麻醉学

作为医生现对疼痛评估相关内容进行摘要：疼痛强度可用视觉模拟评分法范围从0（无痛）到10（重度疼痛严重影响睡眠）其中13为轻度疼痛46为中度疼痛710为重度疼痛。疼痛性质多样包括刀割痛、酸胀痛、闷胀痛等。评估时还需关注伴随症状如恶心、呕吐、便秘等以及其他疾病诊断和感觉障碍部位。评分标准规定每个疼痛区无论大小均得1分用不同记号表示不同疼痛强度最后计算疼痛占体表面积百分比。注意事项包括测痛前需向受试者讲清步骤老年人可能难以准确涂盖皮肤疼痛区域涂盖受情感和疾病长期性影响且该方法不适用于头痛病人。

作为医生对于疼痛管理需全面掌握。疼痛强度通过视觉模拟评分法量化0为无痛13为轻度46为中度710为重度影响睡眠程度不同。疼痛性质多样包括刀割痛、酸胀痛等伴随症状如恶心、呕吐等也需关注。三阶梯止痛用药是核心非甾体类如塞来昔布、双氯芬酸钠等用于轻中度疼痛；弱阿片类如盐酸曲马多用于中度疼痛；强阿片类如吗啡、芬太尼用于重度疼痛。WHO疼痛治疗五原则强调非甾类抗炎药辅助、口服给药、按时给药、个体化用药及严密观察。护理上根据患者情况选择合适评估工具如数字疼痛强度量表、面部表情量表评估后采取心理安慰、卧床休息、镇痛泵等措施并记录于疼痛护理单。出院与门诊患者均需随访指导护理与治疗确保疼痛得到有效控制。

疼痛性疾病的脐针疗法摘要目的：提高脐针治疗疼痛性疾病的疗效。方法与结论：脐针治疗疼痛性疾病方便高效。为获取更大疗效医生应在易经与医学知识上深入钻研。内容概述：1疼痛与疼痛性疾病：疼痛是主观感觉反映机体功能异常是常见症状严重疼痛影响生活。疼痛性疾病指因疾病产生疼痛的病症消除疼痛即为最佳治疗。中医认为“通则不痛”传统针灸通过刺激腧穴疏通经脉、行气活血来止痛。2脐针疗法：针刺脐部利用其特殊结构和解剖关系调节人体阴阳指导理论为易医理论特点包括一穴多针、定位治疗、操作简便等。3脐针治疗疼痛性疾病：方法：通过“脐洛书全息”找压痛点或结合“脐内八卦全息”与压痛点治疗。分类治疗：根据部位、与五脏关系、病因、易医学原则分类。4病例举例与分析：列举7例膝关节疼痛病例采用不同脐针治疗方法如“脐洛书全息”法、“脐外八卦全息”法、“脐内八卦全息”法等分析不同病情的治疗方法强调掌握易经和医学知识对治疗的重要性。

疼痛科诊疗知情同意书摘要患者姓名性别年龄岁诊断后拟接受臂丛神经阻滞、肩关节松解、关节腔内注射等治疗。医师已向患者及家属说明可行治疗方案及其利弊患者家属选择并同意承担风险。治疗前患者需如实告知过敏史、外伤史等情况配合检查及准备。治疗可能出现药物过敏、休克等危及生命的情况；可能诱发、加重疾病致脏器功能衰竭；穿刺或损伤血管、神经等必要时需手术；局部注射或神经阻滞后可能暂时性头昏、乏力；肩关节松解或致关节脱位、骨折；治疗中或因穿刺困难等终止治疗；有创治疗后可能感染；治疗后需遵医嘱锻炼休养；效果或不理想需进一步治疗；还可能出现心脑血管栓塞等难以预料的意外。患者及家属已知情并同意治疗患者及家属分别签名确认。

省县人民医院疼痛诊疗专用病历摘要本病历适用于需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛及慢性中、重度非癌痛患者。就诊时患者须持疼痛专用门诊病历并提供二级以上医院诊断证明、患者及代办人有效身份证明文件复印件留存于病历中。开具麻醉、精神药品前患者需阅读并签署使用知情同意书明确自身权利与义务包括在医师指导下用药、获得用药常识、委托代领药品、投诉权利以及遵守法规、如实说明病情、停止用药时交回剩余药品、不转让贩卖药品等义务。取药时患者需凭专用病历、专用处方及HIS系统取药信息至门诊药房取药。取药后病历留存门诊药房下次就诊前取回。长期用药患者需每3个月复诊或随诊。

