呼吸功能不全患者的围手术期管理

第二十八篇呼吸功能不全患者的围手术期管理摘要本文聚焦呼吸功能不全患者围手术期管理以COPD为例展开。COPD由有害颗粒或气体引发气道非正常炎症反应病因包括吸烟、职业暴露或环境污染等诊断依赖接触史、症状及肺功能检查。麻醉访视与评估通过病史、体格检查评估患者活动能力、生活质量预判术后肺部并发症。借助呼吸功能辅助检查判断患者手术耐受度与术后并发症可能呼吸动力学检查常用指标有FVC、FEV1等肺叶切除术患者预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1（PPOFEV1）；肺实质功能检查可评估肺实质功能；心肺功能综合评估中最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标。术前准备方面患者需戒烟时间越长益处越大还可进行药物治疗、体疗、减肥、改善营养及NPPV治疗等。术中管理要点包括采用合适麻醉方法、避免使用长效肌松剂、避免镇静镇痛过度、缩短手术时间、采用微创手术等通气期间采用保护性通气策略同时介绍了急性气道痉挛的处理办法。文章还简要提及了限制性通气功能障碍患者的麻醉处理原则。