颈椎病分期综合治疗方案

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颈椎病分期综合治疗方案

山于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、

交感神经等），出现相应的临床表现称为颈椎病。相当于中医“项痹病、眩晕病”范围。

一、诊断

本病种参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准之《中医病证诊断疗效标

准》第条，第 65 款式进行诊断。

二、中医治疗方案

颈椎病的病变过程中，并非一成不变，其发生、发展、愈后各个不同时期具有不同特点，故应

将其分为急性期、缓解期、康复期诊治。我科临床以针灸、推拿、中药、牵引为主，随症配合

其他辅助治疗项。

（一）分期界定

按照颈椎病的病情演变过程和临床实际治疗情况，分期根据发病治疗时间及病情轻重分为急性

期、缓解期、康复期。急性期的治疗时间基本为 3-5 天，患者病情急性发作，表现为颈项疼痛、

上肢反射疼痛麻木、下肢行走不稳、持物无力或眩晕症状严重，颈部活动明显受限; 缓解期的

治疗时间为 10 天（第天），此期患者处于病情迁延期或是急性发作期经治疗, 疼痛或眩晕等症

状得到缓解，颈部活动有所改善；康复期为第 3周，此期患者经过治疗疼痛或眩晕等症状基本

消失，颈部活动明显改善，但仍不耐疲劳。

（二）分期分型治疗

1. 急性期

颈椎病症状复杂，但此期常出现严重的疼痛、眩晕、颈椎功能严重受限，或急性脊髓受压的症

状体征。“急则治其标”，此期治疗目的是迅速解除颈项背部肌肉痉挛、消除神经根炎症水肿、

血管痉挛，缓解疼痛、眩晕等症状。

总治则：疏经通络、行气活血、镇痛定眩

（1）应急措施：

① 床边先行手法拔伸牵引分钟，缓解症状，调整颈部垫枕角度，续以枕颌带牵引，重量

3.5Kg,持续牵引小时，间隔休息 30 分钟。

② 点按后溪、落枕、昆仑、太溪、曲池、缺盆、中府穴，强刺激量，每穴约 30 秒，2次/日

③ 腕踝针取上5、6,留针24 小时。

④ 董氏奇穴取

（2）随症加减：

① 颈项疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活动受限.

a. 有受寒史，表现颈项疼痛僵硬，恶寒畏风.舌淡红，苔薄白，脉弦紧之风寒阴络者，在项背

部行擦法、加强拿风池、拿颈项、拿肩井以祛风散寒，配合桂枝加葛根汤加减；

b. 伴后枕部疼痛予拿风池、点揉风府，摩挛后枕部，3-5 分钟；

c. 巅顶后痛予拿五经、点按百会 2・3分钟；

d. 偏头痛明显者，予调整第 2, 3 颈椎后关节，点揉风池、率谷、太阳穴及扫散法3-5 分钟；

e. 伴上肢麻木疼痛者，予床边牵引制动，牵引角度及重量应调整到患者疼痛消失或明显减轻

为度，牵引角度一般前屈 15-30°,常选择短时间（10 分钟）的重牵（8-10kg）至疼痛明显

减轻后改为较长时间的轻重量（3-5kg）牵引，牵引时间每次 30-60 分钟，每天2-3 次；

f. 颈椎后关节错位引起疼痛、活动受限，予牵引下正骨法。

②头晕目眩，伴恶心欲呕，卧床不起

常规手法：头颈部点穴手法:点按风池、风府、百会，每穴各1分钟，以向头部传导为佳。开

天门、拿五经、扫散太阳各3-5 遍。上颈椎错位予轻柔微调手法纠正错位。仰卧位间歇拔伸法

3-5 次。

a. 伴欲呕或呕吐，劳累后诱发，舌淡苔白腻，脉弦滑或浮滑，痰湿上扰予桂枝加葛根汤合苓

桂术甘汤加减

b. 伴口苦咽干，受风寒后诱发，舌淡苔白腻，脉弦滑或浮滑，痰湿上扰予桂枝加葛根汤小柴

胡汤为主加减

c. 脑循环治疗仪30 分钟，以患者耐受为度。

d. 必要时静滴凡参注射液、灯盏花素注射液等，或口服抗眩晕中西药物。

③出现脊髓受压症状、体征；下肢行走不稳、持物无力、束胸感、腱反射活跃、病理征阳性

a. 严格卧床制动。

b. 床边牵引(颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠样改变者慎用)。

c. 治疗建议由高年主治医师以上完成，以点穴通络解痉、仰卧位拔伸调曲减压。严禁粗暴手

法.