提高无痛分娩麻醉满意率摘要4月对25例无痛分娩镇痛效果分析发现病人总体满意但完全无痛率偏低且2例出现硬膜外出血。原因包括：医生穿刺技术、方法、用药量不同产科医生选病人指征有别；病人紧张、疼痛阈值低、不正确使用镇痛泵；物品方面左旋布比卡因效果差且硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴致出血。解决办法有：对麻醉医生分批学习、统一技术召开讨论会；采用腰—硬联合麻醉先注入舒芬太尼或芬太尼第二产程加局麻药；用罗哌卡因（阿斯利康）替代现用药提高助产士作用做好产妇心理安慰。措施包括：人员经正规培训与助产士沟通做好产妇心理工作首选硬膜外镇痛。4月实施40例VAS评分01分占825无一例硬膜外出血满意率提高。总结认为调整用药、心理辅导可提高满意率可制定操作规程但满意率仍有提升空间需不断摸索学习。

无痛电子胃镜麻醉应急预案摘要无痛胃镜能在舒适无痛状态下完成检查治疗采用新型麻醉药物让病人在睡眠中完成全过程但存在不良反应和严重并发症。为及时发现、控制和消除麻醉带来的不良反应减少并发症发生特制订应急预案。胃镜室应配备多功能监护仪等监护设备以及吸氧设备、除颤仪等急救设备。病人检查前一天禁烟麻醉前空腹超6小时且要做常规心电图、血常规等检查术后完全清醒半小时内不宜进食、饮水、驾车等。无痛胃镜适应症广泛涵盖多种消化道症状、疾病及术后复查等情况。不过因镇静药物对循环和呼吸系统有抑制作用一些有严重心肺疾患、严重高血压和脑血管疾病、消化道梗阻、易窒息疾病、胃潴留、急性上消化道大出血的患者不宜进行无痛胃镜检查。

盛京医院为保障内镜麻醉安全制定了应急预案主要内容如下：1人员：主治医生负责制由5年以上主治医决定麻醉实施方法、评估风险。2设备和抢救药品：配备麻醉机、氧气、气管插管等设备及急救药品护士每天检查登记。3知情同意和术前评估制度：附件盛京医院11。4常见问题处理：呼吸系统：血氧饱和度下降单手托举下颌同时予面罩吸氧；舌后坠引起气道梗阻双手托举下颌角长时间不缓解用口咽通气道或紧急气管插管；气道不通畅负压吸引分泌物；喉痉挛面罩加压纯氧吸入等；支气管痉挛面罩加压纯氧吸入、加深麻醉、使用解痉药物；反流误吸停止手术操作、调整体位、清理分泌物、纯氧吸入。循环系统：低血压重新证实血压数值、停静脉麻醉药、补充血容量等；心律失常窦性心动过速去除病因加深麻醉窦性心动过缓加强检测。

肺泡最低有效浓度（MAC）指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50病人切皮时无体动反应的最低肺泡浓度反映麻醉药效能。MAC越小麻醉效能越强。MAC值与油气分配系数有关系数越高麻醉强度越大MAC值越小。MAC受多种因素影响降低MAC的因素包括高PaCO、低氧血症、代谢性酸中毒、贫血、低血压、老年人、中枢神经抑制药物、麻醉药物、妊娠、低体温等；升高MAC的因素有体温升高、中枢神经儿茶酚胺增加的药物、脑脊液中Na增加、长期饮酒者、甲亢等；不影响MAC的因素包括性别、麻醉时间、昼夜变化、甲状腺功能减低、PaCO和PaO在一定范围内、酸碱代谢状态、等容性贫血、高血压等。第二气体效应指同时吸入高浓度和低浓度气体时低浓度气体肺泡和血中浓度提升更快。低流量吸入麻醉采用循环紧闭式麻醉机新鲜气流量低。小儿吸入麻醉药理学特点为肺泡通气量高功能残气量低使得吸入诱导时肺泡麻醉药浓度迅速上升诱导迅速。地氟烷对中枢神经系统抑制程度与用量有关麻醉后恢复迅速对循环功能干扰小适用于心血管手术麻醉但沸点低有刺激气味。氧化亚氮麻醉作用极弱但镇痛效果强麻醉诱导及苏醒迅速适用于各类手术麻醉但易导致弥散性缺氧。氟烷为

