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骨性关节炎是常见关节疾病病理特征为关节软骨退行性病变及软骨下骨质增生发病机制不明。针刀治疗虽有效但仅针对软组织对骨高压治疗有限。30年前骨内高压症的提出为骨关节疼痛治疗开辟新途径骨内压升高在骨性关节炎发病中极为重要一旦形成将加重病变进程。骨高压症的发病机制包括：1骨内静脉淤滞是骨高压产生的主要原因；2骨内血管活性反应降低；3交感神经兴奋；4血液流变学、血流动力学改变。对于骨高压症可通过测量IOP进行诊断但界定值不统一也可用止血带加压进行检查影像学检查则需待病变部位出现组织结构改变才能诊断。20世纪90年代初骨内高压症概念的提出为骨关节疼痛治疗开辟新途径防治方法主要有手术、物理和药物治疗三种推荐骨内压测定及髓腔钻孔减压术作为早期诊断及预防措施。王自平发明的骨减压针治疗骨内高压机制多样能有效防治骨关节炎对针刀治疗骨性关节炎（中晚期）是重大突破。

骨关节炎临床路径摘要本文介绍了骨关节炎（OA）的临床路径标准住院流程。1适用对象：第一诊断为骨关节炎（ICD10：M19991）的患者。2诊断依据：参考《临床诊疗指南风湿病学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社2010年）。膝骨关节炎依据1995ACR临床标准上个月大多数时间膝痛、活动时有骨磨擦感、晨僵30min、年龄38岁、有骨性膨大等条件满足即可诊断；手关节炎同样依据1995ACR标准上个月大多数时间手痛、发酸、发僵10个指间关节中骨性膨大者2个、指定关节肿胀2个等条件满足可确诊；髋关节炎依据1995ACR临床标准上个月大多数时日髋痛、髋内旋等条件作为诊断参考。

骨关节炎与类风湿关节炎虽同为慢性关节疾病但存在本质区别。骨关节炎发展缓慢多见于40岁以上中老年人症状包括关节疼痛、肿胀等晨僵时间短通常只影响特定关节如手、髋关节等基本病变为关节软骨退行性改变和骨质增生50岁后女性发病率高于男性类风湿因子阴性X线呈现骨赘、关节间隙变窄。类风湿关节炎则多发病于2550岁从双侧小关节开始导致关节发红、肿胀晨僵时间长往往累及多个关节经常导致疲劳和体重下降基本病变为滑膜炎以中年女性多发类风湿因子阳性率达75X线呈软组织肿胀、骨质侵蚀。此外两者在发病机制、病理、对全身影响、临床表现、实验室检查、滑膜病理表现、遗传学、用药及治疗反应等方面也存在显著差异。治病需对症下药患者需准确判断病情不可贸然用药。

治未病科辛函珂医生指出冬季寒冷潮湿许多骨关节病患者的旧疾易复发那么该如何安全过冬呢？首先要避免风寒湿邪刺激注意关节保暖避免精神刺激房间应向阳通风干燥被褥轻暖干燥。其次饮食要清淡多食温热性食物如糯米、韭菜等少食寒凉食物风湿骨病患者不宜进食过于辛辣的食物还应多吃含钙高的食物。再者日常锻炼不可少急性发作期减少负重运动可做床上伸展活动缓解期需经常活动病情稍重的患者也应尽量自己完成日常活动。此外经常按摩揉搓穴位有利气血经脉通畅缓解症状。最后温水泡脚可促进血液循环增强防御能力。提醒患者发病初期要及早治疗颈腰椎疾病要到专业医院诊治。

一、骨性关节炎〔一〕、种类骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。〔二〕、特点中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。〔三〕、病理特点关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。〔四〕、发病机制骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物...

骨痹（骨关节病）中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。西医骨关节病属于中医骨痹范畴(osteoarthritis，OA)，它是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。一、诊断（一）疾病诊断：1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及《临床诊疗指南—骨科学分册》（ISBN：9787117102599）①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病...

