心衰患者围麻醉期管理

2025-10-19 999+ 403KB 9 页海报

侵权投诉

心衰患者围麻醉期管理

北京大学人民医院麻醉科冯艺



左心衰患者氧疗的方法是什么？

心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足

全身氧代谢需求的临床综合征。围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。最

常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染

等。此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。

一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因

1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重

2、低氧血症（COPD 加重、哮喘、肺栓塞）

3、左心室功能进行性下降

4、贫血或者失血

5、新近应用 β 受体阻滞剂，特别是初始剂量过大时

6、应用 NSAID 类药物

7、高血压

8、新发房颤

9、盐摄入量增加

10、没有按时服用药物

11、饮酒

12、利尿剂剂量不足

13、原有心衰治疗药物剂量不足

二、常见合并心衰手术或术前合并心衰高危患者

左心衰高危患者及手术：冠心病病人实施非心脏手术、接受心肺转流下心脏手术和心脏移植手

术的患者、先心或瓣膜病合并妊娠行剖宫产的产妇。

右心衰高危患者及手术：COPD、肺动脉高压患者行开胸肺叶切除手术或先心病手术、ARDS、肺

栓塞和呼吸衰竭的患者、心脏移植后。

三、发病机制

 心衰发生发展是一个进展性

过程，不同病因所致心衰的机制不尽

相同。

急性左心衰肺水肿是一个急性病程，通常发

生在几小时，甚至几分钟内，其发生机制不一定是

液体的蓄积，而是液体在肺部再分布的异

常。Northride 指出，急性心衰的特点为心博量突

然下降，同时可激活交感神经以维持全身动脉压。

但交感神经兴奋可引起心动过速和外周血管收缩，

使得血液转移至胸腔内。如果心室的泵功能已严重

受损，则可导致肺水肿。因此，肺水肿是由多种因

素相互作用而产生的，其中包括血管阻力异常升高

及心室收缩和舒张功能障碍，导致急性心肌力与后

负荷不相匹配。

若急性心衰的诱发因素不能及时解除时，可

使病情进一步恶化。主要原因是心功能已经受损的

心脏遇到异常升高的外周血管阻力，使心肌收缩力

受挫加重。血管阻力增加还可增加左心室舒张压，

使血液滞留在肺静脉而引起肺水肿。随着肺水肿的

加重，肺的氧合功能降低，全身的氧供降低，使心

肌收缩力进一步受损，又可加速肺水肿的进程（第

二个恶性循环）。第三个恶性循环发生在右心，由于肺静脉压增加、氧合降低、交感神经兴奋，诱

发肺血管阻力增加，右室后负荷增加，使右室舒张末压力增加，可影响左心室的舒、缩功能，加重

左心衰竭。因此，血管阻力与心肌收缩与舒张功能之间的匹配关系是急性肺水肿发生的可能机制。

如果平均动脉压突然升高，而心输出量（CO）正常或降低，则全身血管阻力一定会很高，可引

发急性后负荷增加。如果此时心脏舒张功能已受损，必然会产生急性肺水肿。另外，肺毛细血管通

透性增加也是引起肺水肿的因素之一。

四、临床表现

在全身麻醉下心衰的诊断主要靠病史、体征及辅助检查。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

心衰患者围麻醉期管理北京大学人民医院麻醉科冯艺左心衰患者氧疗的方法是什么？心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重2、低氧血症（COPD加重、哮喘、肺栓塞）3、左心室功能进行性下降4、贫血或者失血5、新近应用β受体阻滞剂，特别是初始剂量过大时6、应用NSAID类...

展开>> 收起<<

心衰患者围麻醉期管理.doc

共9页,预览3页

还剩页未读，继续阅读