医学研究方法

我国社会环境与经济体制不断发展但公共卫生应急管理体系相对滞后。近年来我国虽有效应对了多次公共卫生突发事件但过程中也暴露出诸多不足如公共卫生领域资金投入小设施更新维护不足反应迟钝；公共卫生信息渠道不通信息系统建设不足信息流通不畅；专业人才缺乏没有相关专业培训机制；体系制度不健全各部门分开管理资源信息整合不及时无法发挥协调和统筹作用。为构建有效的公共卫生应急管理体系本文提出以下建议：提升公共卫生应急管理基本理念预防为主；增加公共卫生领域资金投入加强宣传与设施建设；培养专业化人才加强理论与实践结合；健全公共卫生领域体系制度确保信息流通与监察到位。构建有效的公共卫生应急管理体系可减少突发事件发生增强人民安全感提升生活质量需要政府与社会成员共同努力。

研究胆囊结石病的治疗进展摘要胆囊结石是世界范围内常见病、多发病发病率在西方国家为1020我国目前也达到810。伴随发病率上升探讨其治疗方法意义重大。治疗方法主要有手术疗法和非手术疗法：1手术疗法：切除胆囊是主导治疗手段传统开腹胆囊切除术始于1882年“温床学说”和“病灶论”使其观念影响至今。1987年腹腔镜胆囊切除术成功应用后迅速普及创伤小、恢复快等优点使其成为主要术式。新式保胆取石术也受到关注质疑“温床学说”内镜技术的发展让保胆取石复发率降低且胆囊有储存等多种功能切胆有消化不良、导致结肠癌发病率增加等不良反应。2非手术疗法：包括口服溶石药物、灌注溶石、体外冲击波碎石但因副作用大、疗效不定等不能广泛采用。目前腹腔镜胆囊切除术及新式保胆手术是主要手术方式但新式保胆术仍有结石复发率等问题待解决。

研究进展期胃癌的化疗新进展摘要胃癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤全球发病率高每年新发病例约百万死亡率居所有肿瘤第二位。近年来胃癌发病率虽有下降趋势但预后未明显改善全球五年生存率仅714进展期患者占比大早期诊断患者术后也易复发或转移。化疗是进展期胃癌主要治疗手段对提高生存期和生活质量作用重大。传统化疗分单药和联合化疗单药治疗有效率低联合化疗方案虽有一定效果但三期实验结果不理想且未找到明显优于其它的方案。新一代化疗药物及方案中多烯紫杉醇和紫杉醇单用或联合化疗疗效令人振奋；卡陪他滨单药及联合化疗也表现出一定疗效；依立替康作为单剂或联合治疗也有效；奥沙利铂在二三期临床试验中显示出良好疗效和耐受性。目前虽联合化疗优于最佳支持治疗但尚未找到最佳方案新化疗方案使患者更受益未来序贯疗法及靶向治疗等新方法有待尝试新药物和方案也需进一步开发。

研究1HMRS在高级别脑胶质瘤与脑转移瘤鉴别诊断中的应用摘要研究目的探讨1HMRS在高级别脑胶质瘤与脑转移瘤诊断及鉴别诊断中的价值。研究方法选取30例经手术病理或临床确诊的患者使用美国GE公司SignaEXCITEHD超导型MR扫描仪行颅脑常规MRI扫描和二维多体素144ms序列扫描用Functool软件包后处理测定瘤体区、瘤周区及健侧相应区域代谢物比值并统计分析。研究结果高级别胶质瘤和转移瘤瘤体区ChoNAA值、瘤周区ChoCr、ChoNAA值比较差异均有统计学意义（P

