原发性甲状腺功能减退症临床路径表单

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原发性甲状腺功能减退症临床路径表单（2011 年版）

适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10：E03.802）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14

天

日期住院第 1 天住院第 2 天

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 完善辅助检查

□ 医师查房，初步确定治疗方案

□ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署

相关知情同意书

□ 完成首次病程记录等病历书写

□ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗

□ 完成医师查房记录

□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检

查结果

□ 上级医师查房

□ 完善入院检查项目

□ 进行必要的相关科室会诊

□ 住院医师完成上级医师查房记录等病

历书写

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 内分泌科护理常规

□ 一/二/三级护理

□ 低脂饮食

□ 患者既往基础用药

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规、血沉

□ 肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质

□ 胸片、心电图、腹部 B 超

□ 超声心动图

□ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺 B 超

□ 其他医嘱

长期医嘱：

□ 一/二/三级护理

□ 饮食

□ 患者既往基础用药

□ 根据甲状腺功能测定结果，给予左甲

状腺素片或甲状腺片

□ 其他医嘱

临时医嘱：

□ 补充必要检查

□ 心内科会诊

□ 眼科会诊（有突眼时）

□ 其他医嘱

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估，注意患者精神和体温，预防

甲减危象

□ 宣教（甲状腺疾病知识）

□ 观察病情变化

□ 按时评估病情，相应护理到位

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

2．

□无 □有，原因：

2．

护士

签名

医师

签名

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标签： #甲状腺功能减退

摘要：

《原发性甲状腺功能减退症临床路径表单（2011年版）》摘要：该表单针对第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD10：E03802）的患者。标准住院日为1014天住院第1天主要工作为询问病史、体格检查、完善辅助检查、确定治疗方案并告知患者及家属病情及诊治方案签署相关知情同意书；第2天根据检查结果明确诊断并指导治疗完善检查项目必要时进行相关科室会诊。长期医嘱包括内分泌科护理常规、低脂饮食、基础用药及左甲状腺素片或甲状腺片治疗。主要护理工作为介绍病房环境、预防甲减危象宣教、观察病情变化等。住院第312天持续监测病情第1314天（出院日）评估病情明确是否出院向患者交代出院后注意事项重点医嘱包括复查异常化验、出院带药、定期门诊随访等。

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