提高无痛分娩麻醉满意率PDCA循环

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提高无痛分娩麻醉满意率

1 存在问题

总结 4月份无痛分娩 25 例，镇痛效果分析：VAS 评分 0~1 分5

例（20%），2~3 分18 例(72%)，4分以上 2例(8%)。病人对无痛分

娩麻醉总体满意，能明显缓解疼痛至完全无痛，但完全无痛率偏低。

两例出现硬膜外出血，需换间隙重新穿刺。

2 原因

医生因素：麻醉医生穿刺技术、方法不同，麻醉药用量不同。镇

痛泵药物浓度以及给药剂量不一致。产科医生选择病人指征不同，

部分病人不适合分娩镇痛。

病人因素：部分患者紧、疼痛阈值较低，对疼痛敏感，或把腹

胀理解为腹痛，以及不正确的使用镇痛泵。

物品因素：我院使用左旋布比卡因对神经选择性差，疼痛和感

觉分离效果差，现国外分娩镇痛多采用盐酸罗哌卡因（阿斯利康），

能达到较好镇痛效果，此药现未进入我院。只管过程中硬膜外出血

可能与硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴有关，置管过程中损伤血管。

3 解决办法

对参加分娩镇痛的麻醉医生分批到妇产医院学习，在技术上形

成统一，并在科室培训，召开分娩镇痛讨论会，总结经验，寻找不

足。采用腰—硬联合麻醉，在第一产程中先经蛛网膜下腔注入舒芬

太尼 5μg或芬太尼 20~25μg约5min 后，可使 90%以上产妇的第一

产程产生完善的镇痛，约持续 90min。直至第二产程时，在阿片药

中加入局麻药，如布比卡因 2.5mg 或罗哌卡因 2mg，该法起效迅速、

镇痛完善、运动阻滞轻微、下肢仍能活动、产妇满意程度高。

罗哌卡因主要有三方面优点：心脏毒性低、感觉与运动更趋明

显以及对子宫胎盘血流无明显影响，罗哌卡因（阿斯利康）在药物

纯度等方面更具优势，是目前为止分娩镇痛最理想的药物，积极通

过药剂科联系此药，当前使用盐酸罗哌卡因（恒瑞）替代。

提高助产士在分娩镇痛中的作用，英国已经认识到助产士在硬

膜外分娩镇痛中使用药物的重要作用，允许助产士调整和改变输注

泵的输注速度。另外，产程中对产妇的心理安慰，使其精神放松亦

很重要。通过以上几种方法使满意率提高。

通过更换硬膜外包，使用材质较软的硬膜外管，置管过程中硬

膜外出血未再出现。

4 措施

所有参加分娩镇痛人员均经过正规严格的培训，有 10 年以上临床

麻醉经验，现均由二值班完成。与助产士充分沟通，了解产程进展

和麻醉效果，告知镇痛泵药物配方和给药方法，配合给药。做好产

妇的心理工作，告知产程的自然进展，麻醉方法，以期取得理解配

合。

镇痛方法：麻醉方法首选硬膜外镇痛，穿刺间隙选择 L2/3，镇痛

泵药液为舒芬太尼 50μg+罗哌卡因 100mg+生理盐水至100ml，给药

参数为5ml/h，PCA 4ml/15min。

5 实施情况

4月参照以上措施实施分娩镇痛 40 例。

6 检查

40 例镇痛效果评估，VAS 评分 0~1 分33 人（82.5%），2~3 分5

人（12.5%），4分以上 2人（5%），无一例发生硬膜外出血。镇痛

满意率明显提高。

7 总结

通过调整用药种类和方法，对病人的心理辅导使分娩镇痛的满

意率明显提高，可操作性强，可制定为分娩镇痛规化操作规程。具

体如下：

分娩镇痛均由当日二值班医生完成。

首先先产妇说明分娩镇痛的优、缺点，需要达到的目的，以

期取得产妇配合。

培训助产士正确使用镇痛泵。

麻醉方法首选硬膜外镇痛，穿刺间隙选择 L2/3 ，负荷量为

0.75%利多卡因 8ml，镇痛泵药液为舒芬太尼 50μg+罗哌卡

因100mg+ 生理盐水至100ml ，给药参数为5ml/h ，PCA

4ml/15min。

但我们应注意到，镇痛满意率虽然有大幅提升，但仍有提升空间，

更换药物可能是方法之一，但更多还需要我们在实际工作中摸索，

到更先进的医院学习深造，提供更满意的服务。

、、

不正确理解镇痛

痛阈低

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摘要：

提高无痛分娩麻醉满意率摘要4月对25例无痛分娩镇痛效果分析发现病人总体满意但完全无痛率偏低且2例出现硬膜外出血。原因包括：医生穿刺技术、方法、用药量不同产科医生选病人指征有别；病人紧张、疼痛阈值低、不正确使用镇痛泵；物品方面左旋布比卡因效果差且硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴致出血。解决办法有：对麻醉医生分批学习、统一技术召开讨论会；采用腰—硬联合麻醉先注入舒芬太尼或芬太尼第二产程加局麻药；用罗哌卡因（阿斯利康）替代现用药提高助产士作用做好产妇心理安慰。措施包括：人员经正规培训与助产士沟通做好产妇心理工作首选硬膜外镇痛。4月实施40例VAS评分01分占825无一例硬膜外出血满意率提高。总结认为调整用药、心理辅导可提高满意率可制定操作规程但满意率仍有提升空间需不断摸索学习。

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