麻醉学

疼痛评估与疗效评估制度涵盖多方面内容。疼痛评估包括病因、类型、发病部位、脏器功能、发病时间、诱因、缓解因素、运动与安静时疼痛强度、治疗效果、副作用、治疗费用及病人满意度等。评估时除询问病史、全面体检还需进行实验室和影像学检查肌电图和红外热像检查对部分疾病有重要意义。疼痛强度量化评估方法有四种都需患者主观评估且要在运动时评估。一是视觉模拟评分法简单客观但有时使用不易；二是语言等级评定量表分五级；三是数字等级评定量表直观易用但易受数字干扰；四是WongBaker面部表情量表适用于交流困难患者。神经病理性疼痛常用治疗所需例数（NNT）评分评价药物镇痛效能评价药物有害作用则用产生副作用的治疗患者数（NNH）NNTNNH比率更具指导价值。治疗效果评估要定期评价疗效和副反应并调整疼痛治疗结束后由患者评估满意度。评估原则包括评估静息和运动时疼痛强度、反复评估未稳定控制时的效果、记录疼痛和治疗反应、立即评估突发剧烈疼痛、治疗结束时评估患者满意度。

麻醉药品、精神药品月检查摘要本次对门诊药房、住院药房及药库的麻醉药品、精神药品管理进行全面检查。检查内容涵盖人员资质与管理、管理制度掌握、采购销售流程、储存条件、使用管理、销毁及报告制度等多个方面。检查发现在人员资质上各环节人员基本具备相应资质并经过培训；管理制度方面人员大多熟悉相关制度与贮存规定。采购销售环节药品多从合法单位购进购进流程合规票、帐、物、卡相符且有纸质购销记录。储存上多数设有专库、专柜有监控报警装置实行双人双锁管理存放区域等符合规定。使用管理中有出入库专帐记录详细保存期限合规实行“五专”管理处方规范。同时未发现违规开方现象销毁和报告制度也基本执行到位。针对存在问题将制定整改措施并跟进成效。检查人员：XXX检查领导：XXX

盛京医院为保障内镜麻醉安全制定了应急预案主要内容如下：1人员：主治医生负责制由5年以上主治医决定麻醉实施方法、评估风险。2设备和抢救药品：配备麻醉机、氧气、气管插管等设备及急救药品护士每天检查登记。3知情同意和术前评估制度：附件盛京医院11。4常见问题处理：呼吸系统：血氧饱和度下降单手托举下颌同时予面罩吸氧；舌后坠引起气道梗阻双手托举下颌角长时间不缓解用口咽通气道或紧急气管插管；气道不通畅负压吸引分泌物；喉痉挛面罩加压纯氧吸入等；支气管痉挛面罩加压纯氧吸入、加深麻醉、使用解痉药物；反流误吸停止手术操作、调整体位、清理分泌物、纯氧吸入。循环系统：低血压重新证实血压数值、停静脉麻醉药、补充血容量等；心律失常窦性心动过速去除病因加深麻醉窦性心动过缓加强检测。

无痛电子胃镜麻醉应急预案摘要无痛胃镜能在舒适无痛状态下完成检查治疗采用新型麻醉药物让病人在睡眠中完成全过程但存在不良反应和严重并发症。为及时发现、控制和消除麻醉带来的不良反应减少并发症发生特制订应急预案。胃镜室应配备多功能监护仪等监护设备以及吸氧设备、除颤仪等急救设备。病人检查前一天禁烟麻醉前空腹超6小时且要做常规心电图、血常规等检查术后完全清醒半小时内不宜进食、饮水、驾车等。无痛胃镜适应症广泛涵盖多种消化道症状、疾病及术后复查等情况。不过因镇静药物对循环和呼吸系统有抑制作用一些有严重心肺疾患、严重高血压和脑血管疾病、消化道梗阻、易窒息疾病、胃潴留、急性上消化道大出血的患者不宜进行无痛胃镜检查。

作为医生对于疼痛管理需全面掌握。疼痛强度通过视觉模拟评分法量化0为无痛13为轻度46为中度710为重度影响睡眠程度不同。疼痛性质多样包括刀割痛、酸胀痛等伴随症状如恶心、呕吐等也需关注。三阶梯止痛用药是核心非甾体类如塞来昔布、双氯芬酸钠等用于轻中度疼痛；弱阿片类如盐酸曲马多用于中度疼痛；强阿片类如吗啡、芬太尼用于重度疼痛。WHO疼痛治疗五原则强调非甾类抗炎药辅助、口服给药、按时给药、个体化用药及严密观察。护理上根据患者情况选择合适评估工具如数字疼痛强度量表、面部表情量表评估后采取心理安慰、卧床休息、镇痛泵等措施并记录于疼痛护理单。出院与门诊患者均需随访指导护理与治疗确保疼痛得到有效控制。

