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济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径摘要本文介绍了济宁医学院附属医院手足外科针对腱鞘炎的临床路径管理。适用对象为第一诊断为腱鞘炎需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术的患者。标准住院日为5天。一、入院标准与诊断：好发于4060岁女性或15岁以下学龄前儿童表现为手指半屈曲状伸指时弹响或疼痛。查体可见掌指关节豆粒样结节局部压痛。辅助检查如腕部、手部X线片通常无异常。二、治疗方案：包括局封、物理治疗及手术治疗。手术适应症包括疼痛影响工作生活、手指活动弹响、屈指肌腱嵌顿及保守治疗无效者。三、治疗流程：术前准备23天进行常规及根据病情选择的检查。手术日72小时内进行采用局麻、臂丛麻醉或全麻行腱鞘切开、屈指肌腱松解术。术后住院恢复23天进行复查、用药及康复锻炼。四、出院标准：体温正常伤口愈合良好无并发症。五、变异分析：考虑内科合并症、围手术期并发症及其他偏离路径的情况。六、路径质量管理：涵盖手术前后评估、抗菌药物应用、深静脉血栓预防、内科疾病管理、疼痛评估、并发症治疗、康复治疗及患者健康教育等多方面指标。

矫形外科（骨科）手术器械项目申请报告规划设计/投资分析矫形外科（骨科）手术器械项目申请报告根据国家卫计委的统计，截至2017年10月末，全国医疗卫生机构数达98.93万个，其中医院3万个。从近年来医院的发展趋势来看，医院总数将保持良好的增长态势。而目前新建的医院采用的基础医疗器械都较为先进，这为医疗器械生产企业的发展形成了有利的市场增长格局。该矫形外科（骨科）手术器械项目计划总投资13048.63万元，其中：固定资产投资10996.52万元，占项目总投资的84.27%；流动资金2052.11万元，占项目总投资的15.73%。达产年营业收入14923.00万元，总成本费用11692.00万元，税...

南方医科大学金大地教授的《脊柱和骨盆骨折》教案面向临床本科学生设计了2学时的理论课程。教案旨在让学生掌握脊柱骨折的临床分类及影像学表现、脊髓损伤的病理、临床表现及并发症了解脊柱骨折及脊髓损伤的治疗方法熟悉骨盆解剖结构掌握骨盆骨折的分类及影像学表现和并发症。课程首先讲解脊柱和骨盆的解剖概要随后介绍脊柱骨折的病因、分类（包括ArmstrongDenis分类和Ferguson分类）、临床表现、查体和辅助检查方法强调急救搬运的正确方式并阐述治疗手段。脊髓损伤部分教案详细说明了脊髓损伤病理及类型、临床表现和并发症以及截瘫病人的康复方法。最后课程涵盖骨盆骨折的功能解剖、致伤机制、分类、临床表现、辅助检查、并发症和治疗等内容。教案还列出了复习思考题和相关参考文献。

颈椎病的健康宣教摘要颈椎病又称颈椎综合征是颈椎退行性病变的总称主要由颈椎长期劳损、骨质增生等导致脊髓、神经根或椎动脉受压引发功能障碍。临床表现多样头晕是椎动脉型颈椎病常见症状前庭神经核缺血性病变引起的眩晕持续时间短迷路缺血性病变则不伴意识障碍。病因包括劳损、头颈部外伤、不良姿势、慢性感染、风寒湿因素及颈椎结构发育不良。基本症状有眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒及根性症状。治疗方法多样包括康复治疗和非手术疗法。康复与预防方面强调正确认识疾病、卧床休息、医疗体操、保持良好姿势、避免颈部外伤及重视健康教育。预后因类型和病情严重程度而异及时治疗对改善预后至关重要。

第二届颈椎病专题座谈会于1992年10月在青岛举行来自全国的医疗代表就颈椎病的定义、诊断、治疗等问题进行了深入讨论主要内容如下：1定义与诊断原则：颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）并出现相应临床表现的疾病。诊断需同时具备临床表现、影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变且影像学改变与临床表现相对应。2临床分型与诊断：颈型：主诉头、颈、肩疼痛有相应压痛点X线片显示颈椎曲线改变等需除外颈部其它疾患。神经根型：具有典型的根性症状影像学所见与临床表现相符合等需除外颈椎外病变。脊髓型：临床上出现颈脊髓损害的表现影像学证实存在脊髓压迫等需除外其他疾病。椎动脉型：诊断有待研究曾有猝倒发作、旋颈试验阳性等需除外其他眩晕原因手术前需行椎动脉造影等。交感神经型：临床表现为头晕等一系列症状X线片有失稳或退变椎动脉造影阴性。其它型：如颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难等。3手术治疗问题：一般原则：手术指征相对目的是减压与重建稳定选择手术需考虑多方面因素应根据不同病情选择适当手术方式。各型手术适应证：颈型原则上不手术个别严重病例可考虑；

