房颤抗凝治疗指南最新修订
2025-08-25
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房颤抗凝治疗指南最新修订
房颤抗凝治疗指南最新修订 房颤抗凝治疗指南最新修订 随着
科技的进步和生产力的发展， 人类社会正逐步进入老龄化社会发展
阶段。
心房颤动（房颤， AF） 的发生率随着年龄的增长而显著增加，
而由房颤所致的脑栓塞带来的致残率（高达 60％） 和致死率（高
达 20％） 也随之升高。
因此， 通过抗凝治疗预防卒中越来越成为广大医务工作者临床
工作的重中之重。
早在 2010 年欧洲心脏病学会（ESC）颁布的房颤治疗指南中，
已将房颤的抗凝治疗摆在了房颤治疗的三大方面之首， 这足以显示
抗凝治疗在整个房颤治疗过程中的重要地位。
而刚刚在德国慕尼黑落下帷幕的 2019 年的 ESC 大会， 最大的
亮点之一便是房颤指南更新的颁布， 此次指南更新主要对房颤抗凝
治疗的部分进行了修订， 内容如下：
1 肯定了以 CHA2DS2-VASc 评分系统作为非瓣膜性房颤
患者卒中风险的评估工具 近年来， 卒中风险评估系统的细化
与严格化在房颤的整体治疗中的重要性得以提升。
早在 2006 年， ACC/AHA/ESC 颁布的房颤指南中就已推荐使用
CHADS2 评分系统， 其中充血性心力衰竭， 高血压病史，年龄 75
岁， 糖尿病史各为 1 分， 既往卒中或短暂性脑缺血发作为 2 分，
总分为 6 分。
而后， 在对 5 项房颤卒中的风险分析的随机对照研究中
（AFASAK， SPAF， BAATAF， CAFA 和 SPINAF） 一致发现， 年龄
是卒中的重要危险因素， 并可以成为卒中独立预测因子。
而对 3 项房颤卒中风险分析的随机对照研究（AFI， ATRIA，
APAF） 以及 Framingham 研究， 欧洲心脏调查及哥本哈根城市心
脏研究中均提示， 女性性别因素也是房颤卒发生的独立危险因素之
一。
因此， 2010 年的 ESC 房颤指南中， 把 CHADS2 评分系统改
进为 CHA2DS2-VASC 评分系统。
该系统增加了血管性疾病（1 分）， 年龄 65－74 岁（1 分）
以及女性性别（1 分）， 并将年龄 75 岁的分值提升为 2 分， 总
分增加到 9 分。
该评分系统相比既往的 CHADS2 评分系统， 在高危风险组患者
中抗凝治疗指征的确立更具优势， 同时也能更加准确地指导评估真
正意义上的低风险患者。
2019 年的 ESC 房颤指南中， 进一步推荐 CHA2DS2-
VASc 评分系统作为非瓣膜性房颤患者卒中风险的评估工具（I A 类
推荐）。
对于CHA2DS2-VASc 评分为 0 分的无卒中危险因素的低危患者
(如年龄 65 岁的孤立房颤患者）， 不推荐抗栓治疗（I A 类推荐）；
对于CHA2DS2-VASc 评分≧2 分的房颤患者， 除有禁忌症， 推荐
使用华法林或新型口服抗凝药物（达比加群、 利伐沙班、 阿哌沙
班） 抗凝治疗（I A 类推荐）； 对于 CHA2DS2-VASc 评分 1 分的
患者， 根据患者出血风险评估及自身选择， 可考虑给予华法林或
新型口服抗凝药物抗凝治疗（IIa A 类推荐）。
值得注意的是， 抗血小板治疗在新指南中的推荐较
2010 年指南进一步降低， 仅当患者拒绝使用任何口服抗凝药物
（包括华法林或新型口服抗凝药物） 时， 才考虑给予抗血小板疗
法， 且推荐阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板治疗优于阿司匹林
（IIa B 类推荐） 2 新型口服抗凝药物得到了新指南的强力
推荐 华法林属于维生素 K 拮抗剂， 长期以来用于房颤的抗
凝治疗， 其能有效地降低房颤患者的脑卒中发生率及相关死亡率。
循证医学证据表明其抗栓作用优于阿司匹林或双联抗血小板药
物阿司匹林与氯吡格雷的联合使用。
然后， 不能不正视的是， 华法林治疗伴有较高的出血率， 而
摘要：
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随着社会老龄化房颤发生率上升其致残率和致死率升高抗凝治疗预防卒中愈发重要。2019年ESC大会颁布的房颤指南更新对房颤抗凝治疗进行了修订：1卒中风险评估：肯定了CHA2DS2VASc评分系统作为非瓣膜性房颤患者卒中风险评估工具对不同评分患者给出了具体的抗栓治疗推荐同时抗血小板治疗推荐降低仅在患者拒绝口服抗凝药时考虑且推荐双联治疗。2新型口服抗凝药物：新指南强力推荐在无法使用华法林时推荐直接凝血酶抑制剂或口服Xa因子抑制剂；基于临床净获益推荐优于华法林；对接受治疗的患者需进行肾功能评估对不同肾功能患者有不同推荐。3复律前后抗凝：达比加群成为唯一被推荐用于房颤复律前后抗凝的新型抗凝药物新指南对复律前后的抗凝治疗给出了具体推荐。4消融前后抗凝：新指南肯定了新型抗凝药物在房颤卒中预防的地位应考虑给大部分患者推荐使用。