5月26日市卫计委专项督导检查组对第二人民医院麻醉药品和精神药品管理工作进行了检查肯定了成绩也指出了不足。针对处方调剂权、入库验收、空安瓿回收、处方书写、门诊无《疼痛诊疗专用病例》等问题医院制定了整改方案：一是严格管理体系及时调整药事管理与药物治疗学委员会成员下设管理组织完善制度明确职责加强人员培训与考核；二是狠抓环节管理从采购、验收、储存、保管、发放、调剂、使用、销毁等各环节严格把控实行专人负责、专库（柜）保险柜、专锁、专帐登记；三是落实安全管理注重预防在先对麻醉药品和一类精神药品实行“五专”管理加强安全巡查；四是针对重点问题迅速整改如落实处方调配制度、采购与验收制度、空安瓿回收登记制度等。今后医院将进一步落实管理制度加强各环节管理与安全防范提升麻醉药品和精神药品管理水平。

麻醉药品管理制度摘要1采购制度：麻醉药品仅限临床需要需向药监部门申请获批后凭卡向指定单位按限量购用。采购时填申购单经院领导批准后由专人携相关证件购买与经营单位清点无误后采购。回院后由专人验收、入库且禁止现金交易。2验收制度：指定药剂人员验收依原始发票核对品种、剂型、数量不符则更正或退换。验收人员对药品规格及质量负责必要时化验或校验。3保管制度：专人保管严格管理专人负责、专柜加锁、专用帐册等。禁止非法行为及时清理问题药品并申请销毁。处方保存三年帐物及时核对丢失24小时内上报。4使用制度：医务人员须有资质处方用量有限制书写完整并登记。禁止非法行为抢救病人可先办手续。严禁违规开方违规即报监督部门。5包装材料销毁制度：建立登记本记录交回和销毁数量。使用人员登记保管交药房核对后统一销毁。空包装材料退回药房凭处方和空安瓶发药。药房妥善放置领导定期监督销毁。6值班制度：24小时值班坚守岗位记录库房情况并交班。严格执行制度发现异常及时报警、上报。

腹股沟部是人体重要脏器的影射区女性卵巢、子宫附件炎症及男性睾丸炎等均可引发腹股沟疼痛其中睾丸炎最为常见。睾丸炎是男科常见病易诱发精索静脉曲张、前列腺炎、内分泌疾病、肾炎等严重疾病甚至恶性肿瘤严重威胁男性生命。睾丸作为男性重要生殖器官具有生精作用睾丸炎会阻碍男性生育导致死精、无精甚至丧失生育能力。此外该病还会导致男性性功能下降乃至完全丧失给夫妻生活带来困难。因此男性出现睾丸炎症状时应及时检查根据病情严重程度进行针对性治疗。日常中若出现左侧腹股沟疼痛也应加以注意及时就医检验治疗。

类别流程改善提升质量临床路径摘要：名称：提高患者疼痛评分正确率编号：QCC01目的：提升护士和患者对疼痛知识的掌握提高护士疼痛评分正确率及时发现并缓解患者疼痛提升患者满意度。适用范围：手足外科护士。作业流程：首先培训患者疼痛评分流程随后开展考核检验培训效果最后实施效果反馈。注意事项：新入科护士必须接受疼痛知识及评分宣教培训确保能正确听取患者主诉、做出评分并记录。需选择合适的疼痛评分工具并加强对疼痛评分流程及正确性的跟踪核查。附则包括实施日期、修订依据等若工作流程变动本标准将随之修正。由责任人核定审核并注明修订与制定日期。

《疼痛随访工作制度》摘要制度信息：名称疼痛随访工作制度编号2YWCA073版本11类型新订适用全院科室由医务处制定。目的：了解患者治疗后疼痛恢复状态指导其疼痛管理改善生活质量提高医疗舒适度规范疼痛管理。适用范围：疼痛科、麻醉科等多疼痛相关学科医务人员。内容：职责：疼痛质控小组制定并监督执行制度；各科主任、护士长组织科内人员执行并督促落实；医务人员严格执行；住院管理科统计随访工作量用于考核和质量改进。随访对象：接受疼痛微创治疗的患者、接受阿片类药物治疗的癌痛患者。工作要求：微创治疗后1周内疼痛科随访；门诊癌痛患者门诊后1周内门诊护士随访；住院癌痛患者出院后特定时间由临床科室随访。方法：电话、微信等多种形式。注意事项：表明身份及目的确保信息安全及病人隐私。

