内分泌科

正确对待糖尿病是病情控制的核心。多数病人能正确对待但有两种不良倾向需避免：一是对糖尿病满不在乎不承认、不检查、不治疗；二是过分在乎悲观失望、紧张焦虑。病人应采取既来之则安之的态度战略上藐视战术上重视。干细胞治疗可降低胰岛素抵抗从根本上降低高血糖改善血供降低截肢率。糖尿病酮症酸中毒时病人症状加重不及时抢救可导致死亡。糖尿病病人的家属应理解和关心病人提供和谐家庭环境鼓励病人搞好饮食和锻炼督促服药和监测。肉类是蛋白质主要来源适量吃肉对糖尿病病人有利鱼肉优于禽肉禽肉优于畜肉。吸烟可能促进糖尿病的发生发展与糖尿病大血管、微血管并发症相关糖尿病患者应当戒烟。天气变化会影响糖尿病控制冬季血糖较难控制夏季饮食和睡眠可能受影响。甜味剂有甜味口感但不会影响血糖糖尿病病人可用的甜味剂包括木糖醇、甜叶菊类、氨基糖或蛋白糖类、果糖。豆类及豆制品含糖量不同吃时需适当减少主食量。植物油、坚果类富含不饱和脂肪酸对身体有利。糖尿病病人应少吃盐以预防高血压等并发症。

医院内分泌科副主任医师岗位说明书摘要：该岗位属内分泌科直接上级为内分泌科主任医师下级为内分泌科主治医师。任职资格方面要求本科临床医学专业背景具备执业医师资格和副主任医师职称有5年及以上主治医师经验。工作能力上需熟悉小儿内分泌科学国内外现状具备丰富临床经验与精湛技术能独立完成或指导下级医师完成疑难诊疗及急症急救掌握相关疾病诊断治疗手段及理论知识还需具备管理、教学与科研经验以及良好组织管理、沟通协调等能力。工作职责包括参与全科医疗、教学、科研等工作参与或主持疑难疾病诊疗落实规章制度优化资源配置完成出诊、查房、会诊等任务同时协助审核病历、指导下级医师并参加公益性医疗活动维护医德医风。工作权限包括重大疾病诊疗决策、下级医生业务指导管理等。

2型糖尿病的运动治疗摘要2型糖尿病是一种由环境与遗传因素共同作用导致的慢性高血糖代谢病发病率逐年增高95患者属此类型。其难治、并发症多成为第三大非传染性疾病。治疗方法包括饮食、运动和药物。运动治疗是基础疗法之一通过肌肉关节活动防治疾病、促进身心恢复。它有助于减轻体重、消除肥胖、促进代谢、提高胰岛素敏感性、降低并稳定血糖得到广泛认可。运动前需进行风险评估包括物理、糖尿病、心肺功能及生活方式检查。运动也有禁忌如血糖超标或有酮体应避免或谨慎运动糖尿病足、视网膜病变等患者需注意保护。运动处方强调个体化选择患者喜欢且能坚持的运动通常为中等强度、循序渐进。有氧运动频率至少3天周时间每次至少10分钟强度为最大摄氧量的4060。抗阻训练至少每周两次强度为中度或重度形式多样。综合治疗需严格控制饮食、适量运动、合理用药并辅以防治知识教育及心理治疗。

2021内分泌罕见病Gitelman综合征诊疗建议摘要Gitelman综合征（GS）是常染色体隐性遗传病由肾脏远曲小管钠氯协同转运蛋白（NCC）功能障碍所致。1966年由美国医生Gitelman首次报道1996年明确致病基因SLC12A3。其临床特点为肾性失钾导致的低钾血症、代谢性碱中毒常伴有低血镁、低尿钙和RAAS活化血压正常或偏低。该病由SLC12A3基因突变所致已发现近500种突变。此外CLCNKB和HNF1B基因突变也可产生类似症状。GS是最常见遗传性肾小管疾病之一亚洲人群患病率可能更高男女发病率无显著差异。GS常于青少年或成年早期起病临床表现多样与低血钾和低血镁相关严重者会导致心脏骤停。辅助检查包括血清学检测、尿液检测、心电图、肾脏超声、氢氯噻嗪试验和基因检测其中基因检测是金标准。诊断需综合考虑慢性肾性失钾、低血镁或低尿钙、氯离子清除试验和基因诊断结果并排除其他原因。治疗以对症治疗和电解质替代治疗为主包括高盐饮食、口服或静脉输注钾盐和镁盐以及使用保钾利尿剂等药物同时强调个体化管理和患者宣教。

