研究1H-MRS在高级别脑胶质瘤与脑转移瘤鉴别诊断中的应用

2025-10-14 999+ 23.5KB 4 页海报

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研究 1H-MRS 在高级别脑胶质瘤与脑转移瘤鉴别诊断中的应用

　　摘要：目的探讨 T 1H-MRS 在高级别脑胶质瘤与脑转移瘤中诊断及鉴别

诊断的价值。方法选取经手术病理或临床确诊的 30 例高级别脑胶质瘤与脑转移

瘤患者。采用美国 GE 公司 Signa EXCITE HD 超导型 MR 扫描仪对所有患者行颅

脑常规 MRl 扫描和二维多体素 144 ms 序列扫描。采用 Functool 软件包后处理,

分别测定瘤体区、瘤周区及健侧相应区域的胆碱/肌酸(Cho/Cr)、胆碱/氮-乙酞

天门冬氨酸(Cho/NAA)、氮-乙酞天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)比值的变化,并对结果

利用软件包进行统计学分析。结果高级别胶质瘤和转移瘤瘤体区 Cho/NAA 值比

较差异有统计学意义(P);瘤周区 Cho/Cr、Cho/NAA 值比较差异有统计学意义(P)。

结论 1H-MRS 在鉴别诊断高级别胶质瘤和转移瘤中有重要价值,对瘤周区的

Cho/Cr、Cho/NAA 值的检查是鉴别胶质瘤和转移瘤的重要手段,特别对于单发脑

转移瘤更具鉴别意义。¨

关键词：质子磁共振波谱;颅内肿瘤;多体素;鉴别诊断¨

　　高级别胶质瘤和脑转移瘤是颅内较常见的脑肿瘤,CT 和常规 MRI 是检查二

者的主要方法,但对于二者的鉴别诊断有一定的难度,尤其对于转移瘤单发或胶

质瘤多发的患者就更难以鉴别。核磁共振波谱(magnetic resonance

spectroscopy,MRS)是一种利用磁共振化学位移现象来测定人体内部器官及组织

代谢、生理生化改变的定量分析方法,可用于观察颅内肿瘤的生化和代谢物的变

化。本文通过 MR 仪进行多体素 1H-MRS 分析高级别脑胶质瘤和转移瘤瘤体及瘤

周代谢物的成分及变化,探讨多体素 1H-MRS 在高级别脑胶质瘤与脑转移瘤中诊

断及鉴别诊断的临床应用价值。

　　统计学处理本研究数据为计量资料,全组数据资料采用软件进行处理,首

先对所有数据进行正态性分布和方差齐性检验,两组数据比较采用 t 检验,所有

统计结果以 x±s 形式表示。P),而瘤周区 Cho/Cr、Cho/NAA 值比较有统计学意义

(P),P 值结果见表 2。¨

　　表 1¨

　　两组肿瘤的瘤体区、瘤周区各代谢物比值(x±s)¨

　　组别 Cho/CrCho/NAANAA/Cr¨

　　高级别胶质瘤瘤体区±±±¨

　　瘤周区±±±¨

　　脑转移瘤瘤体区±±±¨

　　瘤周区±±±¨

　　表 2¨

　　两组肿瘤瘤体区、瘤周区各代谢物比值¨

　　两两比较(P 值)¨

　　变量 Cho/CrCho/NAANAA/Cr¨

　　瘤体区¨

　　瘤周区

　　3 讨论¨

　　近年来多体素氢质子核磁共振波谱对脑肿瘤的诊断和鉴别诊断已经在临床

得到广泛应用,对于高级别胶质瘤与脑转移瘤的鉴别诊断具有非常重要的价值,

尤其在转移瘤单发或胶质瘤多发而临床表现和病史又不能提供鉴别,单靠常规

CT及MR图像难以作出正确诊断时更具有重要意义。颅内肿瘤的常见代谢物有 N-

乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)、乳酸(Lac)、脂质(Lip)、肌醇

(myoinositol,MI)等。目前波谱检查技术包括单体素波谱(single

voxelspectroscopy)、多体素波谱(multi-voxel spectroscopy),后者又分为二

维 MRS 和三维 MRS,即化学位移成像(CSI)。MRS 常用序列是点分辨波谱分析法

