肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南【27页】
2025-08-25
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标签： #肝硬化
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河北北方学院附属第一医院崔利军医生总结了肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。腹水是失代偿性肝硬化患者的严重并发症防治是临床难点。腹水的诊断与评估方面强调血清腹水ALB梯度（SAAG）测定的价值SAAG11gdL提示门脉高压；推荐对新发及2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺及常规检查包括腹水细胞计数等与血清白蛋白检测同日进行以计算SAAG；疑似腹腔感染时应严格无菌操作用血培养瓶行腹水细菌培养。顽固型腹水有特定诊断标准。治疗上一线包括病因治疗、限盐及应用利尿药；二线含缩血管药、大量放腹水补白蛋白、TIPS等；三线有肝移植等。托伐普坦是治疗肝硬化腹水伴低钠血症的有效药物；特利加压素可用于治疗顽固型腹水。自发性腹膜炎多发生于腹水基础上推荐了早期经验性抗感染治疗的指征和药物选择。肝肾综合征是重症肝病并发症推荐了其诊断与分型标准1型HRS肾功能损害进展快速2型HRS进展缓慢且常伴有顽固型腹水；治疗方面1型或2型HRS可应用特利加压素联合人血白蛋白治疗。1型或2型HRS均应优先纳入肝移植计划。
