我院静脉血栓栓塞症风险评估及防范的应用研究
2025-10-14
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我院静脉血栓栓塞症风险评估及防范的应用研究
王小荣 仇永贵 赵建美 曹德林 翟高峰 徐 朗 倪松石南通大学附属医院,江苏南通
226001 静脉血栓栓塞症是医院内非预期死亡的重要原因,通过对其实施风险评估
及防范措施,提高医务人员对其的警惕性,加强医患沟通,有效防范因此引发的死
亡医疗纠纷。 静脉血栓栓塞症;风险评估;防范措施 R71 A 1672-
5654(2017)07(c)-0101-02静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包
括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism,DVT)和肺血栓栓塞症
(pulmonary thromboembolism,PTE),在住院患者中并不少见,是医院内非预期
死亡的重要原因,很多形成冲突严重的医患纠纷,成为医院医务人员面临的严峻问
题。1 我院实施 VTE 风险评估及防范措施的理论及现实基础静脉血栓栓塞性疾病
有其易患因素,可以将静脉血栓的易患因素区分为两种情形:
一种是患者相关性危险因子(持久存在的);另一种是环境相关性危险因子(临
时存在的)。根据血栓形成的机制,血栓形成三要素:
血流停滞、血液高凝性、血管内皮损伤(起重要的初始与持续作用)。通过对静
脉血栓的危险因素进行干预,是可以减少静脉血栓的形成。为此,我国多个临床专
业针对VTE 的防治,制订了《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》、《中国骨科大手
术深静脉血栓形成预防指南》、《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》、《ICU 患
者深静脉血栓形成预防指南》、《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建
议》、《肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识》等。2017 年12 月,卫生部颁布
了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》,将 DVT 和PTE 的两项指标,纳入
七大类监控指标中的手术并发症类指标中。其明确指出,院内 VTE 防治工作要纳
入医疗质量管理和监控体系,要求三级医院应有能力评估大型手术及高危手术
VTE 的发生风险,采取 VTE预防常规措施,以降低PTE、DVT 的发生率与病死率;
要将医院内 VTE 预防与管理,提高到医院管理、医疗质量管理及患者安全管理的
高度。这些均为我院推动实施VTE 风险评估与防范措施的理论基础。近年来,多
起轰动全国的死亡医疗纠纷,有些通过尸体解剖明确为 VTE,有些尽管没有进行
尸体解剖,但是临床症状高度怀疑为VTE,因为在医院内非预期死亡而形成医疗纠
纷。为了尽可能避免此类死亡医疗纠纷,提高医务人员对此种疾病的认识,努力减
少住院病人 VTE而出现死亡等严重后果,是推动实施 VTE 风险评估与防范措施的
现实基础。
2 我院实施VTE 风险评估及防范措施的做法静脉血栓栓塞症防治涉及医疗管理与
临床多科室的一项工作,需要统筹院内资源,各学科相互沟通,提高院内 VTE 防
治的综合实力;为此,我院做了以下一些工作。2.1 医院将VTE 防治与管理纳入综
合考核工作 2017年初,医院将静脉血栓栓塞症防治与管理作为一项专项工作,制
定了《南通大学附属医院静脉血栓栓塞症防治管理规范与实施方案》,组建了由多
学科成员参加的医院静脉血栓栓塞症防治专家组,将院内静脉血栓栓塞症防治管理
纳入医院对科室考核体系来推动该项工作的管理。2.2 医院举办多种形式的VTE 知
识培训 2017 年医院分别邀请 3名外地专家来院进行 VTE 防治知识培训,同时院内
VTE防治专家成员分别采取全院范围、科室范围的VTE 防治知识讲座。2.3 我院将
VTE风险评估作为住院病人常态化工作对全院各临床科室的住院病人均要求进行
VTE 风险评估,住院病人至少有一次VTE 风险评估,尤其是骨科、普外科、妇产
科、肿瘤科室、神经内科、神经外科、心血管内科、心胸外科等科室,要结合科室
特点,对具有VTE高危因素的住院患者动态评估 VTE 风险和出血风险,风险评估
应贯穿医疗全过程。由医生对住院病人的 VTE 风险评估表中相应项目之前的
“□”进行打钩确认。2.4 住院病人的 VTE 风险评估表中明确了相应预防 VTE措施,
医生在对住院病人进行 VTE 风险评估同时在“□”打钩确认采取了的措施。2.5 我
院推动VTE 风险评估与防范措施的决心是坚决的2017 年是我院启动住院病人 VTE
风险评估与防范措施的第一年,全年经历了培训准备阶段、组织试点阶段、全面推
行阶段,经过培训、讲座对全院医务人员再教育提高对 VTE 风险及防范的认识,
将VTE 风险评估表作为住院病人病历的一页,将VTE 风险评估作为住院病人诊疗
