胫骨平台骨折的护理查房
2025-10-08
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会议内容：胫骨骨折护理查房
时间：2013.10.3
地点：
指导老师：
参加人员：
病史汇报
一般资料
床号：9姓名：性别：女年龄：80
婚姻：已婚
住址：
职业：务农社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾
现病史
入院前 2 小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、
伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到 XX 医院就诊，
行膝关节 X 片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头
皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x 片
提示；左胫骨骨折伴脱位。
即往史
即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否
认其他重大疾病史。
个人史
生于 XX，当地长大，否认疫区居住史。
家庭史
否认家族遗传史，否认过敏病史。
入院护理检查
T:36.2℃P:72 次\分R:20 次\分BP:160\77mmHg
治疗过程
入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌
甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术
完成相关检查，拟择期手术。
10\9：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。
13\9:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。
15\9：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛
16\9：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖
27\9:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。
28\9：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、
静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双
下肢气压泵及伤口 TDP 照射等对症支持治疗。
现在护理评估
患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、
四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生
活需要得到满足。
护理措施
术前：
1、疼痛：与骨折有关
护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理
操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。
（2）、安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢处于
动能位。
（3）、转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。
（4）、观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐
心倾听病人的诉说。若疼痛不能耐受时及时予口服布络芬缓释
片缓解疼痛，口服无效时肌注曲马多。
患者术前疼痛减轻，可耐受。
2、尿潴留：与排尿习惯改变、疼痛致不能用力排尿、紧张等有关。
护理措施：1）评估引起尿潴留的原因，采取针对性措施。
2）作好心理疏导，给予细心解释和耐心安慰，消除焦虑和紧张情
绪。 同时提供排尿的适宜环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉
隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心
排尿。
3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习
惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或
某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后
不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。
4）诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱
导排尿。
5）上述措施均无效，遵医嘱予保留导尿。
患者下腹腹痛缓解。
3、便秘 与环境及排便习惯改变、饮食有关。
护理措施：1）评估患者腹胀的程度，排便的习惯、饮食性质和量。
（2）提供隐蔽环境，协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用
重力和腹内
压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕
动，帮排
便。
3）上述措施无效，指导并协助病人正确使用开塞露通便。
4）同时指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂
的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物
生理、心理上的依赖。
（5）鼓励患者进食，指导患者增加饮食中纤维素的含量和充足的水
分摄入。
患者便秘症状改善，不适感减轻
摘要：
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2013年10月3日护理查房聚焦一例80岁女性胫骨骨折患者。患者因车祸致左胫骨骨折伴脱位入院伴有头皮血肿无其他重大病史。治疗过程包括骨牵引、补液、消肿、止痛等对症支持治疗完成相关检查后在全麻下行左胫骨平台切开复位内固定术术后给予持续心电监测、吸氧、补液、抗炎等治疗。现患者精神状态、食欲、睡眠均佳无压疮伤口无渗出二便正常能耐受伤口疼痛。护理措施方面术前针对疼痛、尿潴留、便秘、知识缺乏等问题采取了相应护理措施患者症状均有所改善；同时密切关注骨筋膜室综合症、压疮等潜在并发症。术后重点观察出血、疼痛情况及下肢深静脉血栓、骨筋膜室综合症、伤口感染等潜在并发症目前患者恢复良好未发生严重并发症。指导老师就骨筋膜室综合症定义、原因、术后饮食指导及甘露醇作用机制进行了提问护士们一一作答。此次查房提升了护士们的专业理论水平及表达能力。
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