神经内分泌细胞遍布全身神经内分泌肿瘤可发生于任何部位最常见于消化系统支气管肺胸腺的神经内分泌肿瘤依恶性程度等可分多种类型。本文针对源自支气管肺胸腺的神经内分泌肿瘤（除小细胞肺癌外）治疗的指南推荐进行概述：治疗总体原则是根据AJCCTNM分期首选根治性手术切除后续是否行全身治疗依病理类型、分期及有无相关临床症状而定；并介绍了可切除、局部不可切除、远处转移性支气管肺胸腺神经内分泌肿瘤及大细胞神经内分泌癌的治疗推荐。由于支气管肺胸腺神经内分泌肿瘤发病率低、病理分型复杂大规模前瞻性临床研究开展困难。在肿瘤免疫治疗时代已有研究探索免疫检查点抑制剂单药或联合治疗的作用显示免疫治疗可能带来显著生存获益但其价值地位等还需更多研究生物标志物探索也有赖于更多临床研究。

上海交大瑞金医院内分泌科王曙医生指出Graves病甲亢最为常见病因可能与遗传、感染、免疫等有关。除药物治疗外生活方式及饮食对疾病转归至关重要患者需注意：一、绝对忌碘碘是制造甲状腺激素的主要原料摄入过多会导致病情加重甲亢患者应小于正常人每日碘摄入量禁忌所有海产品尽量食用无碘盐减少在外就餐避免使用含碘药品和化妆品避免沿海旅游；饮食方面甲亢患者应避免刺激性食物以防加重交感兴奋症状某些含伪麻黄碱的感冒药也需慎用同时中老年患者应注意补钙和维生素。二、避免感染以防甲亢复发或加重。三、注意休息不宜熬夜和进行剧烈运动伴有突眼的患者应减少眼部刺激和视力疲劳。四、遵医嘱用药抗甲状腺药物是基础治疗但需长期服用且需定期随访调整剂量患者应充分配合勤查血常规、肝功能了解药物副作用。

《二级内分泌代谢病医院基本标准（2021年版）》摘要如下：1床位：住院床位总数需超60张。2科室设置：临床科室至少设内分泌科、糖尿病科可设急诊科、心血管科等；医技科室至少设药剂科、检验科等。3人员：每张床位至少配103名卫生技术人员（含04名护士）；临床科室每50张床位至少配1名副主任医师及以上职称医师；医技科室每50张床位至少配1名副高及以上职称卫生技术人员。4房屋：每张床位建筑面积不少于60平方米病房每张床位净使用面积不少于6平方米。5设备：配备呼吸机、除颤器等基本医疗设备；病房每张床位单元设备同二级综合医院标准；需具备与诊疗科目相适应的其他设备。6制度：制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家认可的医疗护理技术操作规程；有完善的医院质量管理质控体系。7资金：注册资金200万元以上医疗用房投资2000万元以上无医疗用房投资5000万元以上。

肥胖症临床路径摘要：本临床路径针对BMI28kgm且合并代谢异常疾病（如高血糖、高血压等）或肥胖并发症（如脂肪性肝炎、睡眠呼吸暂停综合症等）的患者。标准住院日不超过14天。住院期间需进行体格检查、三大常规、肝肾功能等多项必需检查并根据病情选择动态血糖监测、肿瘤标志物等额外检查。治疗方案包括健康教育、心理疏导、低热卡饮食（8001200kCal天）、运动疗法（每天3060分钟中等强度体力活动）以及根据代谢异常和合并症选择的治疗药物和方式同时评估是否需进行代谢手术。出院标准包括病情评估完成治疗或手术方案明确。临床路径执行表单详细记录了患者从入院到出院的诊疗工作、重点医嘱和护理工作确保患者得到全面、系统的治疗与管理。

《防治甲状腺疾病十三须知》摘要：甲状腺疾病已成为内分泌系统第二大疾病中国居民近三成患甲状腺疾病且甲状腺癌发病数攀升发病原因与精神紧张、环境辐射、饮食缺碘或高碘等相关。甲状腺分泌甲状腺素维持新陈代谢、促进生长发育儿童期甲状腺功能不足将影响发育。甲亢表现为怕热、多汗、易怒等症状；甲减则表现为疲乏、怕冷、记忆力减退等。甲状腺结节是甲状腺内肿块统称发生率随年龄增长增高女性更常见。大多数甲状腺结节无症状但需定期检查甲状腺B超是首选检查方式。良性结节通常不影响健康但甲状腺癌会危及生命合并功能异常的结节也会带来不良影响。甲状腺结节和甲状腺癌并非一回事判断结节性质需通过体格、超声检查结合病史、化验甚至病理检查。验血检查无法确定甲状腺癌甲状腺细针穿刺和细胞学检查是判断良恶性的可靠方法。目前尚无特效药治愈甲状腺结节。

