研究胆囊结石病的治疗进展

2025-10-14 999+ 27KB 6 页海报

侵权投诉

研究胆囊结石病的治疗进展

　　摘要： 胆囊结石早在 3500 年前的古埃及木乃伊和 20XX 年前的长

沙露汉女尸体内就已被发现，截至目前依然是世界范围内的一种常见病、多发病

［1］，其发病率在西方国家为 10%～20%［2］。随着人们生活水平的不断提高

及 B 超等医疗检查的广泛应用，我国胆囊结石的发病率亦逐年上升，由 2%～

7%［3］达到目前的 8%～10%［4］。据统计，目前在胆石症病人中 80%以上为胆

囊结石［5］,而有症状的胆囊结石病人就占 50%［6］。伴随发病率的日趋上升，

胆囊结石已成为严重困扰人类健康的疾病.因此探讨其治疗方法有重要意义。现

就其治疗方法综述如下。

　　关键词：胆囊结石病；治疗方法；综述文

　　1 手术疗法

 当今占主导地位的治疗手段仍是手术切除胆囊。特别是实施人体腹腔镜

胆囊切除术成功以来，以其创伤小、恢复快等优点迅速在全世界得以普及、推广

与提高，使胆囊切除手术也呈上升趋势。

　　 胆囊切除的“缘由”传统开腹胆囊切除术(traditional open

cholecystectomy, OC)

 1882 年德国一代名医 Langenbuch 完成了世界第一例胆囊切除手术，同

时也提出切胆取石的理论，但在当时没有内镜技术的落后的情况下，老式胆囊

造瘘取石术后结石极易“复发”，Langenbuch 最终提出了“胆囊切除不仅因为

胆囊内含有结石，而且还因为胆囊能生长结石，故只能行胆囊切除方能根治。”