(PRESS)和激励回波探测法(STEAM)。PRESS 用于长回波时间 TE(135-270 ms),可

获得长T2物质的波谱(如NAA、Cr、Cho、Lac 等),对运动不敏感,基线稳定,信噪比

(SNR)亦比 STEAM 要高,而且易于定量。由于本研究观测的主要代谢物大都是长

T2物质,所以本研究采用 PRESS 序列。多体素 MRS 可了解肿瘤的实质部位、瘤周

水肿区及肿瘤周围信号正常区域等部位的代谢变化,可提供多个兴趣区的代谢信

息,更加便于对高级别胶质瘤和转移瘤二者

的鉴别,还可进一步确定病灶的边缘,利于手术和放疗时尽量减少对正常脑组织

的损伤。 MRS 较最明显的优势是信噪比(SNR)可提高 23%~46%,信号采集时间明显

缩短,波谱分辨率更高,基线更加稳定。并可发现 MRS 未能检出的某些具有重要

意义的代谢物峰,可设定较小体素,更能确切反映体素内组织代谢情况,改善波谱

空间分辨率。体积小于 cm3(核磁共振波谱体素的上限)的体素在不增加检查时间

的情况下,仍可获得足够的信噪比,从而克服了匀场、水抑制及快速空间编码上的

技术障碍。Inoue 等曾报道一例发生在右顶枕叶大脑深层白质内直径小于 15 mm

的胶质瘤,用能够检出,而未能测出。因此,超高场强 MR 成像系统将提高 MRS 在脑

肿瘤诊断中的应用价值。¨

高级别胶质瘤与脑转移瘤肿瘤强化区 1H-MRS 表现高级别胶质瘤为颅内较常

见的肿瘤,是由肿瘤性星形细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞或者脉络膜细胞产

生的。高级别胶质瘤其典型的波谱为 NAA 峰显著下降,Cr 峰中等下降和 Cho 峰明

显升高。脑转移瘤没有星形细胞或神经元,主要表现为 NAA 峰缺乏,Cho 明显增高,

Cr 下降或消失,Cho/Cr 比值升高,可出现Lac 峰和Lip 峰。尽管颅内肿瘤的 1H-

MRS 研究揭示了几乎所有肿瘤与正常脑组织波谱表现均存在差异,但这些差异在

不同的肿瘤之间缺乏特征性。本研究中高级别胶质瘤与脑转移瘤瘤体实质区

Cho/Cr 值分别为(±)、(±),NAA/Cr 值分别为(±)、(±),两者 Cho/Cr、NAA/Cr

比值比较无统计学意义,而 Cho/NAA 值分别为(±)、(±),两者比较差异有统计学

意义,这可能与转移瘤神经元缺乏有关。有文献报道脑转移瘤与高级别胶质瘤组

相比,Cho/Cr、NAA/Cr 值比较差异无统计学意义,并认为恶性程度较高的肿瘤,其

波谱表现相似。与本研究结果相符。Lac 是能量代谢低能通路-葡萄糖无氧酵解的

终产物,常见于肿瘤增长过快。Lip 常见于肿瘤坏死、脂质析出,而恶性肿瘤更容

易发生坏死,故使其成为较有意义的鉴别肿瘤良恶性的指标。本文在 17例高级别

胶质瘤中发现 Lac 峰8例,16例显示Lip 峰,可见 Lip 峰是最具鉴别诊断意义指

标,若出现即高度提示恶性肿瘤。本组脑转移瘤中转移灶较小者,无 Lip 峰,而

Lac 峰出现时,病灶明显增大。

　　脑胶质瘤与脑转移瘤瘤周水肿发生机制及代谢物比较脑胶质瘤、转移瘤

瘤周水肿的发生机理较复杂,一般认为其均为血管源性水肿。局部侵袭是脑胶质

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研究1HMRS在高级别脑胶质瘤与脑转移瘤鉴别诊断中的应用摘要研究目的探讨1HMRS在高级别脑胶质瘤与脑转移瘤诊断及鉴别诊断中的价值。研究方法选取30例经手术病理或临床确诊的患者使用美国GE公司SignaEXCITEHD超导型MR扫描仪行颅脑常规MRI扫描和二维多体素144ms序列扫描用Functool软件包后处理测定瘤体区、瘤周区及健侧相应区域代谢物比值并统计分析。研究结果高级别胶质瘤和转移瘤瘤体区ChoNAA值、瘤周区ChoCr、ChoNAA值比较差异均有统计学意义（P

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