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股骨粗隆间骨折【31页】

股骨粗隆间骨折有多种分型方法包括Evansclassification（1949）、BoydandGriffinsclassification（1949）、Ramadiersclassification（1956）等其中Evans分型将骨折分为五种类型主要依据骨折片数量和稳定性如TypeI为无移位的两片段骨折TypeV为四片段骨折且后外侧和内侧均无支撑等；AO分类则将骨折分为A1、A2、A3三类细化了骨折特点。分型有助于评估骨折稳定性、指导内固定物选择及判断预后。内侧结构（小粗隆）和后外侧结构（大粗隆）的完整性对骨折稳定性至关重要。内固定物选择多样包括DHS、GAMMANAIL等头钉应置于股骨头颈中心或偏下深度位于关节面下512mm避免置于后上方以减少内固定失用、畸形愈合等风险。内固定物选择还需考虑髓外或髓内固定、单钉或双钉等因素。

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股骨粗隆间骨折【30页】

股骨粗隆间骨折（又名股骨转子间骨折）是老年人常见骨折其发生率随老龄化、寿命延长和骨质疏松人数增加而上升。治疗时医生需考虑不可控因素（骨骼质量、依从性、合并症、骨折类型）并尽力做到：辨认骨折类型、选合适固定、准确复位、减少花费并选股骨头颈骨质量最佳处固定。理想内固定器械应具备坚强稳定、低切割力、低并发症、简易植入、加压促进愈合、微创操作及费用低廉等特点。DHS曾是标准治疗方式但髓内固定（如GammaNail、PFN、PFNA、TFN）力学优势明显尤其适用于不稳定骨折。对于不稳定骨折髓内固定能减少骨头切割、髋内翻等并发症。DHS成功关键在于理解其滑动加压特点、选合适骨折类型、保持外侧壁完整等。失败常因不合适的骨折类型、内侧无支撑、负重过早或骨质疏松。不稳定的骨折应选用髓内固定。总之治疗需熟悉骨折分类、器械机制及手术技巧。

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股骨粗隆间骨折【29页】

杨淑军医生主讲股骨粗隆间骨折指出其为股骨颈基底至小粗隆下缘间的骨折。骨折分型包括顺粗隆间线型（稳定型）和逆粗隆间线型（不稳定型）后者又分a、b型及四骨折片段型采用改良Evans分型。临床表现确诊依赖外伤史、症状体征及X线。治疗方面非手术治疗采用牵引疗法适应所有类型尤其适合无移位稳定性骨折且内脏疾患严重者；手术治疗包括钉板类、髋内固定系统、多枚斯氏针或空心螺丝钉固定等。护理方面术前需关注疼痛、生活自理缺陷、皮肤完整性受损可能及焦虑等问题并采取相应措施；术后6小时内需告知患者及家属术后注意事项预防下肢深静脉血栓、髋内翻等潜在并发症；术后第一天起需预防肺部感染、泌尿系统感染及便秘等问题。患者出院后下床活动需有家人保护保持患肢外展继续加强功能锻炼定期复查。

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股骨粗隆间骨折【19页】

广东省第二中医院骨伤三科梁灿德医生于2016年10月21日介绍了股骨粗隆间骨折相关知识。股骨粗隆间骨折常见于老年人女性多于男性是对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一其骨折部位血运丰富很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死典型外旋畸形可达90度。临床分型多用Evans分型和AO分型前者分为单纯转子间骨折无移位型、转子间骨折伴移位型等六型后者分A1非粉碎性、A2粉碎性、A3转子下骨折或反斜线型三组。诊断时需通过X线片显示转子间骨折并指导分型难以确诊的患者采用CT或MRI检查。该病需与股骨颈骨折、髋关节骨折脱位等鉴别。治疗方面保守治疗因卧床时间长、并发症多目前已基本放弃转子间骨折的坚强内固定和患者早期功能锻炼被认为是标准疗法内固定器械分髓内固定和髓外钉板系统两类。对80岁以上高龄、骨质疏松明显等患者可考虑人工股骨头置换。