疼痛是与组织损伤相关的保护性个体化感觉受多种因素影响不仅关乎医学也是社会问题。疼痛可分为刺痛、灼痛及内脏痛或深部组织痛。疼痛研究方法包括痛阈测定、动物模型建立、电生理学指标观察等。治疗疼痛需多元化医生应熟悉各种疗法综合应用。1、药物疗法是最基本方法90处方为水杨酸类非甾体抗炎药与阿片类其他包括抗抑郁药、神经安定药、激素等。理想镇痛药应对抗各型疼痛耐药性低依赖性小。2、神经阻滞疗法通过注入药物或物理方法阻断神经传导效果可靠适应症广泛。3、物理疗法利用自然或人工物理因素治疗疾病。4、心理疗法对功能性疼痛效果明显。5、手术疗法包括脊神经后根切断术等多种方法。6、辅助疗法常用有中医中药、针灸推拿等。针刺镇痛是多层次、多角度的生理性调整过程涉及神经、体液因素。外周机制认为针感是多种感受器受刺激后的综合效应。中枢神经机制涉及脊髓、脑干、丘脑等多水平。中枢神经递质如5羟色胺、阿片样物质等也参与针刺镇痛。

麻醉药品、第一类精神药品管理制度要点如下：1仅限具有处方权的医师凭专用处方开取医院会定期培训考核。2医师应遵循指导原则开处方处方及配方、发药均需签全名且不得为自己开方。3处方用量有严格限制注射剂通常为一次用量控缓释制剂和其他剂型根据患者情况有不同限制住院患者处方逐日开具。4注射剂仅限院内或医务人员出诊至患者家中使用盐酸二氢埃托啡和盐酸哌替啶仅限院内使用。5癌症等疼痛患者带药出院需建病历、签知情同意书并留存相关材料复印件。6长期使用患者需每三个月复诊或随诊。7药师应登记处方。8定期督查使用情况并上报。9回收、监督销毁空安瓿和废贴并记录。10紧急借用需及时备案。11执行“五专”制度实行基数管理。12处方至少保存三年二类精神药品处方至少保存二年。13过期、破损药品需监督销毁并登记。

麻醉科提供的医疗服务多样涵盖多个方面：1麻醉门诊：对拟麻醉患者在住院前或非住院麻醉前评估包括重要脏器、系统功能及气道评估等还治疗麻醉并发症。2手术操作相关：为手术、有创诊疗等多种患者提供麻醉、镇痛、镇静服务有多种麻醉方式分多个亚专业。医疗机构需重点提高重症、危重、濒死等高风险患者麻醉医疗服务能力。3围手术期相关：包括麻醉手术前评估与准备、术中麻醉管理、麻醉后恢复、麻醉后监护治疗、围手术期急性疼痛管理、麻醉效果及并发症评估和随访。4急救复苏：参与院内外急救复苏提供高级生命支持。5疼痛治疗：有条件的医院在门诊及专科病房开展针对不同疾病采用不同治疗方法。6日间手术相关：负责日间手术患者围手术期管理处理麻醉及术后并发症。7麻醉治疗和（或）临终关怀：有条件的医院在门诊或专科病房开展针对不同疾病采用不同治疗方法。

麻醉科麻醉用具保管消毒制度摘要：1麻醉机等设备处理：麻醉后废弃一次性物件放指定处统一处理；重复使用物品如呼吸囊等冲洗后用环氧乙烷消毒金属器具高压灭菌咽喉镜每次用后冲洗、擦净传染病者需浸泡消毒。检查电源备用状态擦净麻醉机等设备。2椎管内及局部阻滞麻醉设施：一次性穿刺包使用前检查不合格更换；输液完毕废弃液体、输液管、针头。3药物及液体：单剂量药物未用完原则上废弃；输液完毕废弃液体、输液管、针头；碱石灰无活性时废弃。4病人及消耗品：传染病人按医院规定特殊处理；消耗品严格选一次性用品。5其他：物品定期作细菌培养报告单粘贴在执行记录本内超标分析原因并纠正。

麻醉病历是重要医疗文件包括麻醉记录、麻醉知情同意书、麻醉会诊意见等。详尽记录麻醉前、中、后各方面情况有助于提高麻醉质量、保证病人安全、培养医师能力并为临床教学和科研提供资料。合格麻醉病历需建立在认真观察、正确判断、果断处理和渊博知识基础上。麻醉病历书写格式和方法包括：记录患者一般情况、手术前诊断；执行规定监测并记录；记录手术关键操作和特殊病情；每5分钟测记BP、P、R一次特殊情况更短；用箭头记录麻醉用药剂量；记录麻醉期用药情况；按标准评分麻醉效果；记录病人送往地点；写清输血、输液名称；如实记录麻醉期间并发症；特殊病人麻醉及麻醉异常情况需分析总结；麻醉后随访工作要如实记录；麻醉后医嘱由麻醉科医师亲自开出；记录单需选用特细笔书写。麻醉会诊意见单要记录清楚病人情况麻醉知情同意书需病人或委托人签字后存放大病例。总之麻醉病历书写应准确、真实、完整、规范。麻醉病历需科学管理以便随时获取原始资料。