中必须做的一项工作,医院对于临床科室施行VTE 风险评估情况进行质效考核来
推动此项工作,2017 年在 VTE 风险评估与预防措施全面推行阶段后,少数科室没
有完全施行此项工作,住院病人的住院病历中VTE 风险评估与预防措施表存在缺
如的,不少科室质效考核被扣分,个别科室一个月质效津贴甚至被扣5万余元,通
过行政管理手段强行推动此项工作,也反映我院一种强烈推动此项工作的愿望和决
心,至2017 年底,我院医生已对住院病人均填写VTE 风险评估及预防措施表。
3 体会3.1 对住院病人进行 VTE 风险评估与防范是非常必要的一项工作住院患者
常由于其他疾病住院,期间并发 VTE是住院病人在医院内非预期死亡的重要原因。
有相当部分住院病人在发生 VTE之前的症状极少,极其容易被医务人员所忽视,
通过对住院病人存在的 VTE 危险因素进行收集整理,督促医务人员对 VTE危险因
素评估,提醒医务人员采取相应预防措施,能够起到预警后尽早干预的作用。3.2
让全院医务人员对 VTE 危险因素及防范措施作为医疗中时刻注意的事项是推动此
项工作的重要意义所在既往很多死亡医疗纠纷,很多医务人员往往在出现 VTE 之
后才回过头意识到患者其实在之前就存在一些危险因素或者症状,只是当时没有意
识到,而没有采取相应措施,因此,通过让医生对住院病人进行 VTE风险评估及
防范措施,医务人员在住院病人整个住院过程中,时刻注意 VTE 的风险与防范,
这就是很大的一种理念转变,具有里程碑的意义。3.3 我院 VTE 风险评估及防范措
施十分重视辅助科室、护理工作的重要作用我院全院医务人员培训中,对辅助科室、
护理部门人员均要求参加培训;我院护理部还专门邀请外院护理专家前来举办
VTE 防治培训。针对辅助科室对住院病人进行的一些检查,比如D二聚体等相关
检查,试行通过在电子病历系统设定相应参数,提醒医生对住院病人进行 VTE 风
险评估及防范措施。3.4 由于管理手段的局限性而对 VTE 风险评估所选择的时间点
不能细化干预,需要在今后管理工作加以研究我院在施行 VTE风险评估,主要是
对住院病人入院24 h 内、围手术期等高危时间段,尽管要求对具有VTE 高危因素
的住院患者动态评估VTE 风险和出血风险,风险评估应贯穿医疗全过程,但是有
些科室在住院病人入院 24 h 内进行一次VTE 风险评估后,其后没有继续进行 VTE
风险评估,对于这种没有将风险评估贯穿医疗全过程的科室,如何进行管理,没有
一种统一有效简便的管理评价标准,尚需继续研究。主要还是通过培训、讲座提高
全体医务人员的认识和对 VTE 风险评估的自觉性。3.5 全院医务人员向患者及患者
家属进行VTE 风险及防范措施风险教育的意识有所提高,把此项内容作为医患沟
通的内容之一VTE 一旦发生即具有严重后果,同时VTE 预防本身也可能带来一定
的风险,应对患者及其家属进行相关知识教育与病情告知,包括:肺血栓栓塞症诊
断与治疗指南》、《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防指南》、《深静脉血栓形
成的诊断和治疗指南》、《ICU 患者深静脉血栓形成预防指南》、《内科住院患者
静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》、《肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共
识》等。2017 年12 月,卫生部颁布了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》,
将DVT 和PTE的两项指标,纳入七大类监控指标中的手术并发症类指标中。其明
确指出,院内VTE 防治工作要纳入医疗质量管理和监控体系,要求三级医院应有
能力评估大型手术及高危手术 VTE 的发生风险,采取 VTE 预防常规措施,以降低
PTE、DVT 的发生率与病死率;要将医院内 VTE 预防与管理,提高到医院管理、
摘要:
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我院静脉血栓栓塞症风险评估及防范的应用研究摘要静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)是住院患者非预期死亡的重要原因易引发医患纠纷。VTE风险评估及防范措施的理论基础包括VTE的易患因素、血栓形成三要素及国内外防治指南。2017年卫生部将DVT和PTE纳入监控指标要求三级医院评估手术VTE风险采取预防措施降低发生率与病死率。南通大学附属医院通过以下措施实施VTE风险评估及防范:1制定规范:将VTE防治纳入综合考核制定管理规范与实施方案组建多学科专家组。2知识培训:邀请专家进行VTE防治知识培训举办全院、科室范围的讲座。3风险评估:作为住院病人常态化工作要求对全院各临床科室住院病人进行VTE风险评估尤其是高危科室。4预防措施:在风险评估表中明确预防措施医生打钩确认。体会包括:VTE风险评估与防范必要能预警干预;转变医务人员理念;重视辅助科室、护理工作;需研究细化评估时间点;提高医患沟通中VTE风险教育意识。
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