肝素诱导的血小板减少症中国专家共识
2025-08-25
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肝素诱导的血小板减少症中国专家共识
本共识涵盖流行病学、相关危险因素、病理生理机制、临床表现、HIT 的诊断、HIT 的
治疗、特殊临床情况处理等内容，期望本《共识》中所提出的指导性建议，有助于提
升中国心血管及其他相关学科医师对 HIT 的认知、诊断与治疗水平，促进 HIT 临床干
预更加科学与规范，本文仅就相关重要图表进行阐述。
流行病学
表 1 不同类型患者和肝素暴露情况下 HIT 发生率
患者类型(肝素暴露至少 4～6 d) HIT 发生率(%)
外科手术后患者
肝素，预防剂量 1.0～5.0
肝素，治疗剂量 1.0～5.0
肝素，冲管 a0.1～1.0
LMWH，预防或治疗剂量 0.1～1.0
心脏外科手术患者 1.0～3.0
内科患者
癌症患者 1.0
肝素，预防或治疗剂量 0.1～1.0
LMWH，预防或治疗剂量 0.6
重症患者 0.4
肝素，冲管 <0.1
产科患者 <0.1
注：a仅有病例报告；LMWH：低分子肝素
HIT 的诊断
目前，国际上对于 HIT 的主流诊断思路是，在 4T's 评分和血小板数量动态监测基
础上，联合 HIT 抗体检测和（或）血小板功能试验进行排除诊断和确诊。
一、4T′s 评分
4T′s 评分(4T′s HIT Score)是由血小板减少的数量特征
(thrombocytopenia)
、血
小板减少的时间特征
(timing of onset)
、血栓形成类型
(thrombosis)
，以及是
否存在其他导致血小板减少的原因
(other cause of thrombocytopenia)
四个要
素构成
，四项评分相加，根据得分多少确定 HIT 的临床可能性：≤3 分为低度、4～
5 分为中度和 6～8 分为高度临床可能性(表 2)。
表 2 4T′s 评分
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评估要素 2分1分0分
血 小 板 减 少 的 数 量
特征
同时具备下列两者(1)血小板减
少>50%(2)最低值≥20×109/L
具 备 下 列 两 者 之 一 (1) 血 小 板 减 少
30% ～50%(2) 最低值处于(10 ～
具 备 下 列 两 者 之 一 (1) 血
小 板 减 少 不超 过 30%(2)
19)×109/L 间 最低值<10×109/L
血 小 板 计 数 减 少 的
时间特征
具备下列两者之一(1)使用肝素
5～10 d(2) 再 次 接 触 肝 素 ≤ 1
d(在过去 30 d 内曾接触肝素)
具备下列两者之一(1) 使用肝素>10
d(2)使用肝素 ≤1 d(在过去 30～100
d曾接触肝素)
使 用肝 素 <5 d( 近 期未接
触肝素)
血栓形成的类型 新形成的静、动脉血栓；皮肤
坏死；肝素负荷剂量后的急性
全身反应
进 展 性 或 再 发生 的 血 栓 形 成 ， 皮肤
红斑；尚未证明的疑似血栓形成
无
其 他 导 致 血 小 板 减
少症的原因
没有 可能有 确定有
注：肝素接触的首日为 0 d
（二）实验室检查
1.血小板计数
血小板计数减少是识别疑似 HIT 患者重要的标志事件，多数情况下医生是基于血小
板计数减少考虑 HIT 可能性的，因此所有接受肝素治疗的患者在用药前都应常规检
查全血细胞计数，在肝素应用过程中，应复查血常规，及时观察血红蛋白含量（评
估出血风险）和血小板数量（评估 HIT 风险）的变化。
患者接受肝素治疗时，不同 HIT 危险程度决定了血小板计数的监测频率。对于接受
肝素治疗而临床医生预测其 HIT 风险＞1.0%的患者，国外指南建议在用药 4~14d
内，至少每隔 2~3d 进行血小板数量监测；如已发现血小板下降，应增加监测密度
至 1~2 次/d。对接受肝素治疗而临床医生预测其 HIT 风险＜1.0%的患者，不建议
进行多次血小板数量监测。
对于静脉推注肝素后发生急性全身反应(如发热、寒战)和循环、呼吸系统症状（如
高血压、心动过速、呼吸困难、胸痛或心跳骤停）的患者，强烈提示急性 HIT 风险，
应立即开始血小板计数监测。
对于正在接受肝素治疗或此前 2 周内曾经接受肝素治疗的患者，当血小板数量降低
至基线值的 50%或更低时应属于疑似 HIT 患者；对于心脏外科手术后患者，基线血
小板数量应以术后最高点为准，此后血小板数量降低至基线值的 50%或更低时，应
结合血栓事件和手术后时间进行联合评估，以确定是否需要进行 HIT 抗体检测。
2.HIT 抗体检测及其适应证
HIT 抗体检测包括混合抗体（IgG、IgA、IgM）检测和 IgG 特异性抗体检测；HIT
混合抗体诊断特异性较低，但敏感性较高，仅可用于排除诊断； IgG 特异性抗体诊
断的特异性高，在设定合理临界值的基础上，结合临床评估可实现诊断。
HIT 抗体检测的适应证包括：（1）4T's 评分为中、高度临床可能性患者（不包括
标签： #血小板减少
摘要：
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《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识》涵盖HIT流行病学、危险因素、病理机制、临床表现、诊断、治疗及特殊临床情况处理等内容旨在提升中国医师对HIT的认知、诊断与治疗水平促进临床干预的科学性与规范性。文中重要图表显示HIT发生率因患者类型和肝素暴露情况而异外科手术后患者肝素预防剂量和治疗剂量下HIT发生率为1050心脏外科手术患者为1030重症患者肝素冲管时可达30。肝功能异常患者建议剂量为014mgkgh肝、肾功能均异常的患者建议剂量为003005mgkgh。比伐芦定可部分被血液透析滤出应用时需考虑药物代谢延长4小时后复测INR和APTT也可先转换为磺达肝癸钠过渡再转换为华法林。
