麻醉学

作为医生现就XX市医疗集团人民医院麻醉药品、第一类精神药品调剂临床科室基数申请表摘要如下：该申请表用于临床科室申请麻醉药品及第一类精神药品的调剂基数。表中详细列出了药品名称、剂型、规格、单位及申请数量等信息。申请需依次经药学部门负责人、医务部门负责人审批并注明申请原因由经办人提交。随后麻精药品管理小组组长进行审核最后由医院给出意见并盖章确认。该申请表一式三份分别由备药科室、药学部门、医务部门留存以确保药品管理的规范性和可追溯性保障患者用药安全。

临床麻醉质量控制与评价标准一、质量控制标准（一）三级医院1．麻醉科建设（1）麻醉科已根据卫生部89年12号文件设立为临床一级科室（2）原则上科主任有高级技术职称（3）从2004年起执行人员准入规定，新增麻醉医师应具有本科或本科以上学历。（4）临床麻醉手术台数与麻醉人员之比达1:1.5～2.0，教学医院至少需达1:2.0（PACU及疼痛诊治人员编制另计）（5）有主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师，有实行三级医师责任制的学术梯队。（6）有PACU或（和）ICU（7）有疼痛诊治门诊（可有病室）（8）有人员培训计划（包括逐步改善人员学历结构），并认真予以实施（9）有发展规划及年度工作计划（10）...

二级及以上医院麻醉科需加强专科护理队伍建设提升麻醉护理专业化水平。服务内容包括：1服务内容：建立独立护理单元开展麻醉、疼痛诊疗及无痛诊疗患者的护理服务涵盖专科门诊、围手术期、疼痛诊疗、专科病房护理及总务管理并依医院定位开展教学与科研。2服务要求：专科门诊护理：提供麻醉与镇痛相关护理、预约、宣教、随访等服务。围手术期护理：包括麻醉前准备、诱导期、维持期、恢复期护理及麻醉后监护治疗病房护理、随访和急性疼痛护理。疼痛诊疗护理：涉及癌痛、慢性疼痛诊疗及居家疼痛管理。专科病房护理：提供重症监护、疼痛病房、日间手术病房等护理服务。总务管理：负责药品、耗材、仪器设备等管理。教学与科研：承担临床教学与研究任务。3人力资源配备：根据岗位需求建设队伍明确各类护士与床位的配备比例。4质控指标：包括急救、无菌物品、手卫生、护理操作合格率护理服务满意率护理文书合格率医嘱执行正确率及护理不良事件发生率。

《疼痛管理制度》摘要如下：1目的与目标：落实患者疼痛护理措施提高患者生活质量有效控制患者疼痛。2适用范围：全院医护人员。3名词定义：疼痛是一种与组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情感体验包括感觉、情感、认知和社会维度。4内容：评估：遵循“常规、量化、全面、动态”原则评估内容包括疼痛性质等多方面评估时机和频次依情况而定主要采用数字评分法等工具。处理：护士依疼痛评分采取不同措施严格按医嘱执行止痛治疗；使用镇痛泵者需注意观察；癌痛及慢性非癌性疼痛处理有无创给药、严格按药品管理执行、执行三阶梯止痛治疗原则、非药物治疗等方法。记录：将疼痛作为第五生命体征记录特殊情况在护理记录单描述。宣教：依患者个体差异等进行宣教并给予心理治疗。随访：定期随访出院后仍用疼痛药物的患者。质量控制：实行院科二级负责制质控小组定期督查并提出整改意见负责知识培训与考核。

疼痛是与组织损伤相关的保护性个体化感觉受多种因素影响不仅关乎医学也是社会问题。疼痛可分为刺痛、灼痛及内脏痛或深部组织痛。疼痛研究方法包括痛阈测定、动物模型建立、电生理学指标观察等。治疗疼痛需多元化医生应熟悉各种疗法综合应用。1、药物疗法是最基本方法90处方为水杨酸类非甾体抗炎药与阿片类其他包括抗抑郁药、神经安定药、激素等。理想镇痛药应对抗各型疼痛耐药性低依赖性小。2、神经阻滞疗法通过注入药物或物理方法阻断神经传导效果可靠适应症广泛。3、物理疗法利用自然或人工物理因素治疗疾病。4、心理疗法对功能性疼痛效果明显。5、手术疗法包括脊神经后根切断术等多种方法。6、辅助疗法常用有中医中药、针灸推拿等。针刺镇痛是多层次、多角度的生理性调整过程涉及神经、体液因素。外周机制认为针感是多种感受器受刺激后的综合效应。中枢神经机制涉及脊髓、脑干、丘脑等多水平。中枢神经递质如5羟色胺、阿片样物质等也参与针刺镇痛。

