基础医学

高血压急症是临床常见急症病情危重处理策略因病因及合并症而异。其指短时间内血压重度升高伴有重要器官严重功能障碍或不可逆性损害需紧急处理。高血压次急症仅有血压突然显著升高无靶器官损害。处理原则方面首先应寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因并评估靶器官损伤。对于高血压急症应及时有效降压预防或减轻靶器官损伤去除诱因。高血压次急症患者一般无需激进降压血压可在2448h内缓慢降至160100mmHg。特殊类型高血压急症的治疗包括：主动脉夹层需迅速降压并维持低水平；脑血管意外需根据病情谨慎降压；急性心力衰竭需在1h内将血压降至正常水平；子痫需止痉、降压必要时终止妊娠。总之应根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

干燥综合征诊断及治疗指南1.概念干燥综合征(ss)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病(CTD)的ss。后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等的SS。本指南主要叙述原发性干燥综合征(pSS)。pSS属全球性疾病，用不同...

《肝硬化诊疗指南》摘要诊断要点1病史采集：详细询问慢性肝病病史留意乏力、纳差等临床表现。2体格检查：失代偿期有慢性肝功能减退（乏力、纳差等）和门脉高压（腹水、脾大等）两大症侯群。3辅助检查：血常规失代偿期有贫血；尿常规失代偿期胆红素及尿胆原增加；肝功能试验失代偿期多项指标异常；免疫学及病原学检查有特定表现；超声、CT显像可显示肝脏形态学改变；食道X钡餐、内镜检查可观察静脉曲张；肝组织活检可准确诊断。4诊断与鉴别诊断：依据症状体征、辅助检查、病因诊断同时要与慢性肝炎、结核性腹膜炎、血液病等相鉴别。治疗原则一般治疗、营养支持进行病因、抗纤维化治疗维护肝功能控制门脉高压治疗腹水及并发症必要时肝移植。疗效与出院标准临床治愈指无症状、肝功能正常等；好转指症状等明显好转；未愈为未达上述标准。达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识》涵盖HIT流行病学、危险因素、病理机制、临床表现、诊断、治疗及特殊临床情况处理等内容旨在提升中国医师对HIT的认知、诊断与治疗水平促进临床干预的科学性与规范性。文中重要图表显示HIT发生率因患者类型和肝素暴露情况而异外科手术后患者肝素预防剂量和治疗剂量下HIT发生率为1050心脏外科手术患者为1030重症患者肝素冲管时可达30。肝功能异常患者建议剂量为014mgkgh肝、肾功能均异常的患者建议剂量为003005mgkgh。比伐芦定可部分被血液透析滤出应用时需考虑药物代谢延长4小时后复测INR和APTT也可先转换为磺达肝癸钠过渡再转换为华法林。

《肝海绵状血管瘤诊疗指南》摘要：肝海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤中年女性多见多为单发左右肝发生率相当生长缓慢。组织学上可见大量扩张血管间隙被覆扁平上皮细胞腔隙间隔为纤维结缔组织据此可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。诊断方面患者常无明显自觉症状压迫邻近器官时有上腹部不适等症状腹部肿块与肝相连表面光滑质地柔软。辅助检查包括实验室检查（可能出现消耗性凝血功能异常等）和影像学检查（超声、CT、MRI等）CT增强扫描呈现边缘强化和结节状强化“早进晚出”的特点。需与原发性肝癌等鉴别。治疗上直径大于8cm、有症状或可能破裂者应手术手术切除最有效也可采用血管瘤捆扎术等病变广泛者可结扎加栓塞巨大血管瘤致肝功能严重损害者可考虑肝移植。

《肝癌诊治指南（试行）》摘要本指南规定了原发性肝癌的规范化诊治流程适用于具备资质的市、县级医院及其医务人员。诊断依据：高危因素：包括乙型、丙型肝炎酒精性肝硬化等病史者。症状：肝痛、腹胀、纳差、乏力等。体征：肝大伴或不伴结节、上腹肿块等。辅助检查：血液生化检查可现肝脏功能改变及免疫指标的改变；AFP是肝癌诊断中最好的肿瘤标记；CT是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法；MRI是肝癌影像诊断的有力补充；选择性血管造影目前主要用于经动脉化疗及栓塞治疗。分类和分期：采用美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统。鉴别诊断：AFP阳性患者需与慢性肝病、妊娠、生殖腺或胚胎型肿瘤、某些消化系统肿瘤鉴别。AFP阴性HCC患者需与继发性肝癌、胆管细胞癌、肝肉瘤、肝良性肿瘤等鉴别。治疗原则与方案：治疗原则：分为手术治疗和非手术治疗根据病人情况合理应用治疗手段。手术治疗：包括肝切除和肝移植治疗原则为彻底性和安全性。非手术治疗：介入治疗：适用于手术不能切除的中晚期患者需严格掌握适应证。消融治疗：包括射频、微波消融及无水酒精注射适应症为肿瘤体积5cm且数目少于3个等有11项禁忌证。放射治疗：适用于不适合手