北京解放军总医院麻醉手术中心的张宏探讨了限制性呼吸功能障碍病人的麻醉管理。限制性肺病以肺总量减少、限制性通气不足为主要特征主要发病机制为呼吸肌活动障碍、胸壁和肺的顺应性降低导致肺泡扩张受限常伴有气体弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调等病理生理改变。限制性肺病可由脊柱胸廓外伤、畸形、气胸、胸腔积液等多种原因引起典型表现为浅快呼吸肺容量指标如VC、FVC、FEV1等均成比例下降。围术期高龄、肥胖、麻醉药物、手术体位等因素均可能加重限制性通气功能障碍。由于限制性肺病患者功能余气量较小氧储备减少耐受窒息能力差因此围术期呼吸功能的维护尤为重要。麻醉前需正确评估及准备包括了解病史、术前检查对患者作出正确的病情估计分级并结合外科情况评定麻醉耐受力。

　　第6节麻醉并发症及其处理　　小儿对麻醉的代偿能力有限，麻醉期间必须严密观察，如能在出现异常反应的早期及时发现和处理，很多并发症是可以避免的。应牢记有小手术，但没有"小"麻醉，任何麻醉方法都有可能引起严重并发症。根据多年来临床资料分析，小儿麻醉并发症的发生与下列因素有关：①麻醉前准备不足：术前未认真地询问病史，未作必要的体格检查和生化检查对术前高热、上呼吸道感染、严重水电解质紊乱（脱水、低血钾、低血钙）、低血糖等未作适当处理，情况未改善即进行手术，因而麻醉期间并发症明显增多。目前认为即使急诊手术也应作适当术前准备后再进行手术。择期手术则应待情况改善后再施行麻醉。不论施行任何麻醉（包括局麻），...

心衰患者围麻醉期管理北京大学人民医院麻醉科冯艺  左心衰患者氧疗的方法是什么？心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重2、低氧血症（COPD加重、哮喘、肺栓塞）3、左心室功能进行性下降4、贫血或者失血5、新近应用β受体阻滞剂，特别是初始剂量过大时6、应用NSAID类...

药品管理涉及三类流程：1药品报损：各用药科室与药库每月检查药品质量与效期汇总报损药品填写药品报损汇总单包含药品名称、规格、报损原因等信息。随后依次经药库管理人员、药剂科负责人等核对再经科室主任、院领导、财务科审批填写药品报废审批表核对报废出库最后由销毁执行人销毁销毁监督人监督。2麻醉药品与第一类精神药品管理：临床医师开医嘱药房审核、药师核对后发药。药品采购、保存需双人验收入库专库加锁、帐册专用。空安瓿回收过期失效药品及空安瓿报废需经多环节审批、登记卫生局审批并监督销毁。3二类精神药品管理：流程与麻醉药品类似临床医师开医嘱药房审核发药。药品采购验收入库后专柜加锁保管过期药品报废同样需填写报损申请表等经科主任、院领导等审批卫生局审批并监督销毁。

膝关节疼痛为针灸临床常见病病因多样包括骨关节炎、风湿性关节炎等患者症状不一。针灸治疗膝关节疼痛优势明显其中一针疗法取穴精少、见效快、安全可靠、易于操作。疗法选穴如下：内侧痛靠近阴陵泉选尺泽或隐白；靠近曲泉选内关；外侧痛靠近足阳明胃经选曲池或大巨；内外侧均痛非全膝选手逆注或曲池；风湿性膝痛选膏肓腧灸；膝痛不可屈伸选大杼等。此外文章介绍了“董氏正经奇穴特色疗法”该疗法传承于台湾盛行于海外以疗效迅速、易懂易学著称对治疗重症、急症、痛症有极佳效果。其特色包括穴法、针法、诊法、心法、疗法独门之功如取穴灵活、用针精要、诊疗操作清晰等。为此将举办“董氏奇穴特色疗法临床应用研修班”由邱雅昌教授亲自授课培训结束经考核合格将授予国家中医药管理局颁发的I类继续教育学分证书或中国针灸推拿协会颁发的中英文对照学业证书。

卫生部发布了《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医发〔2005〕438号）旨在加强和规范医疗机构对此类药品的管理确保临床合理需求并防止流入非法渠道。规定主要内容如下：1管理机构与人员：医疗机构应建立管理机构指定专职人员负责日常管理并将管理纳入年度考核建立专项检查制度。要求管理人员熟悉相关法规配备专业人员并定期进行法律、法规及专业知识培训。2采购与储存：医疗机构需按需购进保持合理库存并通过银行转账付款。药品入库需双人验收并记录发现缺少、缺损情况及时登记处理。储存需专人负责、专库（柜）加锁并建立专用账册。过期、损坏药品的销毁需在卫生行政部门监督下进行。3调配与使用：医疗机构可设置周转库（柜）并规定调配基数。执业医师需经培训考核后取得处方资格使用专用处方并在病历中记录。处方的调配人、核对人需仔细核对并登记对不符合规定的处方拒绝发药。4安全管理：储存库需配备保险柜和防盗设施实行批号管理和追踪建立处方管理制度。患者再次调配时需交回原批号空安瓿或贴剂剩余药品应办理退库手续。发现药品丢失、被盗或骗取冒领情况需立即报告相关部门。

