颈椎病诊疗方案

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【定义】

颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一种常见病和多发病。因颈

部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、

增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经

引起颈痛和其他综合症状。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者

则称为颈椎退行性改变。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期

低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连

及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。

随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，

人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断

上升，且发病年龄有年轻化的趋势。

【诊断标准】

（一）中医诊断标准

参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指

南 2010 版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》

进行诊断。

1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；

2．椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；

3．影像学所见与临床表现基本相符合；

4．排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、

肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

（二）西医诊断标准

1. 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检

查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎

间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本

相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、

肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行

性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；

除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发

性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感

神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分

症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封

闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕：

① 耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美

尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。

② 眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。

③脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、

腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。

④ 血管源性眩晕：椎动脉的 V1 和 V3段狭窄导致椎--基底动脉

供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。

⑤其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足

等。

5．椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；

影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩

晕；颈部运动试验阳性。

鉴别诊断

1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。

2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程

短而易愈。

【影象学及其它辅助检查】

X 线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最

基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也

是不可忽视的一种重要检查方法。

X 线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗

评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧

位片，斜位摄片，必要时拍摄颈 1～2开口位片和断层片。正位片可

见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、

反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终

板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性

不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎

体后缘有高密度的条状阴影，颈椎后纵韧带骨化（Ossification of

posterior longitudinalligament, OPLL）。

颈椎管测量方法：在颈椎侧位 X 线片上，C3到 C6 任何一个椎节，

椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75，即

诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上

有重要意义，测量方法：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘

连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥

2mm；椎体间成角>11°。CT 可以显示出椎管的形状及 OPLL 的范围

和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT 检查可显示硬膜囊、脊髓

和神经根受压的情况。

颈部 MRI 检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及

脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具

有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在

矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾

病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的

范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或

实质性损害一般在 T2 加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓

水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。经颅彩色多普勒

（TCD）、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测

椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊

断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和

椎动脉“B 超”对诊断有一定帮助。

【疾病分期】

1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有

活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢

拖住患肢，影响睡眠。

2.缓解期，临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受

限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症

状仍存，受凉或劳累后症状加重。

【辨证分型】

风寒湿痹型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，

颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。

气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，

苔厚腻，脉弦滑。

肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面

红目赤。舌红少津，脉弦。

气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦

怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

【病理分型】

根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织

型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型。如果两种以上类型

同时存在，称为“混合型”。

一．颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、

慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，

机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈

椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。

多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40 岁

女性多见。

二．神经根型颈椎病：神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突

出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔

处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占 60～

70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双

侧、多根发病者。多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急

性发病者。男性多于女性1倍。

三．脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的 12～

20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以 40

～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病

年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。

四．交感型颈椎病：由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，

从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交

感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经

功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交

感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底

动脉系统供血不足的表现。

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【定义】颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一种常见病和多发病。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。【诊断标准】（一）中医诊断标准参照中国康...

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