肺炎诊疗指南
2025-08-25
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肺炎诊疗指南
【概述】
肺炎 （pneumonia） 是指不同的病原体或其它因素 （如吸入
羊水、 动植物油和过敏反应等 ）所致的肺部炎症， 是婴幼儿时 期
重要的常见病、多发病。四季均可发病，尤以冬春气温骤 变季节多见。
根据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌 性、吸入性、过敏性肺
炎；按病理特点分为支气管肺炎、大 叶性肺炎和间质性肺炎；按病程
长短又可分为急性 （病程 V 1
月）、迁延性（1~3 月）、慢性（＞ 3月）肺炎；按感染发生地点分
为：社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia, CAP） 和
院内获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP） 。
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见， 全年均可
发病，以冬、春寒冷季节多发。病原以病毒和细菌 为主，引起不同年
龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见 的细菌病原，近年随着侵入
性检查与操作的增加，广谱抗生 素的大量使用，耐药细菌性肺炎有增
加趋势，呼吸道合胞病 毒是最常见的病毒病原体。
【病史要点】
1 、询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，发展和加剧 过程，了
解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响和进食呛 咳。
2、询问病后精神、食欲改变。有无烦躁、呻吟、萎靡、 嗜睡和
惊厥。进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生 素种类及
疗程。
4、病前有无上呼吸道感染和麻疹、百日咳、流感等传 染病史。
有无呼吸道传染病接触史。
【体检要点】
1、测定体温、呼吸、脉搏。注意营养发育状况，精神 和神志状
态。
2、呼吸困难情况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头呼吸 和吸气性
“三凹征 ”，有无口周、 甲床青紫， 面色青灰或苍白。 尚须注意
有无呼吸节律异常，尤其是小婴儿。
3、肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程度。 严重病例
注意呼吸音降低，管状呼吸音，语音 （哭声 ）震颤增
强，叩诊发浊等融合实变体征。
4、注意心音强弱、 心率和心律。 有无腹胀， 肝脏大小 （叩
上、下界 ）、质地及压痛，脾脏大小。
5、注意有无皮肤化脓感染灶、脓胸及脓气胸并发症体
征 （提示金葡菌感染 ）。
【辅助检查】
1、外周血检查：细菌性肺炎白细胞总数、中性粒细胞
以及 C 反应蛋白 （CRP） 显著增高，甚至可出现核左移，胞浆 中见
中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数及中性粒细胞正常或 降低， CRP
正常或轻度增加。
2、病原学检查：采取痰液、气管吸出物，胸腔穿刺液、 血液、
肺活检组织等进行细菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、 肺炎衣原体、
真菌培养和病毒分离， 并作细菌药物敏感试验。 不同病原检测参考
表 8-2 儿童呼吸道感染病原微生物诊断方 法及评价
3、X 检查： 早期肺纹理增粗， 以后出现小斑片状阴影， 以双
肺下野、 中内带及心膈角居多， 并可伴肺气肿和 /或肺不 张。亦可
融合成大片，甚至波及节段。若并发脓胸，早期示 患侧肋膈角变钝，
积液较多时， 患侧呈一片致密阴影， 纵隔、 心脏向健侧移位。 并
发脓气胸时， 患侧胸膜可见液、 气平面。 肺大疱时可见壁薄、多无
液平的易变性空泡。
4、必要时测定二氧化碳结合力，血清钠、钾、氯化物
及做血气分析。I型呼吸衰竭 海平面吸室内空气时
PaO2W 50 毫米汞柱或 6.67kPa；H型呼吸衰竭 PaO2W 50 毫
米汞柱及PaCO^50 毫米汞柱或6.67kPa。
【诊断要点】
1．临床特征热型不定，多为不规则热，新生儿、重
度营养不良可不发热或体温不升。多伴有中毒症状，包括纳 差、烦躁
和嗜睡，重者可出现意识障碍和惊厥，临床中以呼 吸衰竭多见。早期
为干咳，以后有痰，可出现气促和紫绀。
新生儿则表现为呛奶，口吐白沫。可有呕吐、腹泻、少数可 出现胃肠
道出血，甚至发生中毒性肠麻痹。极重型病例可发 生多器官功能衰竭。
2、几种不同病原体所致肺炎特点
1）毛细支气管炎 本病主要因病毒感染引起， 其中呼吸道 合胞
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肺炎诊疗指南摘要肺炎指由不同病原体或因素（如吸入羊水等）引发的肺部炎症是婴幼儿常见病。按病因分细菌性、病毒性等；按病理特点分支气管肺炎等；按病程分急性、迁延性、慢性；按感染地点分社区获得性和院内获得性肺炎。支气管肺炎最常见病原以病毒和细菌为主近年耐药细菌性肺炎有增加趋势。病史要点：询问发热等发展过程病后精神等改变院外诊断治疗情况病前传染病史及接触史。体检要点：测定体温等观察呼吸困难等情况检查肺部、心脏、皮肤等体征。辅助检查：包括外周血检查、病原学检查、X线检查等。诊断要点：1临床特征多样；2不同病原体所致肺炎有不同特点如毛细支气管炎多因病毒感染金黄色葡萄球菌肺炎起病急骤等。病情观察及随访要点：逐日记录各项指标直至正常观察多项改变注意感染是否控制等警惕并发症。治愈标准为体温正常等。治疗措施：1一般治疗：保持空气流通等；2抗感染治疗：针对不同病原体选用不同药物；3对症治疗：给氧等；4糖皮质激素：中毒症状严重时应用；5并发症治疗：及时穿刺抽脓抽气必要时行闭式引流。
