麻醉病历的书写和管理

麻醉病历是重要医疗文件包括麻醉记录、麻醉知情同意书、麻醉会诊意见等。详尽记录麻醉前、中、后各方面情况有助于提高麻醉质量、保证病人安全、培养医师能力并为临床教学和科研提供资料。合格麻醉病历需建立在认真观察、正确判断、果断处理和渊博知识基础上。麻醉病历书写格式和方法包括：记录患者一般情况、手术前诊断；执行规定监测并记录；记录手术关键操作和特殊病情；每5分钟测记BP、P、R一次特殊情况更短；用箭头记录麻醉用药剂量；记录麻醉期用药情况；按标准评分麻醉效果；记录病人送往地点；写清输血、输液名称；如实记录麻醉期间并发症；特殊病人麻醉及麻醉异常情况需分析总结；麻醉后随访工作要如实记录；麻醉后医嘱由麻醉科医师亲自开出；记录单需选用特细笔书写。麻醉会诊意见单要记录清楚病人情况麻醉知情同意书需病人或委托人签字后存放大病例。总之麻醉病历书写应准确、真实、完整、规范。麻醉病历需科学管理以便随时获取原始资料。