临床医学

2023版《中国银屑病诊疗指南》解读显示：银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病全球患病率约2中国略低但近年来发病率呈上升趋势。当前银屑病诊疗存在诊断标准不统一、治疗不规范、患者依从性差等诸多挑战因此新指南旨在规范诊疗提高医生认识和诊疗水平改善患者生活质量。相较于上一版新指南在诊断、治疗、患者管理等方面全面更新新增生物制剂等新型治疗方法细化诊疗流程强调患者心理和社会支持的重要性且注重实用性和可操作性强调个体化治疗关注患者生活质量。银屑病诊疗现状虽取得进展但仍面临疾病异质性强、缺乏特异性生物标志物等挑战。特殊人群如儿童、妊娠期和哺乳期妇女、老年患者需制定特定治疗策略。生物制剂疗效显著但价格昂贵且需定期注射使用时需全面评估患者情况注意副作用管理。此外还需探讨银屑病共病管理策略未来应推进生物制剂应用、精准医疗加强患者教育和心理支持完善医保政策。

2023版《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读摘要如下：高血压是慢性肾脏病常见并发症会加重肾脏负担增加心血管事件风险。通过制定和推广指南可规范慢性肾脏病患者高血压管理流程提高诊疗水平改善患者预后促进学科发展。指南核心内容包括：明确高血压诊断标准及分类设定个体化降压目标值特别是针对老年、糖尿病等特殊人群；治疗上应从小剂量开始用药优先选择长效制剂必要时联合用药；推荐低盐、优质低蛋白、低脂低糖饮食等非药物措施并提供心理支持。对于特殊人群如老年、儿童青少年、妊娠期女性需制定个体化降压方案并选择合适药物。同时指南提出了并发症预防与处理建议包括心脑血管疾病风险评估、视网膜病变筛查和治疗等。不过指南在实施过程中存在更新不同步、地区差异等问题。未来管理将更注重个体差异、精准治疗及综合管理模式推广。

2023版“儿童急性呼吸窘迫综合征诊断及管理指南（第2版）”解读汇报中xxx医生指出随着临床实践深入和医学研究进展儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和管理提出了更高要求且国内外指南存在差异需要统一规范。儿童ARDS是急性、弥漫性炎症性肺损伤表现为顽固性低氧血症和呼吸窘迫可由肺炎、脓毒症等多种原因导致。诊断上需综合临床表现、胸部X线检查和动脉血气分析结果判断同时与心源性肺水肿等鉴别。治疗方面包括根据病情调整吸氧浓度和方式、机械通气治疗、针对感染性病原体选用敏感抗菌药物、抗炎药物以及提供营养支持、加强液体管理和心理护理等。此外还需预防和处理并发症如调整呼吸机参数、早期识别并处理器官功能障碍等。最后要制定长期随访计划关注患儿心理状况指导家长掌握家庭护理和康复训练技能。

2022中小学诺如病毒预防攻略摘要秋冬是诺如病毒传播季易在人群聚集中暴发。诺如病毒属于杯状病毒科具有多个基因型变异快、免疫保护时间短传染性强、感染剂量低、排毒时间长且全人群易感。主要通过病人粪便和呕吐物排出环境抵抗力强酒精和免冲洗洗手液对其无效较高浓度含氯消毒剂可灭活。感染后潜伏期2448小时症状包括发热、恶心、呕吐等成人腹泻突出儿童呕吐较多。传播途径主要是粪口传播高发于学校、家庭等场所412岁儿童等体质弱者更易感染。预防上要切断传播途径做好食品和饮水工作；控制传染源发病学生隔离至症状消失3天后；避免病从口入不吃生冷未熟食物；抓好饮食卫生加强相关场所管理；通过彻底煮熟食物、加强健康教育、个人勤锻炼、注意卫生、少去公共场所等措施降低感染风险。