雪胆胃肠丸对胃溃疡的作用实验研究摘要作者刘艳丽等人考察了雪胆胃肠丸对实验性胃溃疡的作用。雪胆胃肠丸是含雪胆、吴茱萸等十多味中药材的中药复方对胃炎等疾病有独特疗效。研究采用小鼠无水乙醇致胃溃疡和大鼠乙酸致胃溃疡模型考察其抗胃溃疡作用并采用小鼠醋酸扭体实验和小鼠耳廓肿胀实验考察其镇痛和抗炎作用。实验将动物分组并给药观察胃黏膜组织学变化计算溃疡指数等。结果显示雪胆胃肠丸能使小鼠无水乙醇所致胃溃疡面积明显减小降低大鼠溃疡指数降低醋酸致小鼠扭体反应次数抑制巴豆油致小鼠耳廓肿胀。实验表明雪胆胃肠丸具有抗胃溃疡、镇痛和抗炎作用对急慢性胃溃疡均有较好效果可能是通过对胃黏膜的保护、镇痛和抗炎等多种环节起到治疗作用但作用机制还有待进一步研究。

心脏停搏液的研究现状及进展摘要心脏停搏液用于心脏手术以减少心肌损伤。其研究主要集中在温度、种类和添加成分上。1温度：低温停搏技术可降低心肌代谢但存在降低酶活性、ATP生成减少、损害细胞膜稳定性等副作用。温血停搏技术则使心肌在常温有氧下停跳提供充足氧供但存在操作复杂、灌流量大等缺点。冷停搏液与温血停搏液联合应用可优势互补如温血诱导、温血复苏及“温冷温”方式均展现良好心肌保护效果。2种类：冷晶体停搏液配置简单但易致心肌水肿和内皮细胞损伤。HTK液一次性灌注方便但需注意血液稀释。超极化停搏液可减少钙超载和心肌缺血再灌注损伤但临床应用受限。冷含血停搏液获普遍认可但存在红细胞功能丧失等问题。冷自体血停搏液和微温含血停跳液在特定条件下展现良好心肌保护效果。3添加成分：停搏液中添加能量代谢基质、保护血管内皮细胞成分及中药成分等均对防治心肌缺血再灌注损伤有一定效果。目前尚无最理想的心脏停搏液需继续探索更科学、合理、安全的停搏液。

新形势下处方药临床营销策略研究摘要新形势下处方药营销面临诸多挑战。以往处方药销售的核心竞争力“带金销售”因卫生部开展行业不正之风专项整顿工作尤其是对“带金销售”的开刀以及媒体对黑幕的揭露操作空间愈发狭窄。同时未进入医保目录的产品企业需花费巨资进入且进入后还要调整营销模式、转换营销资源分配结构转型难度大。在此背景下处方药临床营销需细化创新。一方面加强医院细化推广如开展药品细化知识营销传播药品知识；细化组织院内会、科内会给医药代表提供系统介绍药品的机会增强互动性；赞助医药学会学术会议提高产品知名度获取医师联系方式。另一方面注重从业人员素养与培训要求促销人员具备医学或药学专科以上学历、医药销售经验及良好人际能力与团队精神同时强调积极的工作态度在药品销售中的关键作用。国内医药企业需与时俱进、大胆创新及时调整营销策略。

心肌损伤生化标志物的研究进展摘要选择能早期诊断缺血性心肌损伤的生化标志物对检验医学至关重要因为溶栓治疗疗效与治疗时间密切相关但溶栓有一定危险性仅凭经验或临床症状冒然治疗不恰当。美国心脏学会认为心电图ST段上升才考虑溶栓治疗这可能漏掉一些患者因此找出更有效的心肌损伤早期生化标志物很有必要。以往寻找心肌损伤生化标志物多集中在心肌坏死后释放的特异酶或蛋白质。近年来对急性缺血性心脏病病理生理有了更多了解冠状动脉心脏病发展分两个阶段。基于此Wu等提出一些可能成为冠状动脉心脏病早期病变的标志物它们多出现在公认的心肌坏死标志物之前但存在只表示病理变化不意味心肌坏死且难鉴别不稳定心绞痛和急性心肌梗死等问题。文中还介绍了表1列举的标志物包括感染标志物C反应蛋白等；血栓形成标志物血栓前体蛋白、p选择素；心肌缺血指标；糖原磷酸化酶BB；脂肪酸结合蛋白；坏死标志物肌动蛋白等。

