麻醉学

XXX人民医院制定了麻醉药品、精神药品处方权管理制度以确保合法、安全、合理使用。制度要点如下：1处方权：特定医师经培训考核合格后可获麻醉、精神药品处方权；药师经类似培训考核后可获处方调剂权。培训考核由医务科组织审核通过后通知相关科室存档。取得处方权的医师和调剂权的药师需在医务科登记备案并留样签字。处方开具、调剂及使用需严格遵循相关规定。违规者将被取消处方权情节严重者将受处罚。退休、辞职、调离、私自离岗的医师和药师其处方权或调剂权自动停止。2处方书写要求：记载病历使用专用处方内容完整、字迹清晰不得为自己和家人开具用量需遵医嘱不符合规定的处方药剂人员有权拒发积极行规范化疼痛治疗指导原则麻醉药品处方至少保存3年精神药品处方至少保存2年。

2013年6月5日相关部门发布《关于印发的通知》旨在加强医疗机构对此类药品的处方管理确保患者正常医疗需求并防止药品流入非法渠道。该规定依据《麻醉药品和精神药品管理条例》等制定核心内容包括：使用专用处方；医师首次开药需亲自诊查患者建立病历并留存身份证明复印件要求签署《知情同意书》；麻醉药品注射剂仅限医疗机构内使用或医务人员出诊至患者家中使用；非注射剂型和第一类精神药品患者需每月复诊或随诊；带出医疗机构使用需提供诊断证明、身份证明等材料；处方格式含前记、正文、后记三部分；不同药品处方印刷用纸颜色和标注不同；规定了不同类型药品的处方用量和保存年限等。同时附有《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》明确了患者权利与义务。

麻醉深度检测仪参数摘要：该麻醉深度检测仪可存储不小于1200小时数据及趋势图形支持USB端口输出下载采用12英寸彩色触摸屏。具备系统自检传感器自检功能可四通道采集脑电信号支持脑电波同屏显示。Ai趋势图可实时观察脑镇定程度量化指数显示麻醉过程中患者动态变化。超强滤波功能过滤肌电、电刀干扰保证数据准确。Ai日志显示全过程Ai数值图形并持续更新可调设报警限值。传感器数据显示电极电阻值支持保存设置、恢复出厂或前次设置。电池工作时间大于1小时具备自动诊断及报警功能。主机抗干扰能力强传感器双通道抗电刀干扰。监测仪为一体机算法时间12秒采用国人数据库。此外还给出了Ai指数、信号质量指数、肌电信号等参数范围以及监测仪的外形尺寸、质量、监测精度等详细规格。

麻醉深度监测仪技术参数摘要：该设备为单机麻醉深度监测仪能实时显示患者镇静、催眠程度范围从完全清醒至无脑电信号。主要技术规格包括：实时监测信号质量指数（SQI）；监测70110HZ肌电信号强度；支持双侧大脑四通道脑电图同屏显示描记实时原始脑电波形及趋势；实时监测爆发性抑制比率（SR）为过深镇静提供定量数据；实时观察麻醉深度变化趋势；具备除颤保护、数据存储（1200小时数据和72小时趋势图）与导出功能；日志显示意识深度数值和趋势图；图表数据时间间隔可选；有快照记录重要事件和报警功能；设有手术室、术后恢复室模式及双侧大脑监测模式（选配）；具备系统自检、抗干扰无创传感器、自动检测诊断功能；6英寸彩色全触摸屏操作终身免费软件升级有FDA、CE、ISO认证可与麻醉信息系统连接并提供配套耗材报价。

随着社会发展危重疑难、老年及复杂手术病人增多全麻比例大幅上升。术后数小时内病人全麻作用未完全消失生理功能未完全恢复易发生呼吸道梗阻、通气不足等并发症术后24小时内意外死亡病例有50可通过严密监测避免因此麻醉后恢复室（PACU）作用日益重要。其基本任务是接收未苏醒或意外部位麻醉可能影响生命者监护治疗苏醒过程中的生理紊乱清醒且无生命危险者送入病房病情危重者进入ICU。PACU在麻醉科领导下由主治医师负责配备专业护士和护工。与ICU衔接时需麻醉科与外科医师同时参加确保循环平稳保护好气管插管等通路。PACU设备齐全每张床位配有创血压等监测仪、吸氧和吸引装置部分床位配备呼吸机。药品配备上备有各种急救药品分门别类放置包括升压药、降压药、抗心律失常药等。

盐城新东仁医院针对麻醉过程中的意外与并发症制定了预防措施：1局麻药毒性反应：停用局麻药面罩吸氧必要时气管插管用苯二氮卓类药物控制惊厥用升压药、抗心律失常药支持循环呼吸、心跳停止则心肺脑复苏。2高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻：停用局麻药面罩吸氧必要时气管插管快速补充血容量用升压药维持血压等稳定呼吸心跳停止则心肺脑复苏。3脊麻后头痛：去枕平卧口服止痛药静脉输注低渗盐水鼓励饮水或含咖啡因饮料静脉用苯甲酸钠咖啡因严重者硬膜外腔填塞。4硬膜间隙血肿和截瘫：尽早硬膜外腔穿刺抽出血液必要时椎板切开血肿清除。5蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿：全身抗感染对症治疗局部脓肿则引流。6神经、脊髓损伤：退出穿刺针用神经营养药锻炼促进恢复。7全身麻醉意外并发症：针对气管插管损伤、呼吸暂停、上呼吸道梗阻、误吸综合征、气管导管位置不当、心跳停止等情况分别采取相应措施。