父辈及中年人因长期体力活动易患颈椎病部分人还会得急性颈椎病疼痛难忍。急性颈椎病治疗方法如下：首先要保证适当休息避免睡眠不足因睡眠不足、工作紧张及长时间固定姿势会加剧症状；其次改变用枕习惯很重要颈椎生理曲度会随年龄增长、姿势不当等因素改变导致椎体稳定性变差、椎间隙变窄等问题进而诱发颈椎病变正确使用乐哈哈镇痛安眠枕对预防和治疗颈椎病意义重大；再者积极锻炼颈肩背部肌肉可强化肌肉力量、维持颈椎生理曲度、增加稳定性促进血液循环利于恢复；此外热敷能缓解局部神经肌肉紧张。建议将此方法介绍给父母为他们增添健康。

摘要颈椎病是因颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构而出现相应临床表现的疾病相当于中医“项痹病、眩晕病”范围。其诊断参照国家中医药管理局标准。中医将颈椎病分为急性期、缓解期、康复期进行诊治以针灸、推拿、中药、牵引为主随症配合其他辅助治疗。分期分型治疗：急性期“急则治其标”迅速解除肌肉痉挛等症状有应急措施和随症加减方案。缓解期发挥推拿优势调整颈椎平衡有常规推拿和随症加减手法还有中药汤剂、牵引及其他辅助治疗。康复期突出“舒”和“固”有常规推拿和颈椎功能锻炼。治疗效果：以推拿为主的中医药综合分期治疗方案疗效确切能迅速缓解症状、改善颈椎功能、消除相关症状、减少复发、改善患者生理自理能力。治疗难点及应对：治疗难点包括急性期剧痛难忍、部分眩晕难彻底消除、伴肩臂肌肉萎缩难取效、颈椎失稳易复发、有脊髓损伤症状等专科拟提出解决思路和措施。

颈椎病患者健康教育摘要：1讲解颈椎病知识：因颈椎间盘退变等引发与不良体位、姿势等有关可防可治积极配合治疗不会瘫痪。2防外伤：头晕时多卧床下床需搀扶防跌倒。3改姿势：避免颈部过伸过屈活动纠正长期低头、高枕习惯枕头以1拳头高为宜保持轻度头部后仰位或去枕平卧。4饮食指导：纠正不良饮食习惯以高蛋白、高钙、维生素丰富食物为主如牛奶、鱼虾等避免油腻。5康复锻炼：根据实际情况选择力所能及的锻炼方式如头颈部前屈后伸等过程和缓有序以不感头晕、能耐受为度。6出院指导：颈部保暖戒烟限酒避免颈部劳累作息规律养成正确坐、睡姿避免复发。

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径摘要本文概述了项痹病（神经根型颈椎病）的中医临床路径包括住院与门诊流程。路径涵盖从患者准入到出院的全过程管理具体如下：一、临床路径内容1流程与表单：制定临床路径施行流程图及住院、门诊中医临床路径表单。2差异与反馈：设置临床路径差异报表、患者满意度调查表及疗效评估表。二、住院流程要点1适用对象：中医诊断为项痹病西医诊断为颈椎病（神经根型）。2诊断依据：中医标准依国家中医药管理局方案西医标准参照中国康复医学会指南。3治疗方案：综合中医辨证施治包括中药汤剂、静脉滴注、牵引、手法、针灸及物理治疗。4健康指导：涵盖生活起居、康复期指导强调正确睡姿、合适枕头、纠正不良姿势及功能锻炼。5出院标准：症状消失或好转日常生活能力恢复无住院治疗并发症。三、门诊流程要点1诊断与治疗：与住院流程相似强调中医辨证施治。2完成标准：症状好转日常生活能力恢复。

【定义】颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一种常见病和多发病。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。【诊断标准】（一）中医诊断标准参照中国康...