《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》由国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定旨在提高临床医师对结直肠癌癌前病变与状态的认识降低发病率和死亡率。我国CRC疾病负担沉重发病率和死亡率居高不下而美国得益于完善的筛查体系发病率和死亡率持续下降。我国早期筛查认知不足但近年来区域性CRC筛查项目逐渐普及结肠镜检查质量改善其他癌前病变如广基锯齿状病变等检出率增加CRC癌前状态的监测和管理也更规范。此前相关指南侧重于CRC筛查对CRC癌前病变和状态的概念界定及管理策略缺乏陈述此次共识针对CRC癌前病变和癌前状态的诊治进行讨论结合最新证据形成。重点内容包括：1CRC癌前病变和状态的概念界定如SSL、TSA及IBD相关异型增生等；2重视CRC及癌前病变的重要危险因素如高龄、男性、家族史等建议根据危险因素对人群进行风险分层同时改变公众传统观念；3采取分层筛查策略推荐对平均风险人群初筛再针对高危人群进行结肠镜精查避免过度筛查；4新技术的应用如AI系统能够实时辅助内镜医师检出息肉提高腺瘤检出率在质量控制方面也有应用。

2022原发性肝癌诊疗指南（完整版）概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1-3]。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（Combinedhepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CCA）三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%[4]。本指南中的「肝...

《2022特发性正常压力脑积水临床管理中国指南》由中国多学会联合组织国内多领域专家结合国内外iNPH诊疗实践和新证据共同撰写。指南针对老年人群中步态、认知和膀胱功能障碍三联征中的iNPH因其可逆性而显得尤为重要。内容涵盖iNPH的流行病学、临床特征、诊断和治疗形成26条推荐意见作为我国iNPH的诊疗规范。包括：病因、危险因素及发病机制尚需进一步研究；所有患者均应进行iNPHGS测定和神经精神相关量表评定并进行步态、认知、排尿等全面评估；影像上应进行头核磁共振检查有条件单位可进行DTI等高级检查；试验性诊断推荐CSFTT等；治疗上脑脊液分流手术是有效方法高龄非禁忌推荐VPS和LPS使用可调压分流阀；术后需全面评估和定期随访；同时强调多学科协作诊疗中心和临床路径的重要性以及全国脑积水中心联盟的组织化管理。

2022ESC肿瘤心脏病学指南——高血压相关内容解读摘要本文对2022年欧洲心脏病学会（ESC）发布的肿瘤心脏病学指南中高血压相关内容进行解读。肿瘤患者常合并高血压这不仅影响肿瘤治疗进程还会增加心血管不良事件风险。指南强调了肿瘤治疗前、中、后对血压的全面评估与管理的重要性。治疗前需明确患者基础血压状况制定个体化血压控制目标；治疗中要密切监测血压波动根据肿瘤治疗方案及时调整降压策略因为某些抗肿瘤药物可能引发血压升高；治疗后也不能放松警惕需长期随访血压。同时指南还提及了不同降压药物在肿瘤患者中的适用性及注意事项旨在帮助临床医生在肿瘤治疗全程中更科学、精准地处理高血压问题降低患者心血管并发症风险提升整体治疗效果与患者生活质量。

2022急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识（全文）　　急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）最严重的表现形式，在心血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中［1］。新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30d病死率达22%［2］，尽早给予较佳治疗有望改善预后。　　2015年和2018年中华医学会心血管病学分会（ChineseSocietyofCardiology，CSC）肺血管病学组和中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组相继推出了急性肺栓塞诊疗共识和指南［3,4］，2019年欧洲也发布了急性肺栓塞诊疗指南更新版［5］，为肺栓塞的诊疗提供了指导...

2022第6版日本胃癌治疗指南主要内容摘要日本胃癌学会组织撰写的第6版《胃癌治疗指南》（以下为指南）于2021年7月正式出版发行。第6版指南在充分论证、讨论基础上，吸纳了最新高级别循证医学证据，规范充实了外科手术、内镜治疗、化疗、术后随诊等方面内容，更具时代特色和先进性，为今后临床医疗提供更为精确、科学的指导性意见和策略。第6版日本《胃癌治疗指南》（以下简称为指南）于2021年7月再度修订后发行，由三部分构成：第一部分为指南的构成和制定的基本方针以及使用方法；第二部分为治疗方法，包括手术、内镜切除、不能切除的进展期或复发性胃癌的化疗、术后辅助化疗、支持治疗、缓和护理、术后路径化管理、术后随诊等...