d. 微波无热量或微热量15 分钟，或电脑中频20 分钟。

e. 必要时静滴廿露醇、七叶皂式钠等脱水药物 3-7 天。

2. 缓解期(治疗第 4-14 天)

患者处于病情迁延期或是急性发作期经治疗，疼痛或眩晕等症状减轻，颈部活动有所改善。

此期治疗可充分发挥推拿手法理筋正骨的优势，调整颈椎内外动静力学平衡。以整体观念和辨

证论治思想为指导，发挥经络系统的调整作用和中医推拿手法的补泻作用，“标本兼治”。

(1) 常规推拿治疗：

治则：舒筋通络、整脊调衡

目的：充分松解颈项背部肌肉，调整颈椎结构序列、曲度，达到新的动静力学平衡。根据具体

情况选择坐位、俯卧位、侧卧位或仰卧位，以患者感觉舒适及便于治疗操作为宜。

① 理筋：

a. 从风池穴到颈根部，用拇指与其余四指相对应的拿捏法在后项部上下往返操作3-5 遍。

b. 滚法、掌搂颈项背部约5分钟至项背部微微发热。

c. 弹拨颈背夹脊位置椎旁肌，由浅入深，反复 3遍。

d. 患者侧卧位：用拇指或大鱼际按搂法，沿景脊旁寸至上背部，颈脊旁至项部至肩峰，及乳

突开始两侧横突位置至缺盆穴 3-5 遍，使颈肩部紧张的肌肉得到充分放松。

② 整脊：复式拔伸整脊法患者仰卧位，施术者双手分持患者颈项部，拇指前置于下颌骨，

四指后置于项后，分别取头颈部中立位、前屈位 10。与前屈位 20。进行纵向拔伸, 每

一组拔伸均为纵向拔伸 30 秒，间歇10 秒，间歇时以双手四指在颈后部、横突部轻轻

揉动，重复 3次。取前屈角度拔伸时应加大拔伸力度。结束时以双手在颈部做揉法 2分

钟。或选择性施以坐位牵颈摇头法、侧卧位摇正法、短杠杆微调手法等，手法总以轻

巧、沉稳为度。

(2) 随症加减

①风寒痹阻：主症：颈项强痛，或伴肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，

活动不利；兼症：恶寒畏风；舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

手法加减：

a. 患者取正坐位，医者立于其前侧，用拇指点按患者后溪、风府、风池、大椎，酸胀为度,

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标签： #颈椎病

摘要：

摘要颈椎病是因颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构而出现相应临床表现的疾病相当于中医“项痹病、眩晕病”范围。其诊断参照国家中医药管理局标准。中医将颈椎病分为急性期、缓解期、康复期进行诊治以针灸、推拿、中药、牵引为主随症配合其他辅助治疗。分期分型治疗：急性期“急则治其标”迅速解除肌肉痉挛等症状有应急措施和随症加减方案。缓解期发挥推拿优势调整颈椎平衡有常规推拿和随症加减手法还有中药汤剂、牵引及其他辅助治疗。康复期突出“舒”和“固”有常规推拿和颈椎功能锻炼。治疗效果：以推拿为主的中医药综合分期治疗方案疗效确切能迅速缓解症状、改善颈椎功能、消除相关症状、减少复发、改善患者生理自理能力。治疗难点及应对：治疗难点包括急性期剧痛难忍、部分眩晕难彻底消除、伴肩臂肌肉萎缩难取效、颈椎失稳易复发、有脊髓损伤症状等专科拟提出解决思路和措施。

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