股骨头坏死治疗指南指出外伤致股骨头坏死多因供应血管受损导致血运丧失进而引发缺血坏死尤其在有移位的股骨颈骨折中更易发生。股骨头坏死原因多样包括药物、酒精刺激、创伤、风、寒、湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、骨髓异常增生、骨结核及手术后等。临床表现主要为髋关节疼痛、关节僵硬、活动受限及跛行。X线表现包括骨纹理细小或中断、股骨头囊肿等根据坏死部位和范围可分为六类。诊断标准涵盖临床症状、体征、病史、X线片、核素扫描、MRI及骨活检等多个方面。治疗需综合考虑分期、坏死体积、关节功能及患者情况非手术治疗包括保护性负重、药物治疗和物理治疗手术治疗则涵盖髓芯减压术、植骨术、截骨术及人工髋关节置换术等。不同分期治疗选择各异后遗症与股骨头外形破坏程度相关。治疗时还需重视精神调养、房事有节及保健养身。

股骨头坏死人工髋关节置换临床护理路径摘要如下：1入院当天：评估患者神志、生命体征及疼痛情况；遵医嘱治疗进行必要检查正确使用药物；患者需卧床休息进食活血通络之品；同时做好心理护理、安全防护、日常协助及健康教育。2术前一天：遵医嘱使用抗生素及舒乐安定；进行必要检查指导病人正确留取大小便；饮食宜清淡易消化10pm后禁食禁饮；做好术区备皮、药物试验、备血及心理护理指导病人练习深呼吸等。3手术当天：遵医嘱做好术前准备及药物使用；术后禁食禁饮6小时后改普食；及时测量生命体征做好接手术工作予吸氧及心电监护；观察管道及病情加强巡视；落实基础护理指导患者正确使用镇痛泵。4术后第13天：预防感染使用抗菌素及中成药；卧床休息术肢保持外展中立位；做好基础护理密切观察病情；指导患者功能锻炼。5术后第412天及出院前：逐步进行坐位、行走练习注意安全；做好出院指导包括锻炼、饮食及复诊指导；出院随访至少3次。

股骨头坏死概况与治疗股骨头坏死是因多种原因致股骨头血运不良引发骨细胞缺血、坏死等的病变。自1888年被认识已从少见病转为多发病激素应用、交通事故增多及生活方式改变致患者剧增全球约3000万人患病我国约400万。其无明显性别差异3160岁居多有过激素应用史、髋部外伤史等情况者发病几率高会致髋关节功能障碍影响生活质量与劳动能力不及时治疗会致残。病因分创伤性与非创伤性。创伤性是髋部外伤致血管损伤缺血坏死；非创伤性包括长期大量用糖皮质激素、高压环境致气体栓塞等高血压、糖尿病等也可造成。发病机制复杂涉及血管病变、关节腔与骨髓腔压力增高、骨结构机械强度下降等多种因素是多种因素综合作用的结果。其临床表现早期疼痛为主且伴功能受限晚期功能障碍为主且伴疼痛。判断早期股骨头坏死可从疼痛放射、关节僵硬等多方面自我检查诊断标准有主要与次要标准。治疗方法上因其是进展性疾病应早治疗。保守治疗有避免负重、药物治疗、电刺激等多种方式；手术治疗分保留股骨头的治疗与关节成形术各有适用情况与疗效特点。

《股骨头坏死临床诊疗指南》摘要1制定依据：依据中华医学会编著的《临床诊疗规范—关节骨科学分册》制定。2诊断病因：多因髋部骨折脱位等致血循环障碍病因不明时可能与血管侧支循环差等因素有关病理主要是骨坏死与修复。临床表现：多见于3050岁男性约半数双侧发病。症状有髋关节疼痛、功能受限和跛行后期有骨关节炎表现。查体髋关节功能受限外展、内旋受限明显“4”字征阳性。检查：X线片用前后位及蛙式位改变迟于组织学改变约两年；同位素扫描患髋多现热区热区中有冷区可确诊；MRI可早期显示改变并分五期；临床分期有Ficat四期法和ARCO分期法。3治疗非手术疗法：病变早期采用停用激素、戒烟酒46个月内避免负重之后避免激烈活动和持重理疗、中药治疗可缓解症状。手术疗法：早期患者可考虑股骨头钻孔减压等手术效果待定；部分关节面坏死塌陷选截骨术；整个股骨头坏死塌陷用髋关节融合术或置换术；疼痛明显不耐受大手术可选闭孔神经切断术症状明显的年轻患者可行髋关节融合术。

股骨头坏死可根据骨循环学会ARCO进行分期：0期仅活检结果符合坏死其余检查均正常；1期骨扫描或和MRI显示阳性其中MRI显示股骨头病变范围小于30；2期平片与CT显示股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成但无塌陷表现磁共振与骨扫描阳性髋臼无变化MRI显示股骨头病变范围小于30；3期正侧位照片上出现新月征且新月征长度小于关节面长度的30或塌陷小于4mm；4期关节面出现塌陷变扁、关节间隙狭窄髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺等严重病变。

