限制性呼吸功能障碍病人的麻醉管理

2025-10-19 999+ 45KB 4 页海报

侵权投诉

限制性呼吸功能障碍病人的麻醉管理

北京解放军总医院麻醉手术中心

张宏

正常人体的肺功能依赖于呼吸系统的正常解剖结构和正常的呼吸生理变化。临床上通

常测定血气和肺功能来反映患者肺功能的状况，其中肺功能测定中不同参数的相应变化反

映了不同类型不同程度的肺功能障碍。由于各种原因所引起的以肺总量减少、限制性通气

不足为主要特征的一类疾病称其为限制性肺病。

1、病理生理：呼吸肌活动障碍、胸壁和肺的顺应性降低导致肺泡扩张受限，肺泡通气量

即有效通气量不足是限制性通气不足的主要发病机制，而由于原发病变部位不同，且

并非均匀对称，故限制性肺病常同时伴有程度不同的气体弥散障碍、肺泡通气与血流

比例失调的病理生理改变。

正常情况下，尽管机体肺泡通气和肺血流灌注分布不均匀，但其良好的匹配和协调的

比例是维持正常气体交换的前提。机体自主呼吸时，每次吸气包括分布在肺泡及生理死腔

的气体，通常两者通气之比为 2：1，而后者主要受有通气但无灌注的肺泡死腔的影响，当

死腔通气增加时，首先影响 CO2 的排出，有资料表明，死腔通气量大于分钟通气量的 80-

90%时，才影响到氧合。相反，有灌注的肺泡若无通气或通气不足，则形成绝对生理分流

或静脉血混合的分流效应，当分流增加时，首先影响动脉氧合，只有当分流量超过心输出

量的 75-80%时，CO2 的排出才减少。缺氧和 CO2 蓄积可分别通过刺激外周颈动脉体

和延髓呼吸中枢的化学感受器产生相应的呼吸驱动效应和心血管效应。其中 PaCO2 的变

化所引起的通气调节反应（潮气量和呼吸频率增加）非常迅速，而只有当 PaO2 低于 60-

65mmHg 时，外周化学感受器的神经活性才明显升高，产生分钟通气量的增加。限制性

肺病由于肺泡通气不足，肺顺应性降低，通气 /血流灌注比例失调，造成缺氧或并 CO2 蓄

积，同时由于肺泡扩张受限，其通气调节只能增加呼吸频率以提高分钟通气量。低氧和高

碳酸血症可进一步引起肺血管收缩。

2、病因及临床表现：临床上引起限制性肺病的原因很多，包括脊柱胸廓外伤、畸形，气

胸、胸腔积液、粘连性胸膜炎，纵隔急性炎症和肿瘤，神经肌肉病变，肺水肿、肺炎

性实变和肺纤维化等，其典型的临床表现是浅快呼吸，在肺功能评定中，限制性肺病

的所有肺容量指标均成比例下降，VC、FVC、FEV1 等均大幅度下降，或 VC、TLC 同

时下降（见图 1，2），相对于阻塞性肺病，FEV1/FVC 保持正常。

Vt VC

TLC

ERC

FRC

图2：肺容量（限制性肺

病）

Vt VC

TLC

ERC

FRC

图1：肺容量（正常）

其压力-容量曲线右移(见图 3)，斜率压低； FRC 减小，肺顺应性降低（0.02L/cmH2O,正

常值0.1-0.2 L/cmH2O）。同时由于肺总量、残气量和肺活量减少，其流量-容量环缩小，

但形状接近正常，相对于阻塞性肺病，肺容量和呼气流速峰值降低。

由于肺容量减少，通气血流比例失调，一氧化碳弥散能力降低。临床上通常依据最大通

气量占预计值 %、余气量 /肺总量 %和时间肺活量 1秒率%（正常值分别为： >

75%、<35%、>70%）的异常变化幅度综合评定肺呼吸功能损害的程度（轻、中、重、

极重）。严重的限制性肺病常发生低氧血症和高碳酸血症，甚或肺动脉高压及相关肺疾病。

临床上，限制性肺病常有其与原发病相关的特征表现，例如：神经肌肉病变引起呼吸肌衰

弱的患者，常因咳嗽无力发生肺不张或肺炎。围术期，患者高龄、肥胖、妊娠、吸烟、合

并有相关肺损的慢性病（糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性肌炎和类风湿病等），以及麻

醉药物、手术体位、术式（上腹部和开胸手术）、术后疼痛等均能加重限制性通气功能障

碍。

3、围术期管理

限制性肺病由于功能余气量（FRC）较小，氧储备减少，耐受窒息的能力差，麻醉诱

跨肺压

图3：不同全肺容量值时肺的压力容量关系肺

压

肺

容

量

TLC

FRC

跨肺压

图3：不同全肺容量值时肺的压力容量关系肺

压

肺

容

量

TLC

FRC

注：图中实线、点线、虚线分别代表正常肺、轻度、重度限制性肺病的

压力-容量曲线，正常呼吸位于曲线的陡直部分，斜率（肺顺应

性）最大，压力为0时，纵轴与斜线的交点定义为功能余气量（FR

C）

注：图1、图2分别是正常肺、限制性肺病静态肺容量图，IC：

深吸气

量V：潮气量FRC：功能余气量ERC：VC：肺活量RV：残气量TLC：

肺总量

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

北京解放军总医院麻醉手术中心的张宏探讨了限制性呼吸功能障碍病人的麻醉管理。限制性肺病以肺总量减少、限制性通气不足为主要特征主要发病机制为呼吸肌活动障碍、胸壁和肺的顺应性降低导致肺泡扩张受限常伴有气体弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调等病理生理改变。限制性肺病可由脊柱胸廓外伤、畸形、气胸、胸腔积液等多种原因引起典型表现为浅快呼吸肺容量指标如VC、FVC、FEV1等均成比例下降。围术期高龄、肥胖、麻醉药物、手术体位等因素均可能加重限制性通气功能障碍。由于限制性肺病患者功能余气量较小氧储备减少耐受窒息能力差因此围术期呼吸功能的维护尤为重要。麻醉前需正确评估及准备包括了解病史、术前检查对患者作出正确的病情估计分级并结合外科情况评定麻醉耐受力。

展开>> 收起<<

限制性呼吸功能障碍病人的麻醉管理.doc

共4页,预览2页

还剩页未读，继续阅读