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤腹腔镜微创手术已成为重要术式但妇科腹腔镜子宫肌瘤切除手术仅适用于子宫良性肿瘤患者需术前充分评估排除恶性肿瘤可能否则分碎术易导致漏诊子宫肉瘤且即使为子宫肌瘤分碎术后也可能发生腹腔内平滑肌瘤种植再生。此前国内尚无相关共识或指南制定《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识》至关重要。该共识由全国35位妇科肿瘤专家共同参与制定以术前评估、术中处理以及术后监测三部分内容进行指导应用。此共识出台有两个意义一是避免误诊子宫肉瘤分碎术后造成满腹腔种植转移二是防止良性子宫肌瘤未保护分碎致病人术后复发。共识强调术前诊断评估至关重要临床医生应注重把控风险严格评估尤其注意子宫肉瘤的危险因素。同时术中要遵循无瘤原则用密闭式分碎袋进行分碎术避免分碎袋破裂做好防范措施。

《腹部损伤诊疗指南》摘要：1病史采集：了解受伤原因、程度、部位、时间及病情变化关注神志、腹痛等症状。2体格检查：进行全身检查关注有无休克表现、腹部外形及腹膜刺激征等。3辅助检查：包括血常规等实验室检查胸腹部平片等器械检查以及诊断性腹腔穿刺或灌洗术。4诊断与鉴别诊断：根据病史、体征及辅助检查结果诊断判断有无腹腔内脏损伤及具体损伤脏器。闭合伤关键判断有无内脏伤开放伤判断是否穿入腹腔和有无内脏损伤。5治疗原则：非手术治疗包括处理危及生命的损伤、建立静脉通道、严密观察等；手术治疗则根据病情及时剖腹探查术式选择依损伤脏器及程度而定。6疗效标准：分为治愈、好转、未愈三级。7出院标准：达到治愈或好转疗效的患者可出院。

《附睾炎临床诊疗指南》摘要：附睾炎多由细菌经输精管感染附睾所致偶可血行感染多继发于前列腺炎、精囊炎、尿道炎。炎症可致附睾管梗阻形成脓肿且因瘢痕组织阻碍精子输出影响生育需积极治疗。诊断要点上急性期症状包括阴囊局部肿胀、疼痛、沉坠感伴精索肿胀、压痛及全身不适、发热；慢性期则主要为阴囊下坠感和不定期的肿胀、疼痛。体征检查见附睾肿胀增大急性期触痛明显慢性期附睾质硬有硬节及压痛。康复治疗方面急性期应提高阴囊减轻疼痛早期冰袋冷敷晚期热敷；物理治疗包括电疗法和光疗法；药物治疗方面急性期及慢性期炎症活动时可用抗生素治疗。

风湿热诊断和治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述风湿热(rheumaticfever，RF)是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。发病可见于任何年龄，最常见为5-15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女...

肺炎诊疗指南摘要肺炎指由不同病原体或因素（如吸入羊水等）引发的肺部炎症是婴幼儿常见病。按病因分细菌性、病毒性等；按病理特点分支气管肺炎等；按病程分急性、迁延性、慢性；按感染地点分社区获得性和院内获得性肺炎。支气管肺炎最常见病原以病毒和细菌为主近年耐药细菌性肺炎有增加趋势。病史要点：询问发热等发展过程病后精神等改变院外诊断治疗情况病前传染病史及接触史。体检要点：测定体温等观察呼吸困难等情况检查肺部、心脏、皮肤等体征。辅助检查：包括外周血检查、病原学检查、X线检查等。诊断要点：1临床特征多样；2不同病原体所致肺炎有不同特点如毛细支气管炎多因病毒感染金黄色葡萄球菌肺炎起病急骤等。病情观察及随访要点：逐日记录各项指标直至正常观察多项改变注意感染是否控制等警惕并发症。治愈标准为体温正常等。治疗措施：1一般治疗：保持空气流通等；2抗感染治疗：针对不同病原体选用不同药物；3对症治疗：给氧等；4糖皮质激素：中毒症状严重时应用；5并发症治疗：及时穿刺抽脓抽气必要时行闭式引流。