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股骨粗隆骨折护理查房

季岳山男80岁因摔倒致左股骨粗隆间骨折于2018年8月14日入院8月17日全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内针内固定术现为术后第二天。治疗上予心电监护、吸氧密切观察生命体征予替他欣消炎、麦通纳消肿等预防血栓、肺部及泌尿系感染并监测血糖。现存护理问题包括：疼痛、营养失调、便秘、躯体移动障碍、焦虑及知识缺乏已采取相应护理措施。潜在并发症有伤口出血感染、下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染、低血糖、泌尿系统感染及废用综合征已制定预防措施。安全方面注意防范导管滑脱、坠床。健康教育包括术后平卧、心理放松、加强活动、遵医嘱用药、观察伤口渗血、导尿管护理及康复训练。出院指导强调安全活动、合理饮食、保持外展中立位、加强功能锻炼、正确结账及定期复查。

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股骨粗隆骨折PFNA固定术【18页】

股骨粗隆骨折PFNA固定术摘要：股骨粗隆骨折多见于65岁以上老年人女性占34死亡率较高3个月内死亡率高达167。骨折主要由高龄、创伤重、失血量大及手术创伤大等因素导致直接暴力如跌倒为主要原因715患者合并其他骨折间接暴力多为机车伤或高处坠落伤。护理目的是预防潜在并发症包括早期并发症如休克、骨筋膜室综合征等以及晚期并发症如感染、下肢深静脉血栓形成等。术前护理包括生命体征监测、补充血容量、预防性使用抗生素、疼痛护理、牵引护理、指导患者床上排便、饮食睡眠护理及压疮护理。手术治疗方面简单固定适用于高龄、身体状态差的患者而PFNA髓内固定术则是常用方法手术过程包括牵引定位、PFNA操作及术中C臂透视。

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肱骨远端骨折-李虎【42页】

肱骨远端骨折的诊治摘要本文由南昌大学第一附属医院骨科李虎医生撰写重点讨论了肱骨远端骨折的诊治。肱骨远端骨折占全身骨折的2、肱骨骨折的33常见于1219岁男性及大于80岁女性可导致肘关节活动度减少50、上肢功能减少80。治疗目标是恢复稳定、有力、无痛且活动范围良好的肘关节。文章介绍了肱骨远端的应用解剖强调了“三柱”理论及内固定物安放位置的考量。骨折分型采用AO分型包括关节外、部分关节内和完全关节内骨折。骨折评估需结合临床和影像学检查其中CT扫描对临床决策有指导意义。手术治疗方面多数干骺端和关节内骨折需手术恢复关节面解剖复位、重建肱骨远端解剖形态、坚强固定并早期功能锻炼。手术入路多样需根据骨折类型选择。术后需防治并发症如肘关节活动受限、骨折不愈合等熟悉解剖、精细操作、获得解剖复位是关键。

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肱骨远端骨折【65页】

肱骨远端骨折概况摘要肱骨远端骨折类型复杂包括肱骨髁上、髁间、内外髁、小头及骨骺骨折等多见于年幼人群成人亦不少见。其解剖生理特点包括肱骨远端变薄变宽、内外髁形成骨性隆起等且各骨骺出现和闭合有特定年龄顺序。肱骨远端骨折分类中Mehen和Jupiter分类法直观完整。肱骨髁上骨折儿童最常见分类多样临床表现包括肘部肿胀、畸形等治疗分早期和晚期包括闭合复位、经皮克氏针内固定等多种方法。肱骨髁间骨折是严重关节内骨折复位与固定困难治疗包括非手术和手术治疗。肱骨外髁骨折以间接暴力为主原则上以手术治疗为主。肱骨内髁骨折青少年和儿童多见治疗包括非手术和手术治疗。肱骨远端骨折一般能正常愈合最常见并发症是肘关节功能障碍。总之肱骨远端骨折解剖结构特殊、周围结构复杂、暴力多样、病人功能要求高治疗较为复杂选择治疗方法主要依据能否恢复关节面平整和保持骨折稳定。

