞以及

麻醉科麻醉用具保管消毒制度摘要：1麻醉机等设备处理：麻醉后废弃一次性物件放指定处统一处理；重复使用物品如呼吸囊等冲洗后用环氧乙烷消毒金属器具高压灭菌咽喉镜每次用后冲洗、擦净传染病者需浸泡消毒。检查电源备用状态擦净麻醉机等设备。2椎管内及局部阻滞麻醉设施：一次性穿刺包使用前检查不合格更换；输液完毕废弃液体、输液管、针头。3药物及液体：单剂量药物未用完原则上废弃；输液完毕废弃液体、输液管、针头；碱石灰无活性时废弃。4病人及消耗品：传染病人按医院规定特殊处理；消耗品严格选一次性用品。5其他：物品定期作细菌培养报告单粘贴在执行记录本内超标分析原因并纠正。

麻醉科提供的医疗服务多样涵盖多个方面：1麻醉门诊：对拟麻醉患者在住院前或非住院麻醉前评估包括重要脏器、系统功能及气道评估等还治疗麻醉并发症。2手术操作相关：为手术、有创诊疗等多种患者提供麻醉、镇痛、镇静服务有多种麻醉方式分多个亚专业。医疗机构需重点提高重症、危重、濒死等高风险患者麻醉医疗服务能力。3围手术期相关：包括麻醉手术前评估与准备、术中麻醉管理、麻醉后恢复、麻醉后监护治疗、围手术期急性疼痛管理、麻醉效果及并发症评估和随访。4急救复苏：参与院内外急救复苏提供高级生命支持。5疼痛治疗：有条件的医院在门诊及专科病房开展针对不同疾病采用不同治疗方法。6日间手术相关：负责日间手术患者围手术期管理处理麻醉及术后并发症。7麻醉治疗和（或）临终关怀：有条件的医院在门诊或专科病房开展针对不同疾病采用不同治疗方法。

麻醉药品、第一类精神药品管理制度要点如下：1仅限具有处方权的医师凭专用处方开取医院会定期培训考核。2医师应遵循指导原则开处方处方及配方、发药均需签全名且不得为自己开方。3处方用量有严格限制注射剂通常为一次用量控缓释制剂和其他剂型根据患者情况有不同限制住院患者处方逐日开具。4注射剂仅限院内或医务人员出诊至患者家中使用盐酸二氢埃托啡和盐酸哌替啶仅限院内使用。5癌症等疼痛患者带药出院需建病历、签知情同意书并留存相关材料复印件。6长期使用患者需每三个月复诊或随诊。7药师应登记处方。8定期督查使用情况并上报。9回收、监督销毁空安瓿和废贴并记录。10紧急借用需及时备案。11执行“五专”制度实行基数管理。12处方至少保存三年二类精神药品处方至少保存二年。13过期、破损药品需监督销毁并登记。

麻醉药品、精神药品月检查摘要本次对门诊药房、住院药房及药库的麻醉药品、精神药品管理进行全面检查。检查内容涵盖人员资质与管理、管理制度掌握、采购销售流程、储存条件、使用管理、销毁及报告制度等多个方面。检查发现在人员资质上各环节人员基本具备相应资质并经过培训；管理制度方面人员大多熟悉相关制度与贮存规定。采购销售环节药品多从合法单位购进购进流程合规票、帐、物、卡相符且有纸质购销记录。储存上多数设有专库、专柜有监控报警装置实行双人双锁管理存放区域等符合规定。使用管理中有出入库专帐记录详细保存期限合规实行“五专”管理处方规范。同时未发现违规开方现象销毁和报告制度也基本执行到位。针对存在问题将制定整改措施并跟进成效。检查人员：XXX检查领导：XXX

麻醉药品和第一类精神药品使用与管理摘要麻醉药能使机体暂时失去知觉及痛觉分为全身和局部麻醉药不成瘾。麻醉药品则具有依赖性不合理使用会成瘾如吗啡等需特殊管理。麻醉药与麻醉药品是两个不同的概念。精神药品作用于中枢神经系统具有依赖性分为第一类和第二类。这两类药品在医疗中广泛使用且不可替代但管理不当会造成严重问题。管理方面相关目录详细列出了麻醉药品和精神药品的品种。《印鉴卡管理规定》要求医疗机构需取得《印鉴卡》才能购买麻醉药品和第一类精神药品且需满足一定条件。《处方管理办法》规范了医师和药师的培训、处方权及调剂资格的获取以及处方的开具、保存和销毁等。法律责任部分明确了违规行为的处罚措施。管理体系上麻醉药品和第一类精神药品实行“三级”管理和“五专”制度。临床应用上需遵循疼痛治疗的基本原则合理选择药物和剂量、给药途径和时间并调整药物剂量同时注意处理不良反应和合理应用辅助用药。WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则提供了癌症疼痛治疗的指导。

麻醉药品和精神药品管理制度摘要医院药剂科对麻醉、精神药品的管理必须遵循《麻醉药品和精神药品管理条例》不得擅自更改管理办法。特殊药品购进验收需二人参与且至少一名药师负责仔细核对药品信息。麻醉及一类精神药品需设专库或专柜双人双锁专人管理；二类精神药品则专柜集中放置。具有处方权的医务人员需具备执业医师资格并经考核合格。麻醉药品用量每张处方针剂、片剂均不得超三日量连续使用不超7天；一类精神药品每次不超三日量二类不超七日量。麻醉药品处方保存三年精神药品处方保存两年。处方需专用书写工整写明病情医师盖章发药及核对人员签全名。医院抢救病人急需麻醉药品手续不完备可先发放一次性剂量后补办。药剂科严格执行“五专制度”即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记。此外制度还涵盖了报损、质量养护、入库检验、空瓶回收销毁、安全防护、应急情况报告、出库入库管理、仓储管理及检查等多个方面。