《肺血栓栓塞症诊疗指南》要点如下：1临床表现：症状包括活动后呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等；体格检查可见呼吸急促、心动过速、血压下降、紫绀等。2辅助检查：胸部X线平片可见区域性肺血管纹理变化、局部阴影等。心电图多为非特异异常。动脉血气分析显示低氧血症、低碳酸血症。超声心动图可出现右心室壁局部运动幅度降低等征象。血浆D二聚体小于500ngml提示无肺栓塞。CT造影有直接和间接征象。3诊断要点：根据临床情况疑诊PTE对疑诊病例进一步检查以确诊并寻找PTE的成因和危险因素。4治疗原则：一般处理与呼吸循环支持治疗包括绝对卧床休息、吸氧等。溶栓治疗适用于大面积PTE病例有绝对和相对禁忌证。抗凝治疗一般用于溶栓治疗后也可单独使用疗程因人而异。

《肺脓肿诊疗指南》摘要：肺脓肿临床表现多样起病急骤者常畏寒发热体温可达3940伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰710天后咳出大量脓臭痰体温下降；血源性肺脓肿则先有原发灶症状后出现肺部表现；慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血伴贫血、消瘦。体格检查时病变大则叩诊浊音或实音听诊呼吸音减低可闻湿罗音或有杵状指（趾）。辅助检查包括血常规白细胞计数及中性粒细胞显著增加胸部X线平片、CT扫描显示特征性空洞病原学检查有助确诊。诊断要点包括吸入史、临床表现、血白细胞升高及胸部影像学改变。治疗原则为积极治疗感染灶抗生素兼顾需氧及厌氧菌疗程812周痰液引流辅以祛痰药加强营养纠正贫血慢性肺脓肿内科治疗3个月无效可考虑手术。

肥厚型心肌病诊断及治疗指南摘要1958年Teare首次详细描述肥厚型心肌病（HCM）其基本特征为心肌肥厚且猝死率高。HCM表现为左心室壁增厚通常指二维超声心动图测量的室间隔或左心室壁厚度15mm或有明确家族史者厚度13mm且不伴有左心室腔扩大需排除负荷增加引起的左心室壁增厚。中国HCM患病率较高成人患者超100万是青少年和运动员猝死主因之一。心脏性猝死常见于1035岁年轻患者心衰死亡多发生于中年患者HCM相关房颤导致的卒中以老年患者多见。根据超声心动图测定的左心室流出道与主动脉峰值压力阶差HCM患者可分为梗阻性、非梗阻性及隐匿梗阻性三种类型其中安静时LVOTG30mmHg为梗阻性安静时正常、负荷运动时LVOTG30mmHg为隐匿梗阻性。

随着社会老龄化房颤发生率上升其致残率和致死率升高抗凝治疗预防卒中愈发重要。2019年ESC大会颁布的房颤指南更新对房颤抗凝治疗进行了修订：1卒中风险评估：肯定了CHA2DS2VASc评分系统作为非瓣膜性房颤患者卒中风险评估工具对不同评分患者给出了具体的抗栓治疗推荐同时抗血小板治疗推荐降低仅在患者拒绝口服抗凝药时考虑且推荐双联治疗。2新型口服抗凝药物：新指南强力推荐在无法使用华法林时推荐直接凝血酶抑制剂或口服Xa因子抑制剂；基于临床净获益推荐优于华法林；对接受治疗的患者需进行肾功能评估对不同肾功能患者有不同推荐。3复律前后抗凝：达比加群成为唯一被推荐用于房颤复律前后抗凝的新型抗凝药物新指南对复律前后的抗凝治疗给出了具体推荐。4消融前后抗凝：新指南肯定了新型抗凝药物在房颤卒中预防的地位应考虑给大部分患者推荐使用。

《发育性髋关节发育不良诊疗指南》指出发育性髋关节发育不良（DDH）旧称先天性髋关节脱位包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良可致步态、相邻关节异常脊柱畸形及成年后疼痛。不同年龄组表现和治疗不同治疗目的是同心圆复位避免股骨头缺血性坏死早诊断、早治疗是关键。具体诊疗如下：1出生6个月：治疗的黄金时段。首选Pavlik吊带24小时维持定期B超检查。若3周后B超提示取得同心圆复位则继续维持24个月；若未取得复位则停用Pavik吊带改用其他治疗方法。2718个月：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。治疗结束后根据头臼复位情况观察或手术矫正。318个月8岁：2岁以内仍有可能试行闭合复位但多数需切开复位及截骨术。国际通用一期手术治疗包括切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。48岁以上：单侧脱位旨在恢复解剖和功能双侧脱位无假臼形成者预后劣有假髋臼形成者可行姑息治疗。大龄DDH手术应谨慎。5髋臼发育不良：可见于各年龄组无症状者随访观察出现早期骨性关节炎或半脱位改变应行关节囊外截骨术。