2022年美国胃肠病学院（ACG）发布了首份肠易激综合征（IBS）诊疗指南该指南基于德尔菲法回答了25个临床关注问题主要陈述如下：诊断方面建议对IBS及腹泻患者进行血清学检测排除乳糜泻对无警报征象的疑似IBS、腹泻患者检查粪便钙卫蛋白（或粪便乳铁蛋白）和C反应蛋白以排除炎症性肠病；不建议对所有IBS患者常规粪便肠道病原体检查45岁以下无警报征象患者不常规进行结肠镜检查；建议积极诊断策略根据IBS亚型分类改进治疗。治疗方面不建议对所有IBS患者进行食物过敏和食物敏感性测试对有提示盆底肌功能紊乱等症状且常规药物治疗无效的IBS患者进行肛肠生理功能检测；建议进行有限的低FODMAP饮食试验使用可溶性纤维、薄荷、氯离子通道激活剂、鸟苷酸环化酶激动剂、5HT4激动剂（特定患者）、利福昔明、混合型阿片受体激动拮抗剂、三环类抗抑郁药、肠道导向的心理疗法等治疗；不建议使用解痉药、益生菌、PEG产品、胆酸螯合剂、粪便移植等治疗。

耐药革兰氏阴性杆菌感染治疗指南解读2022IDSA2022.7.15ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染一、V1.0:ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染的治疗V2.0:AmpC-E、CRAB和嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染一、ESBL-E：产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌目DTR-铜绿假单胞菌：难治性耐药铜绿假单胞菌AmpC-E：产AmpCβ内酰胺酶肠杆菌目CRAB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌1.几个概念ESBL-E、CRE和DTR-铜绿假单胞菌感染一、经验性治疗：应以感染的可能来源、最可能的病原体、患者的疾病...

2022CSCO宫颈癌诊疗指南解读摘要2022CSCO宫颈癌诊疗指南为临床提供了全面且实用的指导。在诊断方面强调结合症状、体征及多种检查手段如宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜活检等以精准判断病情。治疗上依据不同分期制定个性化方案。早期宫颈癌以手术为主根据患者生育需求、肿瘤大小等因素选择合适术式；中晚期则多采用放化疗综合治疗同步放化疗可提高疗效。对于复发或转移性宫颈癌强调多学科协作合理选用化疗、靶向治疗及免疫治疗等手段。此外指南还关注患者生活质量重视治疗相关不良反应的预防与管理。该指南紧跟国际前沿结合国内实际情况为宫颈癌的规范化诊疗提供了有力依据有助于提高我国宫颈癌的整体诊治水平改善患者预后。

作为医生现摘要如下：近期医疗领域对某种疾病（具体疾病名称依原文而定）的研究取得了新进展。该疾病具有特定的症状表现如发热、疼痛及特定体征对患者的健康构成较大威胁。研究发现其发病机制与遗传因素、环境因素及生活方式等密切相关。诊断方面除了传统的临床检查外还引入了先进的影像学技术和生物标志物检测提高了诊断的准确性和及时性。治疗上根据患者病情的不同阶段和严重程度制定了个性化的综合治疗方案包括药物治疗、手术治疗及康复训练等。同时强调了预防的重要性提倡健康生活方式定期进行体检以便早期发现和治疗。此次研究为临床提供了更为科学、全面的诊疗依据有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

2021子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识（全文）摘要子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病，子宫腺肌病合并不孕症时的诊疗方案选择是临床棘手问题，缺乏共识性意见。为更好地规范子宫腺肌病伴不孕症的诊断和治疗，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组专家结合国内外文献证据与临床实践，从子宫腺肌病的临床表现、诊断、子宫腺肌病引起不孕的发病机制、子宫腺肌病伴不孕症治疗方案和路径选择等方面制定本共识，以期指导临床实践，改善该类患者的生育结局。子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层，同时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化［1］。子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病。由于缺乏规...