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肱骨远端骨折【62页】

肱骨远端骨折类型复杂包括肱骨髁上、髁间、内外髁、小头及骨骺骨折等多见于年幼人群成人也不少见且易损伤血管神经。其解剖生理特点包括肱骨远端形态变化、骨性隆起形成、关节组成及肘关节生理特点等。Mehen和Jupiter分类法根据肱骨远端结构特点提出分类直观完整。肱骨髁上骨折是儿童最常见的损伤分类多样临床表现包括外伤史、肘部肿胀、畸形、压痛等治疗分早期和晚期包括闭合复位石膏外固定、经皮克氏针内固定、手术切开复位内固定等方法。肱骨髁间骨折是严重关节内骨折治疗包括非手术治疗和手术治疗原则为早期手术解剖复位、可靠内固定及早期连续被动活动。肱骨外髁骨折以间接暴力为主分三型治疗原则为解剖复位和可靠固定包括手法复位石膏外固定和手术切开复位内固定等方法。肱骨内髁骨折青少年和儿童多见治疗包括非手术治疗和手术治疗适应症包括严重或翻转移位、手法复位失败及有尺神经损伤症状者。

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肱骨远端骨折【44页】

肱骨远端骨折类型复杂包括肱骨髁上骨折、髁间骨折、内外髁骨折、小头骨折及骨骺骨折等均为肘关节内骨折。其解剖特点是肱骨远端变薄变宽与滑车关节间形成薄骨片且滑车关节略低于肱骨小头肘关节伸直时有生理性携带角。骨骺血供呈向心性或纵向分布鹰嘴窝脂肪垫内血管网丰富。肱骨远端骨折分类中Mehen和Jupiter分类法较为直观体现了肱骨远端功能结构的破坏程度。肱骨髁上骨折是儿童常见损伤治疗包括早期闭合复位石膏外固定、经皮克氏针内固定等晚期则行截骨术等。肱骨髁间骨折损伤机理多样治疗原则为早期手术解剖复位可靠内固定及早期连续被动活动。肱骨外髁或内髁骨折原则上以手术治疗为主解剖复位和可靠固定是治疗关键。肱骨远端骨折一般能正常愈合不愈合多因固定不确切。治疗效果主要评价肘关节功能。

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肱骨外髁骨折【37页】

肱骨外髁骨折是儿童常见的关节内损伤属IV型骨骺损伤涉及骨骺与干骺端且为肱骨远端骺板生长机构主要部分的破裂需高度重视。其受伤机理由传导暴力致伤骨折远端常包括外上髁、肱骨小头等部分骨折线斜向下方进入关节。根据骨折移位程度可分为无移位或轻度移位、向外侧移位、完全移位及外髁骨折合并肘关节脱位等类型。临床表现主要为疼痛、活动受限、肘关节微屈及晚期全关节肿胀肘外方压痛可扪及骨擦音和移动骨块正常肘三角消失。X线检查可确诊必要时拍摄对侧片对比。治疗原则要求解剖复位以防创伤性关节炎。轻度移位者先行闭合复位固定完全移位者则需切开复位交叉克氏针固定。常见并发症有骨折不愈合、肱骨外髁缺血坏死及肘外翻等多因骨折未充分固定、滑液浸泡及软组织夹入等造成。

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肱骨外科颈骨折ppt课件【22页】

肱骨外科颈骨折发生在肱骨解剖颈下23cm处此处为松质骨与致密骨交界是应力薄弱点易发生骨折且可能合并臂丛神经和腋血管损伤多由间接暴力引起常见于老年人。骨折分型包括裂纹骨折、嵌插骨折、外展型骨折、内收型骨折及肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。临床表现主要为肩部肿胀、疼痛、活动障碍有局部压痛和上臂纵轴叩击痛非嵌插型骨折有畸形、骨擦音和异常活动。影像检查可用肩关节正位、穿胸侧位X线片确定骨折类型及移位情况。治疗原则方面无移位骨折可用三角巾悬吊有移位则手法整复加夹板外固定手法复位失败或合并血管神经损伤则切开复位内固定。功能锻炼初期以握拳屈伸肘、腕关节为主3周后练习肩关节活动。药物治疗根据三期用药原则辨证施治。夹板固定后需观察血运和手指活动及时调整松紧度。