此即为著名的“温床学说”，人们将此作为“金标准(goldstandard)”。因此，

100 多年来对于胆囊结石病的治疗，胆囊切除为首选。

 切胆的另一个理由是所谓的“病灶论”，即凡有结石的胆囊多伴有慢

性胆囊炎，即使取出结石，胆囊炎症仍然存在，故为了不能留下病灶，胆囊势

必要切除。

 在“金标准”与“病灶论”的影响下,胆囊切除术的观念和思想被广大

外科医生所接受并影响至今。

　　 腹腔镜胆囊切除术

 1987 年法国妇科医生 Mouret 成功地首次应用腹腔镜摘除胆囊，随后由

Dubois 于1988年5月开始正式应用于临床治疗并公开发表。1990 年法国 DuboiS

首次报道了 36 例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy， LC)，

是当时世界上最先进行此类手术，而且是例数最多的。

 1991年2月我国云南曲靖地区二院［8］率先引进此项新技术，迄今

LC 术在全国各大医院普遍开展，因其具有创伤小，痛苦少、住院时间短，术后

恢复快等优点，已成为近年胆囊疾患治疗的主要术式,称为治疗胆囊结石、胆囊

息肉的新的“金标准”［911］。

　　 新式保胆取石术

 多年来，诸多学者在保留胆囊除去结石的手术方法和疗效方面也进行

了不懈的探索和研究，但以往保留胆囊的各种术式，由于术后复发率高，如由

kellett 等最早报道的胆囊造瘘取石，术后总复发率%;经皮胆囊切开取石术后

10 年的胆石复发率为%［12］;体外震波碎石术后 10 年的胆石复发率为

54%［13］，因此通常认为保留胆囊的各种取石、碎石术不具有临床推广应用价

值。但在胆囊切除术开展的同时,伴随人们对胆囊生理功能和胆囊切除对人体不

良影响认识的不断深入，以及内镜技术的飞速发展，同时年轻患者对保留胆囊

这一人体器官的强烈要求，又促使“保胆取石术”再度提出。倡导保胆学者提出

保胆的理由。

　　 对“温床学说”的质疑

 从全世界范围看,70%～80%的胆囊结石为胆固醇结石。因此对胆固醇结

石成因的研究早已成为胆道外科的热点。冉瑞图教授强调:成石性胆汁来自肝脏，

胆汁中的主要成分胆固醇、胆色素、胆汁酸、胆盐、脂肪酸等都不是由胆囊决定的

这些成分的改变与人们的生活水平、生活习惯、饮食习惯及肝脏本身的功能有很

大关系。李子禹等认为,“成石性胆液”的形成主要与肝脏的成分代谢调节失衡

有关。即:肝细胞摄取、合成、分泌胆固醇增多,酯化作用下降;肝脏胆汁酸合成抑

制;胆液中磷脂含量及成分的改变。何铁汉等也认为胆固醇结石形成之前就存在

脂类代谢紊乱,使分泌到胆汁中载脂蛋白 A Ⅰ浓度减少,成核时间缩短,促进胆

固醇结石的形成。

 可见，胆囊并不是形成结石的根本原因，在此基础上否定了“温床学

说”认为的“胆囊能生长结石”的理论，因此切除胆囊治疗胆囊结石病日渐不

合理。

　　 揭开“胆囊造瘘术后结石复发率过高的秘密”

 二十年来，由于现代高科技技术的飞速发展，加之其他医学领域的进

步，促进了内镜技术的发展和进步，内镜可以直视胆道内部情况，对胆道疾病

的诊断和治疗起到了巨大的推动作用。

 为了探讨保胆取石术后胆石真实复发率，我国北京大学第一医院张宝

善教授的保胆协作组自九十年代初经过 17 年临床研究和探索，设计和开展了称

为“新式内镜微创保胆取石手术”课题的研究，共报告了 2 000 多例保胆取石

病人（含胆囊息肉）3～5 年后的复发率降至 2～4～6%，10 年后的复发率 2～4

～7%，16 年后的最高复发率为 11%。无严重合并症，无死亡率。从而揭开了“胆

囊造瘘术后结石复发率过高的秘密”:老式胆囊造瘘取石术是盲人取石。当时的

条件术者不能直视胆囊内部真实情况;加之，取石过程中盲目使用钳子夹，刮匙

刮，难免将结石夹碎，遗漏碎屑;而其判断结石是否取净的标准，不能用直视而

是用手触摸决定结石的有无，不当的方法导致了术后结石的遗留;待到细碎结石

慢慢长大，即误认为结石“复发”，实为医生“术中遗漏”和“残留”所致，

张宝善教授认为这才是胆囊造瘘取石术术后极易复发的“关键”所在。而目前开

展的“内镜微创保胆取石术”是用纤维胆道镜进人胆囊内进行检查和治疗，纤

维胆道镜既可随意弯曲，又可照明观察，可以直视胆囊内部，哪里有结石就可

以到达哪里取石，做到完全、彻底取净结石，治疗结果真正可靠，此为”新式内

镜微创保胆取石手术”的优势所在：先进的设备为保留胆囊奠定了基础［14］。

　　 关于“病灶论”

 切胆的另一个理由是胆囊结石病人的胆囊多伴有慢性炎症，取出结石

后炎症仍然存在.保胆学者则认为:炎症产生因结石刺激引起，去除结石后炎症

自会消失，因任何炎症都是可逆的，因此认为对胆囊不能一切了之。

 “保胆”依据

　　 胆囊重要性

　　胆囊是人体中的一个器官，其功能包括：①储存胆汁:肝脏分泌的胆汁可

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #胆囊结石

摘要：

研究胆囊结石病的治疗进展摘要胆囊结石是世界范围内常见病、多发病发病率在西方国家为1020我国目前也达到810。伴随发病率上升探讨其治疗方法意义重大。治疗方法主要有手术疗法和非手术疗法：1手术疗法：切除胆囊是主导治疗手段传统开腹胆囊切除术始于1882年“温床学说”和“病灶论”使其观念影响至今。1987年腹腔镜胆囊切除术成功应用后迅速普及创伤小、恢复快等优点使其成为主要术式。新式保胆取石术也受到关注质疑“温床学说”内镜技术的发展让保胆取石复发率降低且胆囊有储存等多种功能切胆有消化不良、导致结肠癌发病率增加等不良反应。2非手术疗法：包括口服溶石药物、灌注溶石、体外冲击波碎石但因副作用大、疗效不定等不能广泛采用。目前腹腔镜胆囊切除术及新式保胆手术是主要手术方式但新式保胆术仍有结石复发率等问题待解决。

展开>> 收起<<

研究胆囊结石病的治疗进展.doc

共6页,预览2页

还剩页未读，继续阅读