颈椎病多发于长时间从事体力劳动的中年人给患者带来巨大痛苦和经济负担。目前治疗颈椎病需循序渐进主要方法包括：1药物治疗可选用止痛剂、镇静剂及维生素等缓解症状；2症状缓解后可进行医疗体操促进恢复急性发作期需休息避免运动刺激；3牵引治疗需谨慎长时间牵引可能加重病情；4手法按摩推拿对多数颈椎病有效但脊髓型颈椎病禁止重力按摩否则可能加重症状甚至导致截瘫；5理疗在急性期可用离子透入、超声波等疼痛减轻后可采用热疗；6温热敷可改善血液循环缓解肌肉痉挛但急性期不宜使用；7严重神经根或脊髓压迫者需手术治疗。以上方法可供老年人等颈椎病高发人群参考助力早日康复。

主穴：分2组。1、夹脊颈4～7；2、哑1～4、风池、天柱、大椎。　　配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。　　哑1～4位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上，哑1为第2、3颈椎棘突间(哑门下1寸)、哑2为第3、4颈椎棘突间，哑4为第6、7颈椎棘突间(大椎上1寸)。哑3在哑2旁开05.寸(双侧)。　　胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。　　(二)治法　　主穴每次选1组，可轮流选用。其中第1组穴，一般取夹脊颈5～6，如颈肩痛麻至腕指，可均取；第2...

2013年11月26日骨伤科吴琼主持中医护理查房报告人陈其会针对45岁女性患者刘世琴的病情进行介绍与讨论。患者因车祸致昏迷、头颈部疼痛入院中医诊断为头颈部损伤血瘀气滞证西医诊断包括枢椎椎体骨折等多项损伤。治疗上予以颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗患者病情好转后申请出院。护理方面针对患者情况提出多个护理问题并采取相应措施包括低效型呼吸型态、潜在心跳呼吸停止、清理呼吸道无效、体温异常、脊髓损伤加重、焦虑、营养失调、皮肤受损、脑疝、便秘等问题的护理。同时应用中医传统技术如穴位敷药和耳穴压豆。护理评价显示患者对护理措施及健康教育宣教工作大部分能落实到位但专科知识宣教指导方面有待加强。查房小结指出此次查房对存在问题进行了总结并整改将促进今后护理工作。

颈椎后纵韧带骨化症是因颈椎后纵韧带骨化压迫脊髓和神经根导致肢体感觉、运动障碍及内脏功能紊乱的疾病。该病病因尚不明确与葡萄糖代谢关系密切好发于5060岁老人60岁以上发病率高达20。其发生发展一般缓慢早期可无症状中年以后多因骨化块增厚、外伤或伴有发育性椎管狭窄症等出现症状。病变早期颈部无痛逐渐出现酸痛不适活动正常或轻度受限。神经症状主要是脊髓压迫症状包括上肢肌力减弱、麻木无力、下肢无力抬举困难、步态不稳等还有尿道括约肌功能障碍、排便功能低下等。根据神经组织受累程度临床上分为五型。检查包括X线、CT扫描和MRI。诊断需结合神经学检查和影像学表现。治疗包括保守治疗和手术治疗症状轻微或年龄较大有器质性疾病者可采用非手术疗法保守治疗无效则考虑手术。生命充满意外请珍惜健康积极锻炼身体。

胫腓骨干骨折临床路径（2011年版）一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。（一）适用对象。第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）。（二）诊断依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1.病史：外伤史。2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。（三）选择治疗方案的依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1.年龄在16岁以...

胫腓骨骨折术后护理需关注患者心理减轻其悲观焦虑情绪。饮食护理方面早期以清淡为主中期转为高营养补充后期适宜进补多食用含钙、维生素D较丰富的食物。术后护理要点包括抬高患肢观察伤口合理使用止痛剂特定病人采取半卧位根据固定方式选择外固定时间预防针眼感染等。康复锻炼分阶段进行早期保持肌肉张力减轻肿胀中期进行不负重活动晚期逐步过渡到负重活动。同时需警惕骨筋膜室综合症指导患者正确放置患肢避免加重组织缺血。骨盆骨折护理则因损伤重、出血多而需特别关注包括观察生命体征、预防休克、密切观察并发症等。饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。康复功能锻炼需循序渐进逐步增加活动量。并发症护理包括休克、脏器破裂、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等需密切观察及时处理。

