可治性罕见病—进行性骨化性纤维发育不良

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可治性罕见病—进行性骨化性纤维发育不良
一、疾病概述
进行性骨化性纤维发育不良( fibrodysplasia ossificans progressivaFOP),或
称进行性骨化性肌炎 ( Myositis ossificans progressivaMOP)是一种罕见的遗传
结缔组织疾病发病率约200 分之一,无种族、别和地域别‘嵋。
典型的 FOP 患者具有先天性大躅趾畸形和进行性异位骨化两个临床特点。早期
表现为发作性软组织肿胀,后期出现异位骨化。大多数 FOP 患者在出现异位骨
化之前易被误诊,并且接受了可能会导致终身残疾的创伤性诊断性操作。目前
已可通过基因分析确诊,一旦诊断确立,应避免深部软组织创伤和一切医源性
损害。
二、临床特征
该病的主要特征是先天性大躅趾畸形和出生后进行性异位骨化。大多数患者
10 退
的结缔组织包括肌腱、韧带、筋膜和骨骼肌逐渐转变为成熟的骨组织[2]FOP
的异位骨化首先发生在躯体的背侧、中轴、头部及肢体近端部位,逐渐发展到
躯体的腹侧、附件、尾侧和肢体远端,病变的发展过程与胚胎骨骼的发育顺庠
相似,临床表现具有特异性(见下表)。由于 FOP 患者进行性的异位骨化,患
30
能力。此外,还可因下颌僵硬影响进食而导致严重的体重减轻,以及因胸廓运
动严重受限而导致肺炎和右心衰竭。报道 FOP 患者死亡年龄的中位数约为 41
岁,通常死于因胸廓功能不全所导致的并发症[2]
三、诊断
根据典型的临床表现及 IA 型苯丙酸诺龙受体(activin receptor
IAACVR1)基因检测结果可明确诊断。已知 FOP 是常染性遗传性疾
病,其相关疾病基因位于常染2q23 - 24,该基因IA 型苯丙酸诺龙受
体 ( activin receptor IA ACVR1 ),一种 I型骨形成蛋 白 受 体 (bone
morphogeneticproteinBMP)FOP
者。还是遗传FOP 患者ACVRl
义突数患点是 c617G>A(p. R206H)
部分患者的变位点是 c1124G>A c982 G>Ac1067 G>A
c619G>Ac3]
别诊断
1渐进性骨发育异常(progressive osscous hctcroplasiaPOHAlbright
传性骨营养( Albright hcreditary osteodysiroph}r, AHO)
有先天性大躅趾畸形和其异常,其异位骨化可
骨化顺首先从皮肤开始下进展下组织,深部的肌组织。
引起后两者疾病的致病基因是位于 20 体的 GNAS1 基因[4]
2进行性年性纤维淋巴水肿、软组织肉瘤酸性筋膜炎
有先天性大趾畸形和其像学异常,而 FOP 包括先天性大拇指
颈椎粗短侧骨,可ACVR1
因分析进一确诊[5,6]
、治
目前,FOP 无根治FOP FOP 的三级药物
疗指南[7]3主要控制用性发作症疾病的活动性,减异位骨化
的发生。
ACVRl FOP 病变发生的起始原因,在此基体可
组织学上的三期变化,分别为一期是性炎症期,以淋巴细胞浸润
二期是纤维生期;第三期是异位骨形成期。所有三期
一期为[8]。根据FOP 的三期变化及药物用机制,国际
FOP 对《FOP 的三级药物疗指南》[7]。其中级药物主要包
非类固醇消炎糖皮质激索类药物均应的作
目前已被广泛控制 FOP 性发作症既往的临床资料提示
药物具有一定疗效且不良Jones [9]道,一疗药降低 FOP
患者的炎性因列腺素而可提升发生异位骨化的异位
摘要:

进行性骨化性纤维发育不良(FOP)是罕见遗传性结缔组织病发病率约200万分之一无种族、性别和地域差别。该病典型特征为先天性大踇趾畸形和进行性异位骨化早期为发作性软组织肿胀后期异位骨化多在10岁内出现病变发展过程与胚胎骨骼发育顺序相似。患者30岁前常因髋关节融合坐轮椅还可能因下颌僵硬影响进食、胸廓受限致肺炎和右心衰竭患者死亡年龄中位数约41岁多死于胸廓功能不全并发症。根据临床表现及IA型苯丙酸诺龙受体(ACVR1)基因检测可确诊该病是常染色体显性遗传多数患者为自发性基因突变存在ACVRl基因杂合子错义突变。FOP需与渐进性骨发育异常等疾病鉴别。目前尚无根治方法国际FOP临床协会提出三级药物治疗指南一级药物为非类固醇消炎止痛药和糖皮质激素二级药物包括白三烯抑制剂等三级药物为针对ACVR1信号传导通路的抑制剂等新药。如8岁女童因双上肢不能伸直等就诊基因检测确诊为FOP。因辗转多家医院已错过一级治疗药物时机。故儿科医生需了解此病以便早期诊断避免加重病情的创伤性检查。

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