椎管内麻醉临床路径表单(版式汇编)

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椎管内麻醉临床路径表单（麻醉医师版）

适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择椎管内麻醉的患者

姓名性别年龄住院号病区床号

诊断手术名称日期年月日

一、麻醉前

评估与准备

麻醉前评估

□ 病史阅读

□ 相关体检

□ 实验室检查

□ 有特殊情况，建议相关检查或相关科室会诊

□ 患者全身情况评估，行 ASA 分级

□ 椎管内麻醉的可行性评估

□ 填写《麻醉前小结》

麻醉前准备

□ 禁饮、禁食，病人心理和生理状态的准备

□ 麻醉前用药

镇静药：

□ 咪达唑仑 10mg×1

□ 右美托咪定 200ug×1(手术时间较长)

抗胆碱药

□ 阿托品 1mg×1

□ 戊乙奎醚 1mg×1(老年、冠心病患者)

□ 其它

□ 核对病人

□ 医患沟通，签署《麻醉知情同意书》

物

品

准

备

□ 腰硬麻醉穿刺包

□ 麻醉机

□ 多功能监护仪

□ 气管插管用整套物品

□ 其它抢救用物品、药品和仪器

药

品

准

备

局麻药

酰胺类

□ 利多卡因 100mg×3

□ 罗哌卡因 75mg×2

□ 布比卡因 75mg×2

辅助用药

镇静药：

□ 咪达唑仑 10mg×1

□ 右美托咪定 200ug×1（手术时间较长）

急救用药

□ 麻黄碱 30mg×1 备用

□ 多巴胺 20mg×1 备用

□ 去氧肾上腺素 10mg×1 备用

□ 阿托品 1mg×1 备用

□ 其它

静脉输液

晶体

□ 林格氏液 500ml/h

□ 5%葡萄糖液 500ml×1

□ 0.9%氯化钠 500ml×1 (配药用)

□ 其它

胶体

□ 6%羟乙基淀粉 500ml/2h

□ 其它

二、麻醉实

施

再次核对 □病人的身份

□手术部位

再次评估 □病情

□硬膜外麻醉的可行性

生命体征

的监测

□心电图和心率

□血压

□ 无创

□ 有创

穿刺的动脉

□ 左桡动脉

□ 右桡动脉

□ 左足背动脉

□ 右足背动脉

□中心静脉压

穿刺的静脉

□ 左颈内静脉

□ 右颈内静脉

□ 左锁骨下静脉

□ 右锁骨下静脉

□ 左股静脉

□ 右股静脉

□ 脉搏血氧饱和度(SpO2)和脉搏

□ 呼吸

□ 体温

开放静脉 □ 外周静脉

□ 中心静脉

穿刺间隙

□ T3-4（乳腺）

□ T8-9（胃、胆囊、胰、肝、脾）

□ T9-10（小肠、结肠）

□ T10-11（肾、肾上腺）

□ L2-3（膀胱、前列腺、妇产科手术）

□ L3-4（肛门、会阴、尿道、下肢）

硬膜外穿刺

□ 直入法

□ 侧入法

□ 硬膜外穿刺失败 2 次，更换麻醉医生操作

□ 更换麻醉医生行硬膜外穿刺失败 2 次，进入全麻路径

麻醉维持

□ 实验量：2%利多卡因 3～5ml

□ 追加量：初量罗哌卡因或罗哌卡因与利多卡因混合液 10～15ml

必要时追加 3～5ml

麻醉处理

□面罩给氧

□ 血压下降：加快输液或麻黄碱或其它

□ 心率下降：阿托品或其它

□ 2 小时以上的手术进行血气电解质分析

□ 根据术前血红蛋白数、出血量和血气分析，决定输血

失败后处理□改全身麻醉，进入全身麻醉临床路径

术后镇痛□ PCIA

□ PCEA

术后用药

镇痛药

□ 布托啡诺

□ 舒芬太尼

□ 酮咯酸氨丁三醇

□ 芬太尼

□ 氟比洛芬酯

□ 其它

局麻药

□ 布比卡因

□ 左布比卡因

□ 罗哌卡因

□ 其它

止吐药□ 格拉司琼

□ 托烷司琼

三、麻醉后

随访

术后当天

□ 手术结束后，送至麻醉后恢复室

□ 阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，送至病房

□ 与病房的医护人员交接

□ 术后八小时内监测生命体征，每半小时一次

□ 每一小时观察阻滞平面消退情况，直至感觉运动完全恢复

□ 观察穿刺点渗出情况

术后第一天

□ 观察下肢运动、感觉情况

□ 观察穿刺点情况

□ 观察有无腰痛主诉

□ 填写术后随访记录

四、路径变

异记录

□无 □有

具体原因：

五、麻醉医

师签名

椎管内麻醉的临床路径（患者版）

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摘要：

椎管内麻醉临床路径表单（麻醉医师版）摘要表单适用于可选择椎管内麻醉的患者内容涵盖麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访、路径变异记录等方面：1麻醉前评估与准备：麻醉前需评估病史、体检、实验室检查行ASA分级评估全身情况及椎管麻醉可行性填写《麻醉前小结》。准备包括禁饮禁食、心理生理状态调整、用药（镇静、抗胆碱药等）、物品（穿刺包、监护仪等）及药品（局麻药、急救药等）。2麻醉实施：再次核对病人信息评估硬膜外麻醉可行性监测生命体征选择穿刺间隙进行硬膜外穿刺。麻醉维持使用利多卡因、罗哌卡因等根据情况追加并处理血压、心率下降等问题。失败后改全身麻醉。术后镇痛采用PCIAPCEA等方式。3麻醉后随访：术后当天送至恢复室监测生命体征观察阻滞平面消退、穿刺点渗出。术后第一天观察下肢运动、感觉及穿刺点情况。4路径变异记录：记录路径执行过程中有无变异及具体原因。5表单还提及了患者版和病区医护版的相关内容强调医疗安全阐述了围手术期相关问题。

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椎管内麻醉临床路径表单(版式汇编).doc

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