20102012年胫腓骨骨折中医疗效分析显示疗效评价标准包括治愈、好转、未愈三种情况。三年来收治的胫腓骨骨折患者数量逐年增加分别为56例、72例和86例西医骨折分型以斜形加螺旋形、粉碎型为主。中医治疗以三期辨证为基础针对血瘀气滞证、瘀血凝滞证、肝肾不足证分别采用活血祛瘀消肿止痛、和营生新接骨续筋、补益肝肾强壮筋骨的治法并选择相应的中药汤剂和中成药同时结合物理治疗、功能锻炼和手术疗法。诊疗难点包括传统固定方法卧床时间长、并发症多软组织损伤治疗手段缺乏下肢深静脉血栓、小腿筋膜间室综合症预防困难以及开放性骨折易感染等。优化方案包括改进固定方法缩短卧床时间利于早期功能锻炼；针对中下13部位骨折采取消肿止痛、中药内服外敷后复位或手术；预防下肢深静脉栓塞、小腿筋膜间室综合症；对伤口感染、皮肤坏死患者初步探索采用中药消毒洗剂外洗引流的方法。

2013年10月3日护理查房聚焦一例80岁女性胫骨骨折患者。患者因车祸致左胫骨骨折伴脱位入院伴有头皮血肿无其他重大病史。治疗过程包括骨牵引、补液、消肿、止痛等对症支持治疗完成相关检查后在全麻下行左胫骨平台切开复位内固定术术后给予持续心电监测、吸氧、补液、抗炎等治疗。现患者精神状态、食欲、睡眠均佳无压疮伤口无渗出二便正常能耐受伤口疼痛。护理措施方面术前针对疼痛、尿潴留、便秘、知识缺乏等问题采取了相应护理措施患者症状均有所改善；同时密切关注骨筋膜室综合症、压疮等潜在并发症。术后重点观察出血、疼痛情况及下肢深静脉血栓、骨筋膜室综合症、伤口感染等潜在并发症目前患者恢复良好未发生严重并发症。指导老师就骨筋膜室综合症定义、原因、术后饮食指导及甘露醇作用机制进行了提问护士们一一作答。此次查房提升了护士们的专业理论水平及表达能力。

患者何磊男44岁因下楼梯不慎扭伤右踝导致右距骨粉碎性骨折而入院。患者伤后右足踝疼痛、进行性肿胀、活动受限无法站立行走。专科查体显示右踝部肿胀略呈内翻畸形皮下瘀斑皮肤张力增高皮温略高伴压痛和扣痛右踝功能明显受限。DR检查确认右距骨体粉碎性骨折。中医诊断为右距骨粉碎性骨折辩证为骨断筋伤、血瘀气滞；西医诊断相同。患者无其他病史入院后行右踝钢托外固定并接受活血化瘀、消肿止痛的对症理疗后行切开复位内固定术手术顺利术后继续预防感染、活血化瘀、消肿止痛治疗并指导患者进行功能锻炼。患者恢复良好右踝功能逐渐恢复切口愈合已可扶双拐不负重行走。住院期间患者一度出现上呼吸道感染和急性左心衰经相应治疗和内科会诊后好转。最终诊断为右距骨粉碎性骨折和急性左心衰中医辩证为心阳虚衰患者转入内科继续诊疗。

进行性骨化性纤维发育不良（FOP）是罕见遗传性结缔组织病发病率约200万分之一无种族、性别和地域差别。该病典型特征为先天性大踇趾畸形和进行性异位骨化早期为发作性软组织肿胀后期异位骨化多在10岁内出现病变发展过程与胚胎骨骼发育顺序相似。患者30岁前常因髋关节融合坐轮椅还可能因下颌僵硬影响进食、胸廓受限致肺炎和右心衰竭患者死亡年龄中位数约41岁多死于胸廓功能不全并发症。根据临床表现及IA型苯丙酸诺龙受体（ACVR1）基因检测可确诊该病是常染色体显性遗传多数患者为自发性基因突变存在ACVRl基因杂合子错义突变。FOP需与渐进性骨发育异常等疾病鉴别。目前尚无根治方法国际FOP临床协会提出三级药物治疗指南一级药物为非类固醇消炎止痛药和糖皮质激素二级药物包括白三烯抑制剂等三级药物为针对ACVR1信号传导通路的抑制剂等新药。如8岁女童因双上肢不能伸直等就诊基因检测确诊为FOP。因辗转多家医院已错过一级治疗药物时机。故儿科医生需了解此病以便早期诊断避免加重病情的创伤性检查。