局部浸润麻醉是将局麻药沿手术切口线分层注入组织内以阻滞神经末梢达到麻醉效果的方法。其适应证为中、表浅手术禁忌证包括局麻药过敏、精神状态异常或不合作患者及未基础麻醉的小儿。麻醉前需询问过敏史、做皮肤敏感试验手术时间过长或精神紧张者术前给适量镇痛剂或镇静剂用药前需仔细核对药物信息。实施时先在切口一端作皮内注射形成皮丘再沿切口线皮内浸润形成皮丘带最后逐层皮下、肌层浸润。注意事项包括注药前回抽防误入血管、用低浓度小剂量、分次浸润、保持“无痛”原则、严格限制肾上腺素用量等。并发症有中毒反应、高敏反应和变态反应治疗包括停止用药、给氧、使用镇静剂或抗过敏药、循环支持等。文中还列出了常用局麻药的性能、药理特性、剂量和药效的比较表格。

肺心病最常见的是慢性缺氧缺血性肺源性心脏病由肺部或肺动脉慢性病变引起。其临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、哮喘、乏力、呼吸困难等症状以及肺气肿、颈静脉怒张等体征可能并发呼吸衰竭和心力衰竭。病理生理变化涉及支气管、肺泡、肺血管和心脏的病变。辅助检查包括X线、心电图和心超可显示肺气肿、肺动脉突出、右心室肥大等特征。治疗方面急性期需控制呼吸道感染改善呼吸功能控制心力衰竭并可在有效控制感染的情况下短期大剂量应用肾上腺皮质激素。肺心病人的麻醉需特别注意血流动力学控制保持合适前负荷、体循环阻力保证心肌收缩力避免肺循环阻力增高且必须连续有创动脉压监测围手术期最危重的并发症是低血压术中低血压应以收缩体循环血管为主的升压药处理。

《麻醉药品、精神药品药品批号管理制度QWYJ060A》旨在加强和规范医院麻醉、精神药品的使用管理确保临床合理需求防止特殊药品流入非法渠道。制度依据相关法规修订要求各科室遵照执行。药库方面麻精药品由定点批发企业双人配送到货后由药品保管员双人验收并专簿记录入库信息包括日期、品名、批号等；出库时也需双人复核并逐笔记录出库信息。药房方面对请领的麻精药品建立专账确保账物、批号相符并建立交接班制度；同时对麻精药品处方进行专册登记记录发药日期、患者姓名、药品批号等信息。病区、麻醉科使用备用的麻精药品由专人负责空安瓿、废贴的批号也需记录以备查。

AA研究所制定了麻醉药品、精神药品管理细则自2014年10月1日起实施。细则依据相关管理条例结合神经科学研究所实际需要制定。细则包括：1药品目录：国家每年公布麻醉和精神药品目录神经科学研究所常用药品包括盐酸氯胺酮注射液、盐酸吗啡注射液等。2药品申购：研究组需根据科研需要提出请购申请提供实验方案、剂量依据等经多级审核后采购一般至少需2个月且必须遵循规定流程严禁通过其他渠道采购。3药品领用：研究组需配备专用保险箱建立双人双锁制度领用药品前需仔细阅读规定指定安全员负责日常管理原则上药品的领用量为一次实验的投放量领用时间为每周一和周四上午。4违规处罚：违反细则将视情节轻重进行处罚包括义务劳动、书面说明、通报批评、责令检查及停止药品使用等。

麻醉专业面试题摘要1麻醉前检诊目的：获取病史等信息完善术前准备制定麻醉方案；指导病人配合消除焦虑取得信任；与手术医师就风险及配合达成共识。2ASA分级标准：病人分五级1级器官系统功能正常2级有轻微疾病3级有严重疾病但功能在代偿范围4级病变严重、代偿不全5级病情危重。3肺功能测试：屏气试验深吸气后屏气30秒以上正常；吹气试验深吸气后最大呼气超5秒示阻塞性障碍；吹火柴试验距口15cm不能吹灭可估计FEV1FVC分值达级手术危险大。4相关概念：MAC指肺泡内50病人对刺激无反应的浓度；低流量吸入麻醉新鲜气流量小有减少污染等优点；TCI是靶控输注调节麻醉深度。5麻醉方法及问题：吸入麻醉分开放式等四种；新斯的明通过抑制酶等拮抗肌松药；局麻药增强肌松效应有多方面机制；复合麻醉有诸多优点和应用原则。6并发症及处理：呼吸道梗阻有舌后坠等多种情况；气管拔管有指征；成分输血有优点；影响肌松药药效有诸多因素；蛛网膜下隙阻滞、血液回收等有禁忌证；麻醉各环节有不同并发症及处理方式。