髋关节置换术后的疼痛防治(一)

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髋关节置换术后的疼痛防治(一)

【关键词】髋关节置换术

髋关节置换术的主要目的是缓解髋关节疼痛，改善患髋功能和调整肢体长度。本文对术后

引起髋关节疼痛的常见病变的防治予以综述。

人工髋关节置换术目前在矫形外科领域发展较为迅速，不仅能消除髋关节疼痛，而且能有

效地重建髋关节功能。随着该项技术的日益扩大和普及，减少和避免引起术后髓关节疼痛

的常见病变成为临床医师面临的重要课题。有报道指出〔1〕，疼痛是髋关节置换术后最常

见的症状。Heekin 等〔2〕报道，髋关节置换术后 7年内疼痛的发生率为 15%～26%。国内

有关随访指出，65 例人工髋关节置换术后随访 1～8年，58 例出现 109 项并发症，以疼痛

最多（58 例），大多数疼痛较轻，严重疼痛 2例（3%）〔3〕。

疼痛是由实存或潜在的组织损伤引起不愉快的主观感觉，是一组复杂的病理生理改变的表

现。疼痛除了造成病人痛苦不安外，还可以影响各器官的生理功能及术后关节功能的正常

恢复。髋关节置换术后的疼痛常常与某些病变相联系。因此，防治髋关节置换术后引起疼

痛的病变是髋关节置换术最大的挑战之一〔4〕。

疼痛治疗中第一位的是对引起疼痛的病变予以治疗。只有当这方面的努力失败时，才考虑

改善患者认知和行为的心理治疗及单独缓解疼痛的对症治疗。

1预防术后急性感染和深静脉血栓形成，防治术后髋关节疼痛

1.1 预防术后急性感染感染是髋关节置换术后的严重并发症，其发生率为 1%～6%〔5〕，

术后深部感染是一个灾难性的并发症，常引起关节疼痛，以至于手术完全失败〔6〕。病人

术后出现出乎意料的疼痛，或者关节持续疼痛，提示发生早期急性感染。全髋关节置换术

（totalhipreplacement，THR）术后感染的诊断标准是:a）开放伤口或窦道与关节相通;b）全

身感染症状合并髋关节疼痛和髋关节内存在脓液;c）白细胞记数大于 11.0×109/L，ESR 大于

30mm/h，CRP 大于 10mg/L，三项试验结果均为阳性〔7〕。

感染原因是多方面的，无菌术不严应为主要原因，手术操作粗暴、止血不完善、术后引流

不畅都与感染有关。髋关节置换术后感染按发生位置分为浅部和深部感染，细菌有两个来

源，一是术中污染或病房内交叉感染，二是血缘性感染。防治措施关键在于预防，特别是

对贫血、肥胖、服用激素等高危人群术前注意全身检查，确定有无感染灶存在，待感染灶

治愈3个月以上才考虑手术。加强围手术期应用抗生素，术中可用含抗生素的骨水泥，亦

可将抗生素直接放入切口内，术后足量联合应用抗生素。一旦发生感染应及时引流，并使

用抗生素溶液持续灌注引流，如果深部感染症状不能控制，应取出假体〔3，8～9〕。

北美学者〔10〕认为，假体二期置换是治疗关节置换术后深部感染的标准做法。二期置换

有较充足的时间清除感染，成功率较一期置换高，特别是对于那些存在严重骨缺损的病例

二期置换应为首选〔11〕。单纯清创或一期置换适用于无伤口窦道的急性感染，假体松动

者应取出假体，将骨床及软组织彻底清创后一期植入。

1.2 防治下肢深静脉血栓形成下肢深静脉栓塞引起疼痛、肿胀等临床症状。为防止下肢深静

脉血栓形成，手术前后酌情使用抗凝剂，禁止粗暴的手术操作，术后鼓励患者主动用力做

踝关节屈伸活动和股四头肌收缩，可减少下肢深静脉栓塞的发生。治疗栓塞应及时溶栓，

同时抬高患肢，进行抗炎、低分子右旋糖苷和复方丹参治疗〔9〕。

2正确选用髋关节假体，防治术后髋关节疼痛

假体与股骨组织相容性、术后并发疼痛有关，选择优良的人工材料是骨关节置换的重要课

题。假体的组织相容性好，术后发生疼痛的机会少;反之，术后发生疼痛的机会较大。因此，

选用生物相容性好的材料可减少术后疼痛的发生。Faraj 等〔12〕指出，合金的种类、假体

干的解剖形状、低的弹性模量与术后疼痛发生有重要关系。目前两个主要有争议的影响因

素是假体的形状（尤其是假体干远端压力保护的质量），以及股骨假体干最后涂层的性质。

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标签： #疼痛

摘要：

髋关节置换术后的疼痛防治髋关节置换术旨在缓解疼痛、改善功能及调整肢体长度。随着技术普及减少术后疼痛病变成为重要课题。据报道疼痛是髋关节置换术后最常见症状其发生不仅使病人痛苦不安还会影响器官生理功能及术后关节功能恢复。术后疼痛防治关键在于对因治疗。首先要预防术后急性感染和深静脉血栓形成感染原因多样无菌术不严是主因防治关键在预防尤其对高危人群要术前检查围手术期用抗生素一旦感染及时处理；下肢深静脉栓塞会引起疼痛等症状为防其形成要酌情使用抗凝剂术后鼓励患者活动。其次正确选用髋关节假体选用生物相容性好的材料可减少术后疼痛发生。再者预防髋关节脱位把握好假体安装位置、清理关节周围组织、重视康复训练等环节。最后假体松动导致的髋关节疼痛占比高确诊后应及时翻修疼痛剧烈可考虑再次手术等。

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