肺血栓栓塞症诊疗指南
2025-08-25
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肺血栓栓塞症诊疗指南
【临床表现】
症状：呼吸困难及气促，尤以活动后明显；胸痛，多数为
胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；晕厥，可为 PTE 的唯一或首
发症状；烦躁不安，惊恐甚至濒死感；咯血，常为小量咯
血，大咯血少见；咳嗽，心悸等。
【体格检查】
呼吸急促最常见；心动过速；严重时可出现血压下降甚至
休克；紫绀；发热。颈静脉充盈或搏动；肺部可闻及哮鸣
音或（和）细湿罗音，偶可闻及血管杂音；合并肺不张和
胸腔积液时出现相应体征；肺动脉瓣区第二音亢进或分裂
P2＞A2，三尖瓣区收缩期杂音等。其他发热，多为低热，
少数有 38.0℃以上的发热。
【辅助检查】
（一）胸部 X 线平片：区域性肺血管纹理变细，稀疏或消失；
肺野透亮度增加，局部浸润性阴影或楔形阴影；肺
不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；
肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；
少至中量胸腔积液征等。
（ 二 ） 心 电 图 ： 大 多 数 为 非 特 异 的 心 电 图 异 常 。 包 括
SⅠQⅢTⅢ 征，V1~V4 的 T 波改变和 ST 段异常；完全
或不完全右束支传导阻滞，肺型 P 波，电轴右偏，顺
钟向转位等。
（三）动脉血气分析低氧血症，低碳酸血症，P(A-a)O2 增
大。
（四）超声心动图：可出现右心室壁局部运动幅度降低，
右心室和（或）右心房扩大，室间隔运动异常；三尖瓣返
流和肺动脉扩张等征象。
（五）血浆 D 一二聚体小于 500ng／ml 提示无肺栓塞，有排
除诊断价值。
（六） CT造影：直接征象为半月形、环形充盈缺损，完全
梗阻及轨道征；间接征象包括肺野楔形密度增高影，
条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及
远端血管分支减少或消失等。
【诊断要点】
（一）根据临床情况疑诊 PTE（疑诊）：对有如下危险因素
者，需有较强的诊断意识。包括既往有血栓栓塞性疾病史
手术过程中麻醉时间过长；下肢或骨盆的外伤或手术；由
手术引起的因子Ⅷ增加，蛋白 C 活性降低和血小板粘附性增
加；骨折、手术或心肌梗死后制动；妊娠（特别是产后）
或使用含雌激素的药物；充血性心力衰竭；恶性肿瘤；肥
胖；高凝体质；原发或继发性抗磷脂综合征患者。高位患
摘要：
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《肺血栓栓塞症诊疗指南》要点如下：1临床表现：症状包括活动后呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等；体格检查可见呼吸急促、心动过速、血压下降、紫绀等。2辅助检查：胸部X线平片可见区域性肺血管纹理变化、局部阴影等。心电图多为非特异异常。动脉血气分析显示低氧血症、低碳酸血症。超声心动图可出现右心室壁局部运动幅度降低等征象。血浆D二聚体小于500ngml提示无肺栓塞。CT造影有直接和间接征象。3诊断要点：根据临床情况疑诊PTE对疑诊病例进一步检查以确诊并寻找PTE的成因和危险因素。4治疗原则：一般处理与呼吸循环支持治疗包括绝对卧床休息、吸氧等。溶栓治疗适用于大面积PTE病例有绝对和相对禁忌证。抗凝治疗一般用于溶栓治疗后也可单独使用疗程因人而异。