麻醉风险评估指标摘要如下：1麻醉前病情分级：依据ASA病情分级从正常健康（级）到濒死病人（级）急症手术在级前加注“急”或（E）。级病人耐受力良好；级病人麻醉有一定危险性需充分准备；级病人危险性大随时可能发生意外；级病人病情极危重麻醉和手术异常危险麻醉前准备要充分、细致和周到。2术前困难插管评估：包括张口度、头后仰度等指标。3心脏疾病评估：涉及年龄、心肌梗死史、主动脉瓣狭窄等体征及心电图表现。4其他系统评估：包括血气分析与生化检查、手术种类影响等。5肾脏疾病：需估计肾功能损害程度并做好术前准备如纠正水和电解质平衡、纠正贫血等。6肝脏疾病：需评估肝功能损害程度。

为提高麻醉与镇痛质量、保障医疗安全我院依据《中国临床麻醉分级管理规定》制订麻醉分级授权与再授权管理制度。制度要点如下：1麻醉分类：参照ASA病情分级标准将麻醉病人分为五级；明确特殊手术麻醉及操作技术、新展开项目和科研手术；参考手术分级标准。2医师分级：依据卫生技术资格、受聘技术职务及工作年限等规范麻醉医师级别包括住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。3麻醉权限：麻醉须由主治医师以上人员负责不同级别医师对应不同ASA分级和手术麻醉权限。4审批程序：麻醉科医疗组长确定组内手术麻醉医师名单科主任审批主麻、副麻名单；择期手术麻醉由总住院医分配科主任审批；急诊手术由值班组长审批。5特殊审批：资格准入麻醉需取得相应证书；高度风险麻醉须经科内讨论、科主任签字同意后报医务科审批；急诊手术麻醉预期超出值班医生权限级别时应紧急报告；新技术、新项目须经科内讨论并按程序审批备案。6授权管理：科室成立管理小组每两年对医师麻醉权限评估；明确麻醉权限申请、审批流程实行动态管理。7能力评价：明确各级医师能力评价标准出现规定情形之一者取消或降低其麻醉操作权线。8监督管理：医务部及科室质控小组负责管理、监督、检查不定

麻醉分级标准综合患者全身情况（或ASA分级）、手术分级（类）及患者年龄进行。一级标准为全身情况一级、行一级手术、年龄1049岁麻醉或手术风险小；二级为全身情况一至二级、行一至二级手术或年龄39岁及5059岁有一定风险；三级为全身情况一至三级、行一至三级手术或年龄13岁及6079岁风险较大；四级为全身情况一至五级、行一至四级手术或年龄1岁以下及80岁以上风险很大。新开展的麻醉或手术在成熟前应按三级或以上标准分级。

《河南省医疗机构麻醉记录单》用于记录患者麻醉过程。记录单涵盖患者基本信息如姓名、性别、年龄等及手术相关详情包括手术名称、术后诊断、手术类型等。麻醉方面记录麻醉前用药、麻醉方式、诱导与维持方法、插管类型与深度、神经阻滞与椎管内麻醉的具体操作及效果评估等。同时详细记录术中容量治疗情况如胶体液、晶体液等用量以及出血量、尿量等。术后则关注患者回病房交接情况包括意识状态、血压、脉搏等生命体征及处理意见。此外记录单还涵盖手术开始与结束时间、气管插管与拔管时间、呼吸心率等关键指标以及麻醉相关药物、液制品和其他用药情况为术后随访提供依据。

臂丛神经阻滞麻醉由麻醉科王丽芝介绍：臂丛神经由C58和T1脊神经前支组成支配上肢感觉和运动熟悉其解剖结构和走行是决定阻滞效果的关键。该麻醉适用于上肢各种手术、肩关节手术和复位。阻滞方法有三种：一是肌间沟阻滞法易于掌握上臂、肩部及桡侧阻滞效果好但尺侧效果差可能误入蛛网膜下腔或损伤椎动脉禁止双侧阻滞；二是腋路臂丛阻滞易于定位穿刺安全性大但上臂阻滞效果差不适用于肩关节手术及肱骨手术且局麻药毒性反应发生率较高；三是锁骨上阻滞法定位简便但因气胸发生率较高临床上已被肌腱沟阻滞法取代。臂丛神经阻滞常见并发症包括气胸、出血、膈神经麻痹、局麻药毒性反应等。臂丛神经阻滞对生理功能干扰小可缩短住院日减轻经济负担全麻风险大的上肢和肩部手术患者可选择此麻醉方式。