疼痛评估与疗效评估制度涵盖多方面内容。疼痛评估包括病因、类型、发病部位、脏器功能、发病时间、诱因、缓解因素、运动与安静时疼痛强度、治疗效果、副作用、治疗费用及病人满意度等。评估时除询问病史、全面体检还需进行实验室和影像学检查肌电图和红外热像检查对部分疾病有重要意义。疼痛强度量化评估方法有四种都需患者主观评估且要在运动时评估。一是视觉模拟评分法简单客观但有时使用不易；二是语言等级评定量表分五级；三是数字等级评定量表直观易用但易受数字干扰；四是WongBaker面部表情量表适用于交流困难患者。神经病理性疼痛常用治疗所需例数（NNT）评分评价药物镇痛效能评价药物有害作用则用产生副作用的治疗患者数（NNH）NNTNNH比率更具指导价值。治疗效果评估要定期评价疗效和副反应并调整疼痛治疗结束后由患者评估满意度。评估原则包括评估静息和运动时疼痛强度、反复评估未稳定控制时的效果、记录疼痛和治疗反应、立即评估突发剧烈疼痛、治疗结束时评估患者满意度。

《疼痛随访工作制度》摘要制度信息：名称疼痛随访工作制度编号2YWCA073版本11类型新订适用全院科室由医务处制定。目的：了解患者治疗后疼痛恢复状态指导其疼痛管理改善生活质量提高医疗舒适度规范疼痛管理。适用范围：疼痛科、麻醉科等多疼痛相关学科医务人员。内容：职责：疼痛质控小组制定并监督执行制度；各科主任、护士长组织科内人员执行并督促落实；医务人员严格执行；住院管理科统计随访工作量用于考核和质量改进。随访对象：接受疼痛微创治疗的患者、接受阿片类药物治疗的癌痛患者。工作要求：微创治疗后1周内疼痛科随访；门诊癌痛患者门诊后1周内门诊护士随访；住院癌痛患者出院后特定时间由临床科室随访。方法：电话、微信等多种形式。注意事项：表明身份及目的确保信息安全及病人隐私。

我院疼痛科引进先进多尼尔电磁式冲击波治疗仪该设备利用高能冲击波经聚集后进入人体特定部位通过物理和生理效应达到治疗目的。其优势在于无服药或注射副作用治疗时间短且效果明显广泛用于骨组织疾病和软组织慢性损伤治疗。冲击波作用于人体后会产生机械压力效应、压电效应、空化效应和止痛效应等生物学效应可松解组织粘连、促进微循环、刺激骨生成、抑制神经末梢细胞缓解疼痛。目前冲击波治疗主要适应症包括骨折延迟愈合、成人股骨头缺血性坏死等骨组织疾病以及肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎等软组织慢性损伤性疾病对足底筋膜炎、肩周炎、颈椎病等也有良好效果。冲击波治疗副作用小多为局部组织红肿等一过性反应12天可缓解。治疗一般35天进行一次46次为一个疗程是一种安全、便捷、有效的治疗方法。

类别流程改善提升质量临床路径摘要：名称：提高患者疼痛评分正确率编号：QCC01目的：提升护士和患者对疼痛知识的掌握提高护士疼痛评分正确率及时发现并缓解患者疼痛提升患者满意度。适用范围：手足外科护士。作业流程：首先培训患者疼痛评分流程随后开展考核检验培训效果最后实施效果反馈。注意事项：新入科护士必须接受疼痛知识及评分宣教培训确保能正确听取患者主诉、做出评分并记录。需选择合适的疼痛评分工具并加强对疼痛评分流程及正确性的跟踪核查。附则包括实施日期、修订依据等若工作流程变动本标准将随之修正。由责任人核定审核并注明修订与制定日期。

提高无痛分娩麻醉满意率PDCA循环摘要本文围绕提高无痛分娩麻醉满意率展开PDCA循环研究。4月份25例无痛分娩中镇痛效果分析显示完全无痛率偏低两例出现硬膜外出血。原因包括医生因素如穿刺技术、方法、药量及病人选择指征差异；病人因素如紧张、疼痛阈值低及不正确使用镇痛泵；物品因素如所用药物效果不佳及硬膜外导管材质硬。解决办法包括：分批送麻醉医生至北京妇产医院学习统一技术；采用腰—硬联合麻醉提高镇痛效果；引入罗哌卡因提高镇痛质量；提高助产士作用加强产妇心理安慰。实施中确保所有参与人员经过正规培训与助产士充分沟通做好产妇心理工作。4月实施后40例分娩镇痛中满意率明显提高无一例硬膜外出血。总结认为通过调整用药和心理辅导分娩镇痛满意率显著提升可制定为规范化操作规程但仍需进一步探索提升空间。

腹股沟部是人体重要脏器的影射区女性卵巢、子宫附件炎症及男性睾丸炎等均可引发腹股沟疼痛其中睾丸炎最为常见。睾丸炎是男科常见病易诱发精索静脉曲张、前列腺炎、内分泌疾病、肾炎等严重疾病甚至恶性肿瘤严重威胁男性生命。睾丸作为男性重要生殖器官具有生精作用睾丸炎会阻碍男性生育导致死精、无精甚至丧失生育能力。此外该病还会导致男性性功能下降乃至完全丧失给夫妻生活带来困难。因此男性出现睾丸炎症状时应及时检查根据病情严重程度进行针对性治疗。日常中若出现左侧腹股沟疼痛也应加以注意及时就医检验治疗。