骨减压术治疗骨性关节炎的重大突破

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骨减压术治疗骨性关节炎的重大突破

骨性关节炎，为最常见的一种关节疾病，严重危害人类健康。其

病理特征为关节软骨出现原发性或继发性退行性病变，并伴有软骨

下骨质增生，但确切发病机制至今未明。针刀治疗对该病有确切疗

效，但针刀治疗仅限于松解软组织，对骨高压却基本不予治疗，实

际上早在 30 年前，骨内高压症的提出为临床诊断治疗骨关节疼痛

开辟了一条新途径。因此如能阻止骨内高压的发生和发展，将对这

类疾病的治疗和预后产生重要影响。骨内压升高是骨性关节炎发病

过程中极为重要的一环已被多数学者所公认。作者基于临床研究，

认为既然关节休息痛可因骨内压高所致，疼痛又是骨性关节炎的前

驱症状。因此推荐骨内压的测定及对骨内高压的髓腔钻孔减压术应

视为骨性关节炎的早期诊断及予防措施。

骨髓压，是指髓腔内动静脉血流动力学所产生的压力，是反映骨内

循环状态的重要指标。骨内压指骨髓腔内容物给予骨髓腔管壁的压

力，它是由骨内组织压和血管动力压两因素组成。表现为局部骨关

节的顽固性疼的一种病症，其特点为:患处具有典型的休息痛或夜间

痛，pH 增高，钻孔减压可以使疼痛立即缓解或消失，并长期有效。

在骨性关节炎发病机理中，骨内高压具有重要的意义：但其在骨性

关节炎中机理尚未完全明白，目前仅停在起步阶段。并且，就骨性

关节炎发病个体而言是多种因素综合发生的过程，而不是此单一的

一种模式。在引起该病诸多的因素当中，究竟谁起主导作用还未有

定论。与此同时，有些学者对骨内高压与退行性骨关节病的因果关

系提出争议，他们发现本病早期并无明显骨内高压，只是在病情发

展到一定阶段时才出现，认为骨内高压是继发性的，不是本病的原

因而是其结果。但是，不管骨内高压是骨性关节炎的原因，还是其

结果，骨内压的升高肯定是病程发展中极重要的环节，骨内高压一

旦形成将加重病变的进程。因此，需进一步研究骨内高压在骨性关

节炎发病中的机理，从而为骨性关节炎的治疗提供充实的理论依据。

骨性关节炎最主要的病理变化是关节软骨的退行性变和继而引起的

骨的增生硬化及软骨下骨的囊性变。骨性关节炎的骨形成通过血循

环和骨内高压相联系。早在 30 年代，就有学者注意到了骨内静脉

回流障碍可刺激骨的形成，导致骨质硬化及骨关节的多样病理变化。

长期的骨内静脉瘀滞可导致局部生化环境的改变，使软骨母细胞的

活动紊乱，软骨基质失常，软骨因而萎缩，由于静脉血内高张力的

二氧化碳起着诱导物质的作用，引导骨化区细胞的分化沿着骨生成

的方向进行，骨内高压引起骨组织结构的改变，也可直接由于骨内

血流动力的压迫及相应的生物效应所致。这种变化尤其易发生于松

质骨的软骨附近。由于长期骨内压力的增高，松质骨内静脉窦样扩

张、囊性变、间质水肿，引起骨小梁的坏死及病理修复过程。这些

变化又反过来加重静脉回流障碍及组织压迫，形成恶性循环，使其

病变不断向前发展。

骨高压症的发病机制：1．骨内静脉淤滞　骨内静脉淤滞是骨高压产

生的主要原因，内微循环障碍是骨高压症的病理本质。当骨内静脉

回流受阻，由于横穿骨皮质的静脉血管无瓣膜，很容易造成血液反

流骨髓腔内，骨内血量增多。同时，由于酸性代谢产物的作用，骨

内毛细血管呈持续开放，髓内动静脉压差变小，血液流处于淤滞状

态，继而发生渗出、骨间质水肿等改变，髓腔内增加。而骨髓腔为

一相对密闭的硬壳腔隙，不能自行缓冲节，骨内血量增多及髓腔内

容增加均可致骨内压升高，后者又重骨内静脉引流障碍和组织受压，

血液淤滞进一步加重。骨内压与骨内病理改变相互作用，互为因果，

形成恶性循环，最导致骨高压的发生和发展。目前的骨高压动物模

型，无论是超节制动法或是静脉结扎法，都是造成肢体静脉回流受

阻，骨静脉淤滞，从而产生骨高压。当骨高压持续存在时，关节周

围的静脉回流受阻，血液淤组织缺氧，二氧化碳分压升高，组织细

胞水肿，相应的关节压升高，关节滑膜充血水肿。骨内营养血管的

血流减少，骨发生营养障碍，骨小梁坏死。坏死的骨小梁在修复改

建过中引起骨质硬化，软骨下骨的硬化梯度增加，关节吸收振荡能

力降低，关节软骨承受的压力增大;而硬化的软骨下骨还以作用于关

节的构型，影响软骨和骨的顺应性及负重时的大接触面积。这些都

可以加重关节软骨的损害，导致退行改变及骨性关节炎的发生。如

长期股内压增高，淤血的骨质得不到动脉血，继续发展，就会发生

骨质缺血坏死。由于休息骨的静脉引流失去了肌肉泵的作用，骨内

静脉淤滞更加严重，骨内压进一步升高，加之休息时副交感神经紧

张性增强，周围血管包括骨内血管扩张，即发生休息痛甚至夜间痛。

2．骨内血管活性反应降低　血管舒缩活动与血管活性物质调节有关。

金成文等在影响兔胫骨上端骨内压因素的研究中发现:生理状态下，

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标签： #关节炎

摘要：

骨性关节炎是常见关节疾病病理特征为关节软骨退行性病变及软骨下骨质增生发病机制不明。针刀治疗虽有效但仅针对软组织对骨高压治疗有限。30年前骨内高压症的提出为骨关节疼痛治疗开辟新途径骨内压升高在骨性关节炎发病中极为重要一旦形成将加重病变进程。骨高压症的发病机制包括：1骨内静脉淤滞是骨高压产生的主要原因；2骨内血管活性反应降低；3交感神经兴奋；4血液流变学、血流动力学改变。对于骨高压症可通过测量IOP进行诊断但界定值不统一也可用止血带加压进行检查影像学检查则需待病变部位出现组织结构改变才能诊断。20世纪90年代初骨内高压症概念的提出为骨关节疼痛治疗开辟新途径防治方法主要有手术、物理和药物治疗三种推荐骨内压测定及髓腔钻孔减压术作为早期诊断及预防措施。王自平发明的骨减压针治疗骨内高压机制多样能有效防治骨关节炎对针刀治疗骨性关节炎（中晚期）是重大突破。

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