肺心病患者的麻醉——病例讨论总结小结

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肺心病人的麻醉

肺心病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，由肺部或肺动脉的慢性病变引起的

肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭。

一、肺心病临床表现：

1. 症状：

1) 慢性咳嗽、咳痰或哮喘

2) 乏力

3) 呼吸困难

4) 指端、口唇及口唇四周呈青紫色

2. 体征：

肺气肿表现：桶状胸，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，

颈静脉怒张

3. 可能并发呼衰和心衰

1) 呼吸衰竭：

a) 紫绀

b) 心悸胸闷

c) 低氧血症

d) 高碳酸血症

2) 心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后

a) 右心衰竭症状：心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐

b) 体征：

颈静脉怒张，心率增快

心前区奔马律

各种心律失常，特别是房性心律失常

肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性

水肿和腹水

休克

二、病理生理

1. 支气管病变：支气管粘膜炎变、增厚、分泌亢进、纤毛上皮损害；细支气管平滑肌

肥厚、管腔狭窄。

2. 肺泡病变：肺泡内残气量增多、压力增高，肺泡过渡膨胀，肺泡壁断裂、融合成形

成肺气肿。

3. 肺血管病变：反复发作支气管周围炎及肺炎；炎症波及动脉，出现肺细动脉肌化，

中膜肌肥厚。

4. 心脏病变：右心室肥大、室壁增厚；心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大

和萎缩。

三、辅助检查

1. X 线检查

1) 肺气肿

2) 肺动脉总干弧突出

3) 心力衰竭时可有全心扩大

2. 心电图

1) 右心室肥大表现

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摘要：

肺心病最常见的是慢性缺氧缺血性肺源性心脏病由肺部或肺动脉慢性病变引起。其临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、哮喘、乏力、呼吸困难等症状以及肺气肿、颈静脉怒张等体征可能并发呼吸衰竭和心力衰竭。病理生理变化涉及支气管、肺泡、肺血管和心脏的病变。辅助检查包括X线、心电图和心超可显示肺气肿、肺动脉突出、右心室肥大等特征。治疗方面急性期需控制呼吸道感染改善呼吸功能控制心力衰竭并可在有效控制感染的情况下短期大剂量应用肾上腺皮质激素。肺心病人的麻醉需特别注意血流动力学控制保持合适前负荷、体循环阻力保证心肌收缩力避免肺循环阻力增高且必须连续有创动脉压监测围手术期最危重的并发症是低血压术中低血压应以收缩体循环血管为主的升压药处理。

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