提高无痛分娩麻醉满意率PDCA循环

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提高无痛分娩麻醉满意率

P D C A 循环

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提高无痛分娩麻醉满意率

1 存在问题

总结 4 月份无痛分娩 25 例，镇痛效果分析：VAS 评分 0~1 分 5 例（20%），2~3 分 18

例(72%)，4 分以上 2 例(8%)。病人对无痛分娩麻醉总体满意，能明显缓解疼痛至完全无痛，

但完全无痛率偏低。两例出现硬膜外出血，需换间隙重新穿刺。

2 原因

医生因素：麻醉医生穿刺技术、方法不同，麻醉药用量不同。镇痛泵内药物浓度以及

给药剂量不一致。产科医生选择病人指征不同，部分病人不适合分娩镇痛。

病人因素：部分患者紧张、疼痛阈值较低，对疼痛敏感，或把腹胀理解为腹痛，以

及不正确的使用镇痛泵。

物品因素：我院使用左旋布比卡因对神经选择性差，疼痛和感觉分离效果差，现国

内外分娩镇痛多采用盐酸罗哌卡因（阿斯利康），能达到较好镇痛效果，此药现未进入我

院。只管过程中硬膜外出血可能与硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴有关，置管过程中损伤

血管。

3 解决办法

对参加分娩镇痛的麻醉医生分批到北京妇产医院学习，在技术上形成统一，并在科

室内培训，召开分娩镇痛讨论会，总结经验，寻找不足。采用腰—硬联合麻醉，在第一产

程中先经蛛网膜下腔注入舒芬太尼 5μg 或芬太尼 20~25μg 约 5min 后，可使 90%以上产妇

的第一产程产生完善的镇痛，约持续 90min。直至第二产程时，在阿片药中加入局麻药，

如布比卡因或罗哌卡因 2mg，该法起效迅速、镇痛完善、运动阻滞轻微、下肢仍能活动、

产妇满意程度高。

罗哌卡因主要有三方面优点：心脏毒性低、感觉与运动更趋明显以及对子宫胎盘血

流无明显影响，罗哌卡因（阿斯利康）在药物纯度等方面更具优势，是目前为止分娩镇痛

最理想的药物，积极通过药剂科联系此药，当前使用盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞）替代。

提高助产士在分娩镇痛中的作用，英国已经认识到助产士在硬膜外分娩镇痛中使用

药物的重要作用，允许助产士调整和改变输注泵的输注速度。另外，产程中对产妇的心理

安慰，使其精神放松亦很重要。通过以上几种方法使满意率提高。

通过更换硬膜外包，使用材质较软的硬膜外管，置管过程中硬膜外出血未再出现。

4 措施

所有参加分娩镇痛人员均经过正规严格的培训，有 10 年以上临床麻醉经验，现均由

二值班完成。与助产士充分沟通，了解产程进展和麻醉效果，告知镇痛泵药物配方和给药

方法，配合给药。做好产妇的心理工作，告知产程的自然进展，麻醉方法，以期取得理解

配合。

镇痛方法：麻醉方法首选硬膜外镇痛，穿刺间隙选择 L2/3，镇痛泵药液为舒芬太尼

50μg+罗哌卡因 100mg+生理盐水至 100ml，给药参数为 5ml/h，PCA 4ml/15min。

5 实施情况

4 月参照以上措施实施分娩镇痛 40 例。

6 检查

40 例镇痛效果评估，VAS 评分 0~1 分 33 人（%），2~3 分 5 人（%），4 分以上 2 人

（5%），无一例发生硬膜外出血。镇痛满意率明显提高。

7 总结

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摘要：

提高无痛分娩麻醉满意率PDCA循环摘要本文围绕提高无痛分娩麻醉满意率展开PDCA循环研究。4月份25例无痛分娩中镇痛效果分析显示完全无痛率偏低两例出现硬膜外出血。原因包括医生因素如穿刺技术、方法、药量及病人选择指征差异；病人因素如紧张、疼痛阈值低及不正确使用镇痛泵；物品因素如所用药物效果不佳及硬膜外导管材质硬。解决办法包括：分批送麻醉医生至北京妇产医院学习统一技术；采用腰—硬联合麻醉提高镇痛效果；引入罗哌卡因提高镇痛质量；提高助产士作用加强产妇心理安慰。实施中确保所有参与人员经过正规培训与助产士充分沟通做好产妇心理工作。4月实施后40例分娩镇痛中满意率明显提高无一例硬膜外出血。总结认为通过调整用药和心理辅导分娩镇痛满意率显著提升可制定为规范化操作规程但仍需进一步探索提升空间。

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