小头畸形的病因学研究进展摘要本文综述了小头畸形的病因学研究进展。小头畸形以头围减小为特征临床诊断指枕额径比同龄同性别者小3个标准差且股骨长度正常常伴智力低下。小头畸形分为原发性和继发性两类：原发性指妊娠期间脑组织发育小于正常值多因神经元产生时分裂减少致数目减少多发生在孕32周前；继发性指脑组织孕期发育正常而出生后发育受限因神经元分化过程中足突连接和树突数目减少所致发生在出生后。成因方面非遗传因素有早孕感染、新生儿缺氧缺血性脑病等。遗传因素中神经细胞的发生与分裂、转录因子等密切相关catenin、激活转录因子5等发挥重要作用。常染色体病性原发性小头畸形与microcephalin和ASPM基因突变有关。此外染色体断裂综合征、代谢性疾病及Rett综合征等也与小头畸形发生有关。

小儿抽动秽语综合征及其相关证候学的研究摘要本文阐述了小儿抽动秽语综合征病因病机及治疗方法重点探讨了外风与内风、痰与风的关系并对该病与抽搐喉鸣秽语等多种疾病的关系进行辨证分析探讨结合临床表现的辨证治疗及预防调护。治疗注重肝肺两脏因小儿“阳常有余阴常不足”等生理特点风痰互结会使病情多变治疗难速效强制镇定会延误或加重病情需通过疏肝调肺等方法使阴阳协调。针对不同症候群如抽动、喉鸣秽语等采用不同药物灵活加减治疗。方药选取要结合患儿情况辨证论治。预防调护方面由于病情复杂易反复需加强调护预防家长要预防感冒、注意饮食禁忌、减少患儿精神负担学校教师也要积极配合帮助患儿树立战胜疾病的信心。本病与风痰密切相关中医有“风为百病之长”“怪病责之于痰”等论述。

先天性白内障致病基因研究进展摘要先天性白内障是儿童常见致盲性眼病具有遗传异质性每万名新生儿中有16例其中13例与遗传有关。其遗传方式有常染色体显性、常染色体隐性、性染色体连锁三种以常染色体显性遗传最为常见。目前与先天性白内障相关的基因分为晶状体蛋白、膜蛋白、细胞骨架蛋白、生长发育调节因子四类。其中晶状体蛋白基因是重要候选致病基因与白内障相关的突变位点多与之有关。膜蛋白中缝隙连接蛋白基因CJA和主要内源蛋白基因MIP的突变能导致白内障。先天性白内障临床表现和基因遗传特性复杂基因型和表现型关系尚待明确。随着分子生物技术的发展致病基因筛选和定位取得进展但基因功能性研究有待深入以为阐明发病机制和基因治疗奠定基础。

硒酵母抗癌活性研究摘要关键词：硒酵母；亚硒酸钠；抗癌；宫颈癌；肝癌摘要：本研究旨在探讨不同浓度硒酵母的抗肿瘤作用。方法上研究体外培养宫颈癌细胞经不同浓度硒酵母处理后用MTT法测定其对肿瘤细胞的抑制作用；同时将腹水型肝癌细胞H22接种于小鼠体内观察硒酵母的体内抗肿瘤效果并测量小鼠体重、CD4、CD8含量及白蛋白、总蛋白含量。结果显示含硒5gml的硒酵母能显著抑制荷癌小鼠腹水生成提高CD4CD8比值及血清白蛋白和总蛋白含量（P