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肱骨外科颈骨折【23页】

肱骨近端骨折包括肱骨外科颈在内及其以上部分的骨折比较常见占全身骨折的5肱骨骨折的45女性发病率是男性的2倍最常见于老年骨质疏松患者和高能量损伤的年轻人。肱骨近端分四部分：肱骨头、大结节、小结节、肱骨干还有解剖颈等重要结构。其血供主要来自弓状动脉预后与血供情况密切相关如解剖颈骨折预后不良肱骨头骨块上内侧干骺端保留长则血供良好。肱骨头中央和肱骨颈的骨小梁结构随年龄增长而疏松内固定时螺钉尖部应止于软骨下骨510mm。骨折由间接、直接暴力或病理性原因导致分型采用Neer分型。影像学评估包括X线、CT、MRI。治疗分保守治疗和手术治疗手术治疗有闭合复位经皮穿刺固定、切开复位内固定、髓内钉内固定、肱骨头置换等方式。手术时需注意钢板螺丝放置位置尽可能恢复肱骨后倾角和颈干角注重肩袖修复和内侧皮质复位固定。

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肱骨外科颈骨折【22页】

肱骨外科颈骨折指肱骨解剖颈下23cm间骨折多见于老年人发生率约为全身骨折的5主要因老年患者骨质疏松所致。其解剖特点包括：外科颈相对较细是松质骨与坚质骨交界强度较弱；前面有结节间沟内有肱二头肌长头腱骨折后可能损伤该腱影响肩关节活动；周围有许多肌腱附着骨折后肌腱粘连也会影响关节活动。根据受伤时上臂位置临床分为无移位、外展型、内收型骨折及肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位四型。直接暴力常致裂缝骨折间接暴力由手掌向上传递常致嵌插骨折。患者常出现患肩肿胀、瘀血斑、畸形、压痛、肩关节活动受限等症状。如51岁患者袁世霞因跌伤致右上肢疼痛活动受限5天入院被诊断为右侧肱骨外科颈粉碎性骨折。护理需关注围手术期包括术前心理护理、完善检查、术前指导术后搬运、监测、固定引流管、观察病情、指导进食及功能锻炼等。

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肱骨外科颈骨折【21页】

肱骨外科颈骨折教学重点在于掌握闭合整复和外固定方法了解肱骨外科颈解剖、病因病理和诊断要点。肱骨外科颈位于松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点骨折类型多样包括裂纹骨折、嵌插型骨折、外展型骨折、内收型骨折、骨折合并脱位。裂纹骨折多由直接暴力造成其他型多由间接暴力所致。诊断要点包括局部肿胀、功能障碍、疼痛等X片可确定骨折类型及移位情况。治疗上无移位骨折仅需三角巾悬挂2周后开始活动；有移位骨折则采用手法整复加超关节夹板外固定包括对抗牵引、按压、推拉等手法。固定器材包括长木板、短木板、纸压平垫等。后期配合中药熏洗促进肩关节功能恢复。练功活动对老年患者尤为重要。药物治疗根据三期用药原则辨证施治。手术治疗适用于有移位的陈旧性骨折、移位严重或手法整复失败者。

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肱骨外科颈骨折【20页】

肱骨外科颈骨折多见于中老年人占全身骨折的5左右。其解剖特点包括：肱骨外科颈较细是松质骨与坚质骨交界强度弱且老年人骨质疏松易骨折；该部位前面有结节间沟内有肱二头肌长头腱骨折后可能损伤该腱影响肩关节活动；周围肌腱附着多骨折后易粘连；内侧有腋动脉和臂丛神经通过骨折移位大易损伤。病因多为跌倒时手或肘部着地暴力向上传导。诊断要点包括肩部肿胀、疼痛、活动障碍肱骨外科颈处压痛等。并发症有腋神经损伤、肱二头肌长头肌腱炎等。治疗方面无移位骨折用三角巾悬挂；有移位骨折则手法复位小夹板超肩关节固定三角巾悬挂且老年人骨折后应及时指导功能锻炼外展型禁外展内收型禁内收。