甘肃省医疗机构推出麻醉药品、一类精神药品专用病历。重要提示如下：1专用处方与使用限制：开具麻醉、精神药品需用专用处方注射剂仅限医疗机构内或医务人员出诊至患者家中使用。2病历建立与管理：具有处方权的医师首次开药时应亲自诊查患者建立专用病历留存身份证明复印件并要求签署《知情同意书》病历副本由医疗机构保管。3复诊与随诊要求：使用非注射剂型和第一类精神药品的患者需每4个月复诊或随诊一次。4办理专用病历材料：二级以上医院诊断报告、患者及代办人身份证明。5责任与义务：药品仅供长期疼痛患者因疾病使用非法持有或他用将担责。患者有获得药品、指导等权利也有遵守法规、如实说明病情等义务。违反规定医师、患者或代办人均需担责。

麻醉药品和第一类精神药品管理制度根据国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》、卫生部《处方管理办法》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的有关文件精神，为满足医疗需要，安全使用管理麻醉药品和第一类精神药品，特制定本规定。麻醉药品和第一类精神药品管理目标责任制度一、医疗机构要建立麻醉、精神药品管理机构。医疗机构应建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构，并指定责任心强、业务熟悉的专职人员负责麻醉药品和第一类精神药品日常管理工作。二、医疗机构要把麻醉药品和第一精神药品管理列入本单位目标责任制考核，实行“五专”管理。建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项...

医院麻醉药品和精神药品管理制度包括：1申购与计划：药学部负责办理购用印鉴卡制定购买计划药品由医药公司送货上门双人验收并记录。2处方权限：仅授予资格的执业医师可开具处方且不得为自己开具。3使用规定：遵循国家规定特定患者需建立病历留存相关材料门诊办负责管理复诊凭卡领取病历注射剂限于医疗机构内使用特定患者每3个月复诊或随诊一次。4处方式样与限量：统一印制处方标明药品类别规定不同患者的处方限量。5处方管理：处方签统一编号建立管理制度麻醉药品处方保存3年精神药品处方保存2年。6储存与安全：实行“五专”管理建立专用帐册各环节专人负责专库专柜设有防盗设施。7发药与退药：门诊药房固定窗口发药拒绝不合规处方不得退药患者不再使用时需无偿交回。8批号管理与追踪：购入、使用实行批号管理回收空安瓿、废贴并销毁。9销毁与报告：过期、损坏药品申请销毁发现丢失、被盗等情况立即报告。10定期汇报：每月上报进货、库存、使用数量等情况。11违规处罚：违反规定者将受处罚并承担法律责任。

《医院麻醉药品、精神药品管理规定》依据相关法规对麻醉和第一类精神药品管理作出规定：1有处方权的医师首次开药时应亲自诊查患者建立病历并留存身份证明签署《知情同意书》。2麻醉药品注射剂仅限医疗机构内使用非注射剂型和第一类精神药品带出医疗机构外使用需出示特定材料。3建立管理机构或指定专（兼）职人员负责日常工作由药剂科承担列入单位年度目标责任制考核。4严格执行采购、运输、验收等制度运输由专人负责入库双人验收储存专人负责、专库（柜）加锁。5规定处方资格、颜色、用量等处方的调配人核对人应当仔细核对麻醉处方签署姓名并进行登记。6购入药品只限本单位使用特殊情况需经批准调剂积极推行癌症三阶梯止痛指导原则。7对购入、储存等实行批号管理空白处方统一编号计数管理各环节指定专人负责。

硬膜外麻醉操作考核标准摘要如下：考核包含麻醉前准备（30分）与麻醉操作（70分）两部分。麻醉前准备包括：了解病人周身状态及实验室检查材料（15分）如有无其他疾病、检查是否缺项异常、体格分级是否正确；确定麻醉方法（5分）；麻醉前用药包括用药与剂量是否正确（5分）；麻醉记录单填写情况（5分）。麻醉操作涵盖：麻醉及急救药品准备、复查记录病人血压脉搏、患者穿刺体位、戴无菌手套、穿刺用具检查、药液配制、穿刺部位消毒、铺无菌单、确定穿刺点、局部浸润麻醉、持针头方向、判定硬膜外腔实验方法、放置导管、退针固定导管、注药前静脉开放与回吸、给试验量、注入全量前测量生命体征、查麻醉平面方法、注入全量后观察记录等多个环节。总分100分。