椎管内麻醉操作规范---文本资料

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操作规范

将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相

应区域的麻醉效应称之。

蛛网膜下腔阻滞

硬膜外腔阻滞

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椎管内麻醉

操作规范

将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，

达到相应区域的麻醉效应称之。

蛛网膜下腔阻滞

硬膜外腔阻滞

骶管阻滞

一、禁忌证

绝对禁忌证：

① 患者拒绝或不合作者

② 穿刺部位感染

③ 未纠正的低血容量

④ 凝血功能异常

⑤ 脊柱外伤或解剖结构异常

⑥ 中枢神经系统疾病

相对禁忌证：

① 菌血症

② 神经系统疾病（多发性硬化症）

③ 应用小剂量肝素

二、术前访视

⑴ 术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。

⑵ 查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。

⑶ 追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录

既往的神经病变。

⑷ 追问异常出血史、用药史、过敏史。

⑸ 向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能

需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想

范围，可能改用全身麻醉。

⑹ 术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。

三、穿刺体位：

穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位

侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向

胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开，便于操作。

坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，

使腰背部向后弓出。

四、穿刺部位：

穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙；

上肢：T3～4

下腹部： T12 至 L2

下肢： L3～4

会阴： L4～5

五、穿刺方法：

直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中

点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓慢刺入。

旁入法：于棘突间隙中点旁开 1.5CM 处做局部浸润。穿刺针与皮肤成

75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。

六、棘突间隙的体表解剖标志：

颈部明显突出的棘突为颈下棘突

两侧肩胛冈联线交于 T3 棘突

两侧肩胛下角联线交于 T7 棘突

两侧髂嵴最高点联线交于 L4 棘突或L3～4 棘

突间隙

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摘要：

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