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肱骨外科颈骨折讲解【26页】

肱骨外科颈骨折总结肱骨外科颈骨折多由间接或直接暴力引发。间接暴力多因跌倒时手、前臂或肘部着地杠杆作用致骨折中老年人因骨质疏松轻微外力即可致粉碎性骨折；直接暴力多见于交通伤或高速运动致肩部撞击暴力多由前外向内后骨折移位大常伴血管神经损伤。按损伤机制可分为无移位、外展型、内收性骨折及肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位四类。患者有明确外伤史肩部肿胀疼痛活动受限伤肢短缩数日内局部青紫扩散。治疗上非手术治疗首选闭合复位外固定包括多种固定方式。手术治疗则用于闭合复位不能达到对位要求的情况内固定方法多样。护理方面非手术治疗及术前需关注患者心理指导体位与锻炼。术后要密切观察病情做好疼痛、肿胀护理指导饮食与功能锻炼。健康教育包括饮食、休息、维护外展架固定、功能锻炼及定期复查等。

2025-09-29 1.38MB 26 页 999+
肱骨外科颈骨折 ppt课件【52页】

第二节肱骨外科颈骨折教学重点为掌握其闭合整复和外固定方法了解解剖、病因病理和诊断要点。肱骨外科颈位于松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点骨折分型包括裂纹、嵌插、外展型、内收型及合并肩关节脱位。病因多为间接暴力直接暴力也可导致。诊断要点包括受伤史、X线照片及“方肩”畸形治疗方案有保守和手术治疗（嵌插型优良率81）。手法整复包括对抗牵引、按压、推拉等手法。固定后需进行练功活动初期握拳屈伸、舒缩上肢肌肉中后期练习肩关节活动度配合中药熏洗。治疗难点包括难整复骨折及中后期肩关节半脱位等问题晚期并发症有肩周炎等。思考题涉及诊断要点、整复手法、临床表现及病因整复固定方法。

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肱骨髁上骨折自制修【36页】

肱骨髁上骨折发生在肱骨下端内、外上髁上方2cm内以肘部疼痛肿胀、畸形、活动障碍为主要表现。其解剖结构扁薄为应力弱点且周围有重要血管神经通过骨折时易合并损伤。肱骨下端有两个生理角度骨折移位可致肘内翻或外翻畸形。该骨折多见于10岁以下儿童多因跌倒所致成年人相对少见多由运动伤、生活伤和交通事故导致分伸直型、屈曲型和粉碎型三种伸直型最多且易合并血管神经损伤屈曲型较少见粉碎型多见于成年人。诊查时注意外伤史、症状及神经血管损伤情况X线可明确骨折类型。并发症包括Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻、肘外翻及神经损伤等。治疗分无移位和有移位骨折前者屈肘90悬吊后者需整复固定必要时手术。练功活动需在固定期间或解除固定后进行同时需密切关注末梢循环。预后需注意换药、调整夹板避免再移位密切关注复位要点。

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肱骨髁上骨折分型及诊治【46页】

湘西州人民医院马翅医生汇报了肱骨髁上骨折的分型及诊治。肱骨髁上骨折多见于12岁以下儿童肱骨髁上为坚质与松质骨交界结构薄弱周围有重要血管神经通过骨折时易合并血管神经损伤。X线片评估指标包括肱骨前皮质线、沙漏征、Baumann角等。改良Gartland分型是国际通用分型对诊断和治疗有重要意义。治疗方面闭合复位经皮克氏针内固定是首选方案穿针方式有外侧平行、内外侧交叉和外侧交叉克氏针固定三种其中内外交叉克氏针固定应用最广泛但并发症较多；外侧平行穿针可避免神经损伤但复位稳定性差；外侧交叉克氏针可避免医源性尺神经损伤已广泛应用。并发症包括血管神经损伤、缺血性挛缩（volkmann挛缩）和肘内翻等其中volkmann挛缩最严重需立即处理。肘内翻10度可不治疗20度需截骨矫形。

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