2015年11月20日三十七病区示教室进行了以“股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理”为主题的护理查房由李海凤护士长主持王晓玲主讲。王晓玲介绍了股骨颈骨折的相关知识包括其定义、病因、分型、临床表现、医技检查及治疗原则。其中治疗原则包括无移位骨折治疗、移位骨折治疗、骨折不愈合治疗和人工髋关节置换术等。随后李海凤护士长介绍了患者孙汝贵的病史及诊疗过程。患者因外伤导致左股骨颈骨折入院后查体显示左下肢外旋缩短畸形后行全髋关节置换术。李海凤护士长介绍了患者住院期间出现的护理问题包括疼痛、焦虑、便秘、知识缺乏、生命体征改变、自理缺陷、皮肤受损、术后饮食及功能锻炼等并给出了护理措施及效果评价。患者经过护理后疼痛减轻情绪稳定掌握了相关训练及知识未出现压疮及潜在并发症对护理表示满意。

2016年8月18日1400由孙芳晖主持的股骨颈骨折护理查房中责任护士李梦琪介绍了17床患者李记丰的病情：67岁男性因工作时被重物碰撞导致左股骨颈骨折表现为左髋部疼痛、肿胀伴活动受限无其他症状X线与CT检查确诊后收入院。查体显示患者神志清楚但左髋部压痛明显、活动受限。患者现存护理问题包括疼痛、焦虑、自理缺陷、知识缺乏、皮肤受损危险、便秘、肌肉萎缩危险、下肢深静脉血栓形成危险及感染危险。针对这些问题护理措施涵盖疼痛评估与精神安慰、心理疏导、生活护理协助、功能锻炼指导、压疮预防、排便习惯培养、自主功能锻炼指导、患肢保暖与饮食调整、以及保持室内空气新鲜与正确排痰方法等。查房中还讨论了股骨颈骨折的定义、分型及卧位要求。孙芳晖总结希望护士通过护理实践积累更多知识。

股骨颈骨折的中医护理方案摘要股骨颈骨折中医护理需针对不同证候阶段施护：早期气滞血瘀髋部疼痛肿胀活动受限舌红苔薄白脉弦涩；中期气血不足痛或肿消新血渐生活动仍受限舌淡红苔薄白脉弦细；后期阴虚湿重髋关节疼痛基本消失或时有隐痛尚不能负重行走舌淡胖嫩有齿痕苔薄白脉细数。护理措施包括：1情志护理：针对患者恐惧忧虑等情绪给予倾听、安慰和疏导多介绍治愈病例。2饮食护理：早期宜清淡易消化且富有营养；中后期以营养和钙质丰富食物为主。3功能锻炼：早期上肢和健侧下肢主动运动；中期进行患肢肌肉收缩及关节活动；晚期加强各关节活动重点为行走负重训练。4并发症护理：预防便秘、褥疮等如腹胀便秘可做腹部按摩尿闭可热敷腹部、诱导排尿等。

股骨颈骨折是老年人常见损伤主要由绊倒等导致表现为髋部疼痛、下肢缩短畸形及不能活动。治疗方式视损伤部位及程度而定包括保守治疗和手术治疗。老年人骨折的内因是骨强度下降多由骨质疏松导致同时髋周肌群退变不能有效抵消髋部有害应力故易骨折。青壮年股骨颈骨折则多因严重损伤所致。临床表现包括髋部疼痛、畸形、肿胀及功能障碍等。康复指导方面饮食应多食含钙丰富食物多进高蛋白、高维生素食物少食多餐；卧位时保持患肢外展中立位；预防并发症需警惕意外情况经常扩胸、深呼吸保持口腔卫生卧气垫床预防褥疮多饮水预防泌尿系感染。功能锻炼主要为股四头肌等长收缩等以防肌肉萎缩和关节强直。内固定术后应早坐起进行髋关节和膝关节活动。出院后需注意饮食人工髋关节置换术后需避免增加髋关节负荷的运动。