肥胖症指体内脂肪堆积过多及或分布异常导致的体重增加是遗传和环境因素共同作用的结果也可作为某些疾病的临床表现称为继发性肥胖症。肥胖症与血脂异常、高血压、冠心病等多种疾病密切相关积极预防和治疗极为重要。其临床表现多样可见于任何年龄女性较多多有进食过多、运动不足病史及肥胖家族史。轻度肥胖多无症状中重度可引起气急、关节痛等症状并常伴随代谢综合征还可能伴随睡眠呼吸暂停、胆囊疾病等。诊断要点包括测量身体的肥胖程度和体内脂肪分布常用方法有体重指数（BMI）、理想体重（IBW）、腰围或腰臀比（WH）CT或MRI可准确评估但不作为常规检查此外还有身体密度测量法、生物电阻抗测量法等。我国成人BMI185239为正常范围。

肥胖症指体内脂肪堆积过多、分布异常、体重增加是遗传与环境因素共同作用下的常见营养障碍性疾病可作为某些疾病的临床表现称为继发性肥胖症。肥胖症与血脂异常、高血压、冠心病等多种疾病密切相关积极预防和治疗极为重要。其临床表现多样可见于任何年龄女性较多多有进食过多、运动不足及肥胖家族史。轻度肥胖多无症状中、重度肥胖可引起气急、关节痛等症状且常伴随代谢综合征。诊断要点包括测量身体肥胖程度和脂肪分布常用方法有体重指数（BMI）、理想体重（IBW）、腰围或腰臀比（WH）CT或MRI可准确评估脂肪分布但不作为常规检查此外还有身体密度测量法、生物电阻抗测量法等。我国成人BMI185239为正常范围。

5.2内分泌疾病治疗原则疾病名称病史体检化验检查治疗原则1.子宫性闭经1.1既往有结核、多次或过度刮宫、产褥感染病史1.2原发性或继发性闭经1.3第二性征发育好1.4妇科检查正常或附件增厚、粘连、肿块或子宫缺如1.1FSH、E2正常1.2基础体温双相1.3孕激素并雌激素试验阴性1.4子宫造影或宫腔镜检查，探查宫腔可能存在粘连、瘢痕1.5子宫内膜活检1.6血沉、血常规、OT试验、胸片1.1若为结核因素：抗痨治疗1.2周期性疼痛疑为宫腔粘连：分离粘连、放置宫腔内避孕器（防止粘连）、2—3个月后取出1.3子宫内膜（严重）受损：无特殊办法1.4先天无子宫无阴道：婚前行阴道成型术（但生育无望）2.卵巢性...

这是一份关于痛风及高尿酸血症饮食与运动情况的调查表。调查采用匿名制数据仅用于设计分析。问卷内容涵盖个人基本信息（性别、年龄、收入、身高、体重）对高尿酸血症及痛风的认知情况（是否知晓、家族史、体检习惯、血尿酸水平、就诊情况）疾病状况与用药情况（是否痛风、是否用药、用药类型如苯溴马隆、别嘌醇等）饮食习惯（喜欢并经常享用的食物如浓肉汤、海鲜、豆制品等对高嘌呤饮食的了解程度及食用频率）以及运动习惯（是否定期运动、运动频率）等多个方面。调查强调受访者坦诚回答的重要性并对参与者的协助表示感谢。

高渗性非酮症糖尿病昏迷临床路径（2017年版）一、高渗性非酮症糖尿病昏迷临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷（ICD-10：E14.001，E10.001，E11.001）。（二）诊断依据。根据《内科学（第八版）》（人民卫生出版社，2013年）；《中国糖尿病防治指南（2013版）》。1.临床表现常以高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征。2.高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室诊断参考标准是：①血糖≥33.3mmol/L；②有效血浆渗透压≥320mOsm/L；③血清碳酸氢根≥15mmol/L，或动脉血pH≥7.30；④尿糖呈强阳性，而尿酮阴...

《广东省糖尿病患者社区防治项目实施方案》摘要糖尿病是常见内分泌代谢病血糖控制不佳会致残致死严重影响患者身心给个人、家庭和社会带来沉重负担。2002年调查显示广东省20岁及以上常住居民糖尿病患病率为38、空腹血糖受损率为22估计全省有糖尿病患者122万人、空腹血糖受损患者47万人且患病年龄有年轻化趋势。为贯彻落实相关文件精神加强社区糖尿病防治特制订本方案。其指导思想是以社区为平台控制血糖等危险因素降低致死致残率。目标一是普及防治知识提高居民自我管理能力；二是加强人才队伍建设建立防治网络和模式。项目实施范围为全省各市县。组织机构上各级卫生行政部门等各有职责。工作内容包括筛查实现早期发现；建立健康档案明确内容和建立方式；对确诊患者进行规范化管理含综合性治疗、随访管理每年至少4次面对面随访测量空腹血糖和血压并评估危急症状。

