股骨颈骨折人工髋关节置换的护理查房
2025-10-01
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护理查房内容：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理
时间：2015-11-20 地点：三十七病区示教室
主持人：李海凤 主讲人：王晓玲
参加人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、
张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生
李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工
全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识
和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾
病的相关知识。
王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间
的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种
非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。
股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极
为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大
多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质
疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠
落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。
股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨
干垂直线所成的角度（Linton 角）分型，则小于 30°为Ⅰ型，介于 30°与50°之间为Ⅱ型，
大于 50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden 分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨
折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。
股骨颈骨折临床表现
1. 症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。
2. 体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内
骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有
压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，
髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行
—车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂坐骨结节连线（Nelaton 线）之
上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant 三角的底边）缩
医技检查
1. X 线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时
未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于
骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。
2. CT 或MRI 检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较 X线检查更
灵敏，但费用较高。
治疗原则
1. 无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型
骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转
变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利
病人早期活动。
2. 移位骨折的治疗：股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位，除年龄较大全身情况
差，合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外，均应手术给予复位
和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位；②内固定术包括三刃
钉内固定、空心加压螺钉内固定、滑动式螺钉-接骨板（Richard 钉）内固定和多
钉内固定等等。
3. 骨折不愈合的治疗：包括各种接骨术和植骨术。
4.人工髋关节置换术：适应证：①高龄（65～70 岁以上）患者；②全身情况较差估计难
以耐受两次手术者；③股骨头、颈粉碎骨折；④股骨颈骨折复位失败者；⑤陈旧性股骨颈骨折
不愈合3个月以上者，股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者；⑥股骨颈骨折的病人不能很好的
配合治疗者，如偏瘫、帕金森病或精神病患者，病人不能长期卧床，以早期起床为宜。具体手
术方式包括单纯人工股骨头置换术和全髋关节置换术，其适应证又有所不同。
李海凤护士长：王晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细的阐述，下面请责任护士介绍一下病
史。
患者，3707 孙汝贵，男，66 岁。住院号:10018956。患者三小时余前发生外伤，左髋部受
伤，当即诉左髋部疼痛，较剧，呈进行性钝痛，阵发性加重，无放射，活动明显受限，不能站
“ ”立行走，于当地医院摄片检查示 左股骨颈骨折 ,为进一步治疗，于 2011-10-05 转入我院。
入院时呼吸平，神志清，推入病房。测T：36.2℃，P:85 次／分，BP：120／80 mmHg。入
院后查体示:左下肢外旋缩短畸形，缩短约 2cm 左髋肿胀，局部压痛，左髋主动活动受限，被
动活动痛剧，末梢循环良好，足趾活动自如。入院后协助常规检查。于 2011-10-10 全科组
织术前讨论，定于2011-10-11 08：00 “ ”在硬膜外麻醉下行 全髋关节置换术 术毕于12：
10 安返病房，神志清，呼吸平，切口敷料清洁干燥，接引流管 1根，引出血性液体约 20ml,
保留尿管 1根通畅在位，尿色正常，患者末梢循环良好，足趾能主动活动，足背动脉搏动存在。
遵医嘱监测生命体征的变化，及时准确执行医嘱，同时制定良好的护理计划，以及协助患者做
好生活护理、心理护理、体位护理、预防并发症的发生以及正确的指导功能锻炼。下面我就患
者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价做简单介绍，并请大家补充。
2015-11-05 12:06 护理诊断:疼痛：与骨折有关
预期目标：患肢24 小时内疼痛减轻。
护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其
说出自己的感受，给予精神上的安慰。
4. 指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。
5. 提高安静舒适的环境减少外界刺激。
6. 必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
2015-11-05 16:00 护理评价：患者疼痛较前减轻。
2015-11-05 12:30 护理诊断：焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关
预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术
效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。
护理措施：1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生
感。
7. 主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有
针对的进行心理疏导。
8. 介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的
相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。
2015-11-10 10:00 护理评价：患者能适应住院环境，对手术充满期待，积极配合治疗。
2015-11-07 18：30 护理诊断：便秘:与长期卧床，活动减少、受限有关
预期目标：患者在 24 小时内排便。
护理措施：1.指导患者多食粗纤维食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青
菜等。
9. 指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。
10. 必要时遵医嘱用药促进排便。
2015-11-08 14:00 护理评价：患者已解大便一次。
2015-11-09 10:00 护理诊断：知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上
大小便训练要领
预期目标：患者能在两日内掌握责任护士的指导方法。
护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练
的意义，使其从心理上接受以配合。
11. 向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。
12. 指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并
能熟练掌握。
摘要：
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2015年11月20日三十七病区示教室进行了以“股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理”为主题的护理查房由李海凤护士长主持王晓玲主讲。王晓玲介绍了股骨颈骨折的相关知识包括其定义、病因、分型、临床表现、医技检查及治疗原则。其中治疗原则包括无移位骨折治疗、移位骨折治疗、骨折不愈合治疗和人工髋关节置换术等。随后李海凤护士长介绍了患者孙汝贵的病史及诊疗过程。患者因外伤导致左股骨颈骨折入院后查体显示左下肢外旋缩短畸形后行全髋关节置换术。李海凤护士长介绍了患者住院期间出现的护理问题包括疼痛、焦虑、便秘、知识缺乏、生命体征改变、自理缺陷、皮肤受损、术后饮食及功能锻炼等并给出了护理措施及效果评价。患者经过护理后疼痛减轻情绪稳定掌握了相关训练及知识未出现压疮及潜在并发症对护理表示满意。
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