2021中国系统性红斑狼疮诊疗指南（全文）系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。SLE的病因复杂，与遗传、性激素、环境（如病毒与细菌感染）等多种因素有关［1-3］。SLE患病率地域差异较大，目前全球SLE患病率为0~241/10万，中国大陆地区SLE患病率约为30~70/10万［4-5］，男女患病比为1∶10~12［6-8］。随着SLE诊治水平的不断提高，SLE患者的生存率大幅度提高。研究显示，...

中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组曾于2014年、2019年分别制定DKD防治专家共识及临床指南对规范我国DKD临床诊治发挥了重要作用。近年来国内外DKD研究取得诸多进展为更好贯彻慢性病防治规划进一步规范DKD管理该学组组织专家编写了《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》。本指南纳入近两年国际最新及中国循证医学证据重点介绍DKD早期筛查、诊断、预后评估和治疗治疗部分更新较大注重新型抗高血糖药物作用还制定诊疗流程图列出要点提示并标注证据级别（A基于多项RCT或Meta分析；B基于单项临床RCT或多项非随机对照研究；C基于非随机对照研究或专家共识；D基于病例观察、个案报道）。指南旨在助医师规范化管理患者早期防治改善预后后续还将更新。

2021中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识(全文)摘要食管黏膜发生良恶性病变或较大损伤时，极易发生狭窄，如何防治食管狭窄，国内尚无内镜下规范化治疗的相关共识。2020年，中华医学会消化内镜学分会和中国医师协会内镜医师分会联合组织全国相关领域权威专家讨论，提出了食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识，以期对该类疾病的防治提供指导作用。本共识内容分为食管大面积病变内镜下切除术后狭窄预防、食管良性狭窄治疗、难治性食管良性狭窄治疗、食管恶性狭窄治疗4个部分，共17条陈述建议。一、引言食管由于呈管状结构，在黏膜发生良、恶性病变或较大损伤时，极易发生狭窄，其发生率约为1.1/10万人年[]，与年龄呈正相关。根...

2021中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引摘要青少年脊柱侧凸是常见脊柱疾病早期无明显症状手术治疗往往在其出现脊柱畸形时才进行因此早期筛查对避免疾病进展十分必要。指南制定参考世界卫生组织方法由多学科专家参与通过调研、综述和德尔菲投票形成10条推荐意见涉及筛查对象、方法及临床路径指引。1筛查对象：建议1018岁青少年为筛查对象此年龄段为发病高峰且女生患病率高于男生需特别关注女生筛查；有脊柱侧凸家族史的青少年可适当放宽转诊指征。2筛查地点与人员：建议以学校为主在社区医院与中心医院协助下进行；由接受过筛查培训的专业骨科医生和学校保健医生或全科医生共同完成。3筛查方法：不推荐单纯使用体格检查建议联合使用三种或以上筛查手段如目测法、Adams前屈试验、躯干旋转角测量等。4其他建议：注意可疑阳性对象隐私保护；以躯干旋转角5或3作为筛查阳性指标；建立转诊网络对阳性青少年及时干预和随访；站立位全脊柱正侧位X线片测量Cobb角为确诊金标准。

2021中国脑血管病临床管理指南重点摘要本文重点解读2021中国脑血管病临床管理指南中缺血性脑血管病相关内容。首先明确了缺血性脑血管病相关定义。短暂性脑缺血发作（TIA）指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引发不造成急性梗死的短暂神经功能障碍。非致残性缺血性脑血管事件（NICE）指不遗留神经功能残疾的缺血性脑血管病涵盖TIA、轻型缺血性卒中（NIHSS评分有一定标准）等3类人群。这些定义有助于更精准地诊断与分类缺血性脑血管病为后续治疗策略的制定提供依据使临床医生能依据不同类型特点采取更具针对性、有效的治疗措施从而改善患者预后提升脑血管病临床管理水平。