甲亢是一种自身免疫性疾病常见症状包括高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病等。粘液性水肿则表现为皮肤非凹陷性水肿发白或呈蜡样触之发硬鼻唇肥厚且可能导致其他内分泌疾病。文章重点探讨了甲亢与粘液性水肿的关系指出原发性甲减是最常见类型多由桥本甲状腺炎引起常伴甲状腺肿大后缩小。治疗后甲减是第二多见类型多因甲亢放射性碘和外科治疗导致。此外轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女地方性甲状腺肿病人也可能发生甲减。罕见的遗传性酶缺乏和继发性甲减（当下丘脑TRH分泌缺乏、下丘脑垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时）也可导致甲减。

甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径摘要本文详细阐述了甲状腺功能亢进症伴肝损伤的临床路径标准、住院流程及相关治疗方案。适用对象为第一诊断为该病症的患者诊断依据包括临床表现如甲状腺毒症、肝损伤体征以及实验室检查如血清甲状腺激素水平异常、肝功能指标异常等。治疗方案包括抗甲状腺药物治疗适用于轻中度病情、孕妇等特殊情况；甲状腺手术针对甲状腺肿大显著或有压迫症状等情况；同位素131I治疗适用于对药物过敏或复发等情况；保肝治疗采用还原型谷胱甘肽等药物。标准住院日为20天进入路径需第一诊断符合且其他疾病不影响流程。住院期间需进行多项检查包括血常规、肝肾功能等。选择用药涵盖抗甲状腺药物、放射性碘治疗及保肝、升白细胞药物。出院标准包括症状好转、甲功改善及治疗方法明确。同时分析了病情复杂、并发症等导致住院时间延长和费用增加的变异情况。

《医院甲亢危象诊疗规范》摘要如下：1病史采集：明确甲亢诊断关注症状诱因、时间、发展及程度包括发热、心率快、中枢神经系统异常、消化系统症状、充血性心衰及房颤等。2体格检查：甲亢体征基础上关注体温、心脏体征（心室率、心律、心衰体征）、中枢神经系统及消化系统异常。3实验室检查：甲亢诊断依据明确危象时无需等待化验结果立即治疗目前尚无危象特异实验室检查。4诊断与鉴别：除甲亢依据外具备典型甲亢危象表现或符合Burch诊断标准。需与脑血管意外、急性胃肠炎、冠心病等鉴别。5治疗原则：包括阻断T3、T4合成（首选PTu）、抑制释放（复方碘溶液或碳酸锂）、降低周围组织反应（心得安等）、拮抗应激（氢化可的松等）、降温（物理降温、对乙酰氨基酚）。6临床治愈标准：心室率降至100次分以下急性心衰控制神智正常消化系统症状消失。

甲状腺机能亢进（甲亢）是因甲状腺素分泌过多引起的高代谢及多系统功能紊乱的病症发病率随着社会压力增大而上升。典型症状包括怕热、多汗、心慌、多食、消瘦等90患者伴有甲状腺增大。病因尚未明确但八成病例由精神刺激诱发与不良情绪有明显关系。治疗常用药物、手术和放射性碘疗法其中药物治疗最为广泛疗程需一年半到两年。为防止复发患者要按规定疗程用药停药早期每3到6个月复查一次甲状腺功能。饮食方面甲亢患者需高热量、高蛋白、高维生素忌碘适量补钙、磷。为纠正体内消耗可增加餐次选食各种含淀粉食物、动物食物、新鲜水果等忌食海带等含碘食物。此外患者应充分休息减少活动尤其是治疗早期以降低新陈代谢改善高代谢状态。甲亢完全可以治愈患者要有信心和医生密切配合按时服药定期检查注意营养和生活规律。

医生告知患者患有甲状腺功能亢进及并发症需在内分泌病房进行化验检查及治疗。拟实施医疗方案包括：（1）常规化验检查了解患者健康状况发现潜在伴随疾病；（2）甲状腺疾病相关检查为甲亢病因诊断、治疗方案选择提供依据；（3）治疗措施包括抗甲状腺药物治疗（需按时口服23年可能复发）、放射性碘131治疗（方便疗程短但可能发生甲减）、手术治疗（可能导致永久性甲减和手术部位损害）。饮食治疗上患者应减少碘摄入食用无碘食盐忌含碘丰富食物。特殊临床表现和类型将依据国内防治指南制定医疗方案。患者已知情理解自愿选择并承担风险及结果。拟实施医疗方案旨在综合评估病情制定最佳治疗方案尽管大部分甲亢治疗效果良好但每种方法都有副作用和复发率需长期复诊监测。患者生物样本和医疗数据将用于科学研究患者提供生物样本自愿且不影响医疗服务质量。医生告知了诊疗潜在风险和对策患者表示理解并同意治疗。