我国医疗保障体系发展研究摘要本文通过文献分析等方法剖析了中国医疗保障体系现状及医疗保险制度改革中存在的深层次问题并提出完善途径与政策建议。当前我国新型医疗保障体系建设中存在四大问题：一是社会医疗保险覆盖范围狭窄大量社会成员未享受到制度上的医疗保障；二是多层次的医疗保障体系尚未真正形成农村人口医疗保障问题未解决各层次运行未纳入正轨；三是医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套医院补偿机制、药品生产和流通体制存在弊端医院、医保机构和患者三方关系紧张；四是政府对医疗资源投入不足影响医疗保险制度运行。为完善我国医疗保障体系提出以下建议：一是加大政府资金投入明确中央和地方责任并加强监督；二是医保、医疗、医药“三改联动”；三是发展社区卫生事业理顺医疗卫生服务体系；四是加快立法步伐规范各方责任和行为；五是扶持商业医疗保险发展形成多层次医疗保险体系；六是建立科学的医疗保障评价系统为制度可持续发展创造条件。

我院静脉血栓栓塞症风险评估及防范的应用研究摘要静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）是住院患者非预期死亡的重要原因易引发医患纠纷。VTE风险评估及防范措施的理论基础包括VTE的易患因素、血栓形成三要素及国内外防治指南。2017年卫生部将DVT和PTE纳入监控指标要求三级医院评估手术VTE风险采取预防措施降低发生率与病死率。南通大学附属医院通过以下措施实施VTE风险评估及防范：1制定规范：将VTE防治纳入综合考核制定管理规范与实施方案组建多学科专家组。2知识培训：邀请专家进行VTE防治知识培训举办全院、科室范围的讲座。3风险评估：作为住院病人常态化工作要求对全院各临床科室住院病人进行VTE风险评估尤其是高危科室。4预防措施：在风险评估表中明确预防措施医生打钩确认。体会包括：VTE风险评估与防范必要能预警干预；转变医务人员理念；重视辅助科室、护理工作；需研究细化评估时间点；提高医患沟通中VTE风险教育意识。

胃癌腹膜转移的研究进展摘要胃癌腹膜转移是影响胃癌患者预后的重要因素导致癌性腹膜炎是患者死亡主因其术前早期诊断及防治均比较困难。本文综述了胃癌腹膜转移的研究进展：1转移机制：涉及“种子土壤”学说即癌细胞脱落与腹膜间皮下组织相互作用包括癌肿浸润、术中癌细胞逸出等多个方面。同时肿瘤异质性导致癌细胞转移潜能不同高转移潜能者更易发生转移。2诊断方法：包括检测胃癌原发灶肿瘤标志物、腹膜冲洗细胞学检查、腹腔冲洗液肿瘤标志物检测、腹膜检测、影像学检查、诊断性腹腔镜探查及血液检查等。3防治措施：外科防治强调无瘤技术和腹膜切除；化疗方面腹腔化疗尤其是腹腔温热化疗受到重视可提高局部治疗效果并降低全身副反应。术前化疗可缩小肿瘤体积降低临床病理分期提高手术切除率。

摘要关键词：网织红细胞参数；溶血性贫血；再生障碍性贫血AbstractThisstudyexploresthecorrelationbetweenreticulocyteparametersandclinicaldiagnosisofhemolyticanemiaandaplasticanemiaKeywordsReticulocyteparametersHemolyticanemiaAplasticanemia前言：研究网织红细胞参数在贫血诊断中的应用。实验材料、试剂及仪器：选取河北省医院近两年80位贫血病人（溶血性贫血30例再生障碍性贫血50例）为实验组20位健康人为健康组。使用迈瑞BC6900全自动血液分析仪分析网织红细胞各项参数包括高、中、低荧光强度网织红细胞百分比（HFR、MFR、LFR）、网织红细胞百分比（RET）、网织红细胞绝对值（RET）和幼稚网织红细胞比率（IFR）。结果：溶血性贫血病人的RET、IRF、MFR、HFR大幅上升LFR大幅下降。

