肝硬化诊疗指南
2025-08-25
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肝硬化诊疗指南
【诊断要点】
（一）病史采集
1．详细询问患者有无慢性肝病病史。
如病毒性肝炎，酒精性肝病，寄生虫感染，药物及工
业中毒，遗传代谢性疾病如 Wilson 病，血色病等。
2．仔细注意临床表现为乏力，纳差，右上腹不适等。
（二）体格检查：失代偿期：主要是慢性肝功能减退和
门脉高压所致的两大症侯群。肝功能减退表现为乏力纳差
腹胀，皮肤色素沉着，肝掌，蜘蛛痣和面部毛细血管扩张
等；门脉高压主要是腹水，脾大，侧肢循环建立的表现如
胃食道静脉曲张，腹壁静脉显露等。
（三）辅助检查
1．血常规：代偿期常正常，失代偿期常有轻重不等贫血；
脾亢时白细胞和血小板计数减少。
2．尿常规：多正常，失代偿期可出现胆红素及尿胆原增
加。
3．肝功能试验：代偿期多正常或轻度异常；失代偿期血
清胆红素和结合胆红素均有升高。总胆固醇低于正常；白
蛋白降低，球蛋白升高，白／球比显著降低；蛋白电泳示
白蛋白减少，gama 球蛋白升高；凝血酶原时间有不同程度
延长。
4．免疫学及病原学检查：血清免疫蛋白带增高，常以
lgG 最显著；肝炎病毒标志物因病因不同，而分别呈阳性；
5．超声显像：可显示肝脏形态学改变，如大小，肝叶比
例，肝表面不平等；脾脏常增大；门脉高压症还可见肝脏
内血管及肝外门脉及其属支的扩张；腹水时可见腹腔积液。
6.CT 显像临床诊断困难时，CT 图像有助于更早诊断肝硬
化。其表现同 B超显像。
7．食道 X钡餐检查：可见静脉曲张时的 X线表现：
如虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样
充盈缺损。
8．内镜检查：可直接观察食道和胃底静脉曲张的部位及
程度，阳性率高于 X线钡餐；
9．肝组织活检通过肝活检及病理学检查，可早期诊断肝
硬化和肝硬化程度及肝细、变性坏死的情况，准确诊断肝
硬化。
（四）诊断与鉴别诊断
1．肝功能损害及门脉高压的症状及体征。
2．结合辅助检查结果，其中血清白蛋白浓度降低及 ɣ-球
蛋白增高，是诊断肝硬化肝功能损害的重要依据。
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摘要：
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《肝硬化诊疗指南》摘要诊断要点1病史采集：详细询问慢性肝病病史留意乏力、纳差等临床表现。2体格检查：失代偿期有慢性肝功能减退（乏力、纳差等）和门脉高压（腹水、脾大等）两大症侯群。3辅助检查：血常规失代偿期有贫血；尿常规失代偿期胆红素及尿胆原增加；肝功能试验失代偿期多项指标异常；免疫学及病原学检查有特定表现；超声、CT显像可显示肝脏形态学改变；食道X钡餐、内镜检查可观察静脉曲张；肝组织活检可准确诊断。4诊断与鉴别诊断：依据症状体征、辅助检查、病因诊断同时要与慢性肝炎、结核性腹膜炎、血液病等相鉴别。治疗原则一般治疗、营养支持进行病因、抗纤维化治疗维护肝功能控制门脉高压治疗腹水及并发症必要时肝移植。疗效与出院标准临床治愈指无症状、肝功能正常等；好转指症状等明显好转；未愈为未达上述标准。达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
