胫腓骨骨折治疗难点分析和总结评估

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2010 年胫腓骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方

案

一、疗效评价标准

1.治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压

痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于 5°，膝关节屈伸功能受

限在 15°内，踝关节屈伸活动受限在 5°以内。

2.好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于 2cm，成

角小于 15°，膝关节活动受限在 30～45°以内，踝关节屈"伸受限

有10～15°以内。

3.未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩 3cm 以上，膝关

节活动受限在 450 以上，踝关节伸屈活动受限在 15°以上，伤肢不

能负重者。

二、疗效分析

本年度共收治胫腓骨骨折患者共 56 例，西医骨折分型： 1、

横断骨折 7例；2、斜形骨折加螺旋形 30 例；3、粉碎型骨折 19 例。

中医以三期辨证治疗为基础：1、血瘀气滞证：伤后 2周以内。外

伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜阻塞气血、气滞血瘀。

局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证：伤后 2-4 周

仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒

按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、肝肾

不足证：骨折 4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，

腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，

脉细数。

治疗方案：1.手法复位 2.外固定（1）石膏固定；（2）夹板固定。

3.中医辨证选择口服中药汤剂：血瘀气滞证，治法：活血祛瘀，

消肿止痛。方药：活血止痛汤加减。中成药：伤科接骨片等。瘀血

凝滞证，治法：和营生新，接骨续筋。方药：接骨紫金丹加减。中

成药：麝香接骨丹等。肝肾不足证，治法：补益肝肾、强壮筋骨。

方药：八珍汤等加减。中成药：六味地黄丸等。4.物理治疗和功能

锻炼。5.手术疗法，行切开复位内固定术。

三、难点分析

1、传统的跟骨牵引加小夹板固定的方法卧床时间长、并发症多，

如关节僵硬、萎缩，骨折端缺乏稳定性，容易再移位，对于粉碎性

骨折，难以达到满意复位，同时给护理造成一定难度。2、多伴有严

重软组织损伤、治疗中后期容易发生皮肤坏死。3、下肢长期卧床，

易发生深静脉血栓、小腿筋膜间室综合症。4、开放性骨折容易导致

伤口感染、骨髓炎等。

四、优化诊疗方案

1、对于中医治疗的卧床时间问题，我科在治疗过程中对原有的

治疗方案加以改进，逐步牵引复位后采用塑形石膏夹板固定，起到

更好的固定作用，此方法更符合力学稳定性要求，因此可以明显地

缩短牵引的时间，有利于早期功能锻炼，在护理方面，除加强基础

护理外，进一步强化给药护理、临证护理以及健康指导，指导患者

进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。总之在原诊疗方案的基础

上加以优化、改进。卧床时间明显减少。

2、胫腓骨骨折好发于中、下 1/3 部位，皮肤、软组织覆盖问题

常导致骨外露，我科采取入科后消肿止痛、中药内服、外敷，待皮

肤软组织恢复良好后（约3-7 天）给予手法复位，或手术治疗。

3、对于下肢深静脉栓塞、小腿筋膜间室综合症我科主要以预防

为主，入科后予以中药活血化瘀口服，鼓励患者进行早期功能锻炼。

4、对于伤口感染，皮肤坏死的患者，我采取中药消毒洗剂经灭

菌外洗后放置纱布引流，每天 3次，此方法仍处于初步验证阶段，

药物制取与使用仍需要进一步探索。

2011 年胫腓骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方

案

一、疗效评价标准

1.治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压

痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于 5°，膝关节屈伸功能受

限在 15°内，踝关节屈伸活动受限在 5°以内。

2.好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于 2cm，成

角小于 15°，膝关节活动受限在 30～45°以内，踝关节屈"伸受限

有10～15°以内。

3.未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩 3cm 以上，膝关

节活动受限在 450 以上，踝关节伸屈活动受限在 15°以上，伤肢不

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标签： #骨折 #胫腓骨骨折

摘要：

20102012年胫腓骨骨折中医疗效分析显示疗效评价标准包括治愈、好转、未愈三种情况。三年来收治的胫腓骨骨折患者数量逐年增加分别为56例、72例和86例西医骨折分型以斜形加螺旋形、粉碎型为主。中医治疗以三期辨证为基础针对血瘀气滞证、瘀血凝滞证、肝肾不足证分别采用活血祛瘀消肿止痛、和营生新接骨续筋、补益肝肾强壮筋骨的治法并选择相应的中药汤剂和中成药同时结合物理治疗、功能锻炼和手术疗法。诊疗难点包括传统固定方法卧床时间长、并发症多软组织损伤治疗手段缺乏下肢深静脉血栓、小腿筋膜间室综合症预防困难以及开放性骨折易感染等。优化方案包括改进固定方法缩短卧床时间利于早期功能锻炼；针对中下13部位骨折采取消肿止痛、中药内服外敷后复位或手术；预防下肢深静脉栓塞、小腿筋膜间室综合症；对伤口感染、皮肤坏死患者初步探索采用中药消毒洗剂外洗引流的方法。

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