《二级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2019年版）》摘要该指南明确了二级医院呼吸学科的任务：承担地区呼吸系统常见病诊疗、接收上级下转患者、参与教学科研及指导下级预防保健工作。1基本设置：应设门诊、病房、呼吸相关功能检查室。门诊应设呼吸专科普通门诊有条件设专病专项和专家门诊；床位规模要适应功能定位与服务需求有条件的医院可设置重症监护室；有条件的可设置肺功能室、呼吸内镜室等且均分基本与推荐标准。医疗设备也有基本与推荐标准之分；卫生技术人员、医师、护理岗位人员与床位及医师比都有明确规定。此外还应开展医联体建设加强与上下级医疗机构呼吸科协作。2运行绩效：工作负荷上年出院人次800；工作效率上年出院患者平均住院日1215日年床位使用率8595；服务质量有年医院感染漏报率等多项指标要求。3临床专科医疗能力：疾病诊疗分基本与推荐标准列举可诊治疾病；疑难重症诊治同样分两类列举疾病及诊断治疗手段；关键医疗技术也有基本与推荐标准。4单病种年出院患者平均住院日：要提升临床路径管理自发性气胸等代表病种有平均住院日参考值。5学科建设：涵盖科室管理、专科发展、医疗质量管理、教学、科研五方面。

胆结石的诊治摘要胆结石是发生在胆囊内的结石所引起的常见疾病发病率随年龄增长而升高女性明显多于男性。我国胆石症类型已逐渐由胆管的胆色素结石为主转变为胆囊胆固醇结石为主。胆结石成因复杂不可逆因素包括年龄、性别、种族、基因和家族史等；可逆因素有妊娠、肥胖、低纤维高热卡饮食、长时间禁食、某些药物、快速体重丧失、代谢综合征等。按化学成分胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类形成原因与多种因素密切相关。临床表现上早期多无明显症状部分无症状胆囊结石不易产生症状小结石可嵌顿引发症状胆绞痛是典型表现。胆囊结石需与急性或慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肝炎、脂肪肝等鉴别。治疗流程上涉及多项检查项目治疗方法包括传统开腹手术、腹腔镜手术等手术方法以及溶石疗法、体外冲击波震波碎石等特殊疗法还有中医药溶石碎石促排石。

垂体瘤根据有无功能分为有功能肿瘤（如ACTH瘤、PRL瘤等单一或多激素性混合瘤）和无功能肿瘤直径10mm以下为微腺瘤以上为大腺瘤。诊断方面垂体瘤的临床表现包括肿瘤压迫引起的神经症状（如头痛、视力减退等）和内分泌学表现（肢端肥大症、闭经溢乳综合征等）。辅助检查包括实验室检查（血清腺垂体激素、靶腺激素检测）和器械检查（蝶鞍正侧位片、垂体CT或MRI、眼底视力视野检查）其中MRI是主要诊断手段。垂体瘤需与空泡蝶鞍、鞍旁肿瘤等鉴别。治疗原则为减轻或消除肿瘤占位影响纠正过多激素分泌保留垂体功能防止肿瘤损毁邻近结构必要时进行激素替代治疗。治疗方案包括手术、放疗、药物治疗具体依肿瘤类型和患者情况而定。

《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》规范了成人社区获得性肺炎（CAP）的诊疗行为对降低就医成本和改善医疗质量具有重要意义。指南指出基层医疗机构CAP治疗需根据病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。门诊治疗推荐口服给药无基础疾病青壮年常用病原体包括肺炎链球菌等可选药物有氨基青霉素等；有基础疾病或老年人常见病原体包括肺炎链球菌等肠杆菌科菌可选青霉素类酶抑制剂复合物等。需入院治疗非ICU患者无基础疾病青壮年可选青霉素G等；有基础疾病或老年人需考虑肠杆菌科菌感染可选三代头孢菌素等。轻症CAP患者尽量用口服药建议口服阿莫西林等。流感流行季节怀疑流感病毒感染的CAP患者可应用奥司他韦并注意继发细菌感染可能。抗感染治疗疗程因病情而异。