护理查房记录单显示本次查房由王丹云主讲记录人为XX查房地点在外科护士站。患者吴凤英女性因跌倒致右股骨颈骨折入院。责任护士汇报了病史：患者2天前跌倒右髋部疼痛伴活动受限无其他部位受伤查骨盆平片提示右股骨颈骨折部分移位后转至我院骨科并于1月26日行闭合复位、空心钉内固定术术后安返病房予心电监护、低流量吸氧及抗炎、护胃、化痰治疗。专业照护包括基础护理（保持床单位清洁、加强巡视、心理护理）和专科护理（观察体温及切口情况、配合理疗、避免搬运病人、监测生命体征等）。责任护士提出疼痛、焦虑、躯体活动障碍等护理问题并给出相应护理措施。潜在护理问题包括肺部感染、深静脉血栓形成和压疮。健康宣教强调患肢的正确放置和康复训练。讨论环节聚焦于患者搬运方法和下肢静脉血栓预防。护士长总结强调老年人股骨颈骨折的围手术期及术后康复护理至关重要。

《新技术新业务临床准入申请书》摘要申请书由武警宁夏总队医院骨二科于2014年12月3日提交技术名称为外固定架治疗骨感染技术负责人康志学。技术基本情况：手术采用Orthofix单边外固定支架结合清创、截骨及术后处理等步骤。仪器设备包括单边外固定支架及固定螺钉部分螺钉带有羟基磷灰石涂层。该技术操作简便、易于安装、针孔疤痕少且在治疗肢体合并感染或软组织缺如方面有独特优越性能降低手术难度、次数、费用及风险。必要性与可行性：慢性骨髓炎治疗困难且易复发新技术操作简单、创伤小、骨愈合快。科室收治相关病例多有开展必要。主要适应肢体骨折等病症设备需求简单人员已接受正规培训。科室承诺：获准后将严格遵守制度确保医疗质量安全及时总结汇报遇重大问题立即暂停并上报。

股骨干骨折髓内钉固定：争议与进展本文探讨了股骨干骨折髓内钉固定中的争议性问题。扩髓后行髓内固定是处理股骨干骨折的优秀手术方法对于闭合性和一、二级开放性骨折预期愈合率高达9599且能降低骨不连和感染发生率。对于多发性损伤患者24小时内行股骨骨折固定可降低死亡率和发病率。顺打钉是股骨干骨折外科处理的金标准愈合率高感染和骨不连率低但也存在并发症。倒打钉则适用于股骨远端骨折、同侧股骨颈和股骨干骨折、肥胖病人、孕妇等特定情况。倒打钉技术要求精确并发症中骨不连问题较突出但随着技术改进骨不连率已与顺打钉相当。关于是否扩髓扩髓虽破坏髓腔内膜血运但骨折愈合与皮质血流逆转有关且扩髓允许插入更大直径髓内钉利于骨折愈合。临床研究表明扩髓后骨折愈合更可靠、时间更短、并发症更少。对于扩髓是否增加肺并发症危险性目前存在争议。一般认为对于无胸部损伤且复苏良好的病人扩髓后髓内钉固定并无不利影响。但对于复苏不良且合并系统性炎症反应综合症的病人扩髓后髓内钉固定可能增加肺损害风险。因此在行扩髓后髓内钉固定前必须确保病人充分复苏。

股骨干骨折临床路径摘要本文概述了股骨干骨折的临床路径标准住院流程。适用对象为第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S723）且行切开复位内固定术的患者。诊断依据包括外伤史、明确体征及髋关节X线片。治疗方案选择基于骨折AO分型、合并症情况、术前生活质量及患者同意。标准住院日为16天进入路径需满足单纯闭合性股骨干骨折等条件。术前准备3天包括多项常规及选择性检查预防性使用抗菌药物。手术日为入院第4天采用神经阻滞等麻醉方式行内固定术。术后住院恢复14天需复查血常规等项目并进行抗菌、预防静脉血栓、抗骨质疏松、镇痛及康复治疗。出院标准包括体温正常、伤口愈合良好等。变异原因包括围手术期并发症及内科合并症。费用标准为2250025000元（内外固定材料除外）。此外还提供了详细的医师表单涵盖患者基本信息、住院日期、诊疗工作、医嘱及护理工作等内容。

《骨质疏松症诊治指南》摘要：指南阐述了骨质疏松症的危险因素包括不可控因素（如人种、老龄、女性绝经、母系家族史）和可控因素（如低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒等）。其典型临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折但早期常无明显症状多在骨折后经检查发现。诊断方面通用指标是发生脆性骨折及（或）骨密度低下其中双能X线吸收法（DXA）是公认的骨密度检查方法测定值作为诊断金标准。诊断标准参照WHO推荐基于DXA测定将骨密度值与同性别、同种族健康成人骨峰值对比判断是否正常、骨量减少或骨质疏松。同时指南指出DXA骨密度测定值会受多种因素影响应用时要严格按照质量控制要求结合临床情况分析。