研究表明胃粘膜癌变过程中存在多基因变化。本文综述了胃粘膜癌变过程中表型和基因变化的关系正常胃粘膜细胞癌变时存在表型逐步变化且伴随基因改变。文章讨论了原癌基因（如cmet、ras、cmyc）和抑癌基因（如p53、APC、MCC）在胃粘膜癌变过程中的作用。cmet与细胞增殖能力有关在胃粘膜受损修复过程中表达升高。ras基因过表达与胃粘膜肠化生有关cmyc过表达参与胃粘膜细胞增殖。抑癌基因p53突变导致细胞恶性转化APC、MCC基因异常是胃癌发生中相对较晚的事件。文章还讨论了细胞凋亡相关基因（如bcl2）、生长因子受体类原癌基因（如cerbB2、EGFR）及其他因素（如DNA甲基化、粘蛋白基因表达、人类白细胞抗原、微卫星不稳定、端粒酶）在胃癌发生中的作用。文章最后指出加强胃粘膜癌变过程中基因型变化的研究可为胃癌发生机制提供线索并有可能为病变进展提供预测指标。

头孢菌素药物作为重要的抗菌药物在抗生素工业中前景广阔。1948年意大利发现头孢菌素1956年从其培养液中分离出头孢菌素C和N1961年确定了头孢菌素C结构。头孢菌素类抗生素属于内酰胺类抗生素是7氨基头孢烷酸（7ACA）的衍生物具有杀菌机制明确、抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应少等优点是高效、低毒、临床广泛应用的重要抗生素主要用于耐药金葡菌及一些革兰氏阴性杆菌引起的严重感染。目前头孢菌素类抗生素历经五代发展：第一代主要应用于革兰氏阳性菌感染；第二代对革兰阴性菌抗菌作用增强抗菌谱扩大；第三代对革兰阴性菌作用更佳可透过血脑屏障；第四代对多种内酰胺酶高度稳定抗菌谱更广；第五代对革兰氏阳性菌抑制作用强于前四代对耐药株有效且无肾毒性。随着研究深入头孢菌素药物将向更抗多药耐药菌、抗菌更广谱、更为安全有效的方向发展研究前景广阔。

松散回潮机出口水分稳定性研究摘要对于卷烟工业企业制丝线效率与烟丝质量关乎经济效益。松散回潮是卷烟制丝重要工序因处理对象是体积较大的叶片处理后叶片质量尤其是出口水分稳定性难保证。制丝工艺质量影响卷烟品质松散回潮机任务是增加叶片含水率与温度等但受工艺、设备及来料差异影响该工序易出问题出口水分cpk仅08左右过程能力不足。通过头脑风暴法从“5m1e”分析排查出10条关键影响因素经现场验证等确定3条关键因素：加水控制程序pid无前馈控制、筒体内进口端齿钉长度短、前室加水方式单一。通过完善控制程序、改进齿钉、增加水汽混合喷嘴等改进目前松散回潮机运行良好出口水分cpk值提高到133以上稳定性大幅提高。此外还需经常检查维护喷雾情况加强设备保养并将措施纳入作业指导书。

精神分裂症是一类病理机制未明的重性精神障碍髓鞘发育异常可能与其存在因果关系。本文从五个方面对此进行阐述：一、髓鞘与髓鞘发育：髓鞘由少突胶质细胞包绕轴突形成发育分为五个阶段每个阶段异常均可能与精神分裂症有关。二、病理组织学：精神分裂症患者髓鞘完整性受损与少突胶质细胞异常相关多项研究显示患者少突胶质细胞密度明显降低且存在凋亡和坏死。三、神经影像学：MRI、DTI、MTI等证据显示精神分裂症患者存在白质体积缩小可能与髓鞘缺失或轴突数量减少有关支持髓鞘异常与精神分裂症相关。四、遗传学：全基因组关联研究显示多个基因座与精神分裂症相关部分基因通过影响少突胶质细胞及髓鞘发育相关基因表达发挥作用支持髓鞘发育异常参与精神分裂症发生。五、抗精神病药：动物实验和药物临床试验显示抗精神病药有助于髓鞘修复调控髓鞘相关基因表达。未来需进一步提高研究样本质量发现可重复性的生物学诊断标记将髓鞘异常修复作为新治疗靶点。