肝癌诊疗指南汇编
2025-08-25
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肝癌诊疗指南
第一节 肝癌的诊断
一、症状和体征
肝癌起病多较隐匿，早期常缺乏明显的临床表现，一旦出现典型临床症
状时，通常已属于中晚期肝癌。
（一）症状
肝癌早期常无明显的症状。临床期肝癌症状虽多，但无特异性，通常发
展迅速，且不易为一般治疗所缓解。肝癌的常见症状有肝区痛、腹部包块、纳
差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、右肩酸痛等。
1.肝区痛 多为肝癌的首发症状。可因肿瘤迅速增大使肝包膜张力增
加、肝癌侵犯包膜或癌结节破裂出血等所致。多位于剑突下或右肋部，呈间歇
性或持续性钝痛或刺痛，呼吸时加重或表现为急腹痛。若肿瘤位于肝右叶膈顶
部，则疼痛常可放射至右肩或右背部；如位于肝左叶，则较早出现中上腹胀痛，
偶可出现左季肋部或背部疼痛；如癌肿位于肝实质深部，一般很少有疼痛。肝
区突然剧痛伴有肝区触痛或腹膜刺激症状，常为肝包膜下出血或肝癌破裂的表
现。
2.消化道症状 常见有纳差、恶心、腹胀及腹泻等，以纳差和腹胀最
常见。常与肿瘤压迫或累及胃、肝导致功能损害等有关。腹胀多与肿瘤巨大、
胃肠胀气或腹水有关。腹泻常系门静脉或肝静脉癌栓形成，导致门脉高压、大
量腹水和肠功能紊乱，引起机体抵抗力减退，并发肠道感染，以及腹水引起肠
功能紊乱等因素所致。由于机体抵抗力减退，易并发肠道感染、原发性腹膜炎
等。
3.乏力、消瘦 常是中晚期肝癌的主要临床表现，严重者可出现恶病质。
4.发热 多因肿瘤坏死、合并感染及肿瘤代谢产物或肿瘤坏死因
子等细胞因子引起。热型不规则，常不伴寒战，多在 37.5～38℃左右，少数可
达 39℃。
5.出血倾向 常有鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等。因肝癌体积不断
增大，有功能的肝组织逐渐减少，导致肝功能失代偿或合并重度肝硬化，凝血
机制障碍，或晚期肿瘤并发弥漫性血管内凝血（DIC）等所致。
6.癌旁综合征 可为首发症状。常见有：自发性低血糖、红细胞增多
症、男性乳房发育、高血钙、高纤维蛋白原血症、高胆固醇血症、血小板增多
症等。罕见的有：皮肤卟啉症、肥大性骨关节炎、甲状腺病变、性早熟、类癌
综合征、多发性神经病变等。
临床工作中，容易将肝癌引起的右肩部疼痛误诊为肩关节炎；将上腹部
及右下腹疼痛常误诊为胆囊炎、胃炎及阑尾炎；腹泻、发热误诊为肠炎。故对
有肝病背景的人出现有右肩痛、肝区疼痛，原因不明发热或腹泻等症状时，应
高度警惕肝癌的可能。
（二）体征
肝癌的体征取决于病人就诊时病期的早晚，早期肝癌常只有肝脏轻度肿
大。常见的体征有肝区肿块、肝肿大伴或不伴结节、黄疸、腹水、脾肿大、下
肢水肿以及其他肝硬化表现（肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等）等，多属晚期
表现。
1.肝肿大与肝区肿块 进行性肝肿大是肝癌最常见的体征。肝右叶上段癌肿可
表现为肝上界上移、横膈抬高、运动受限或固定；肝右叶下段癌肿常可直接扪
及肿块；左叶的癌肿常表现为剑突下肿块，表面质硬呈结节感。肝区肿块常呈
巨块型、质硬，有时可扪及多结节或巨块兼有较小结节，除非已有包膜下破裂
或肝包膜浸润，一般在结节部位并无明显压痛。若发生坏死液化或瘤内出血，
则肿块有时质地变软甚至可有囊性感。
2.黄疽 为肝癌常见体征之一，表现为巩膜和皮肤黄染。因癌肿压迫或侵管、
肝门区肿大淋巴结压迫胆管、总胆管癌栓形成或肝功能障碍等所致。通旦出现
黄疸，多属晚期，但肝门区肝癌及合并胆管癌栓者可较早出现黄疸。
3.腹水 单纯肝硬化引起者其程度与张力较轻，门静脉主干癌栓引起者常增
长为张力较大的腹水，肝静脉或下腔静脉癌栓引起者更为严重，且常伴下肢水
肿、腹痛。癌破裂可引起血性腹水，癌浸润腹膜则可引起癌性腹水。
4.其他 脾肿大、下肢水肿及其他肝硬化表现（肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉
等）。
（三）肝癌的转移
肝细胞癌多通过血道转移，其次为淋巴道，亦有直接蔓延、浸润或种植者。
细胞侵入肝内血窦后，可侵犯门静脉和肝静脉分支，在门静脉、肝静脉、甚至
下腔静脉中形成癌栓。也可侵入胆管，在肝内胆管、肝外胆管形成癌栓，引起
单侧或双侧肝内胆管扩张，甚至梗阻性黄疸。肝细胞癌也可通过淋巴道转移至
淋巴结，但远较胆管细胞癌少见，通常首先发生于肝门淋巴结。肝周、胰腺周
围以及腹膜后淋巴结也常被累及，主动脉旁及锁骨上淋巴结转移亦可见。胆管
细胞癌最常发生淋巴结转移。此外，肝癌还可直接侵犯邻近器官及组织。肝癌
可直接向邻近器官组织蔓延，甚至穿透胃壁、横膈，导致胃穿孔和胸腔积血。
肝癌结管破裂可引起腹腔种植。肝外转移以肺部最常见，其次为骨、肾上腺、
横膈、腹膜、胃、肾、脑、脾以及纵隔。肺转移发生率占转移总数 49.2％。骨
转移常见于脊椎骨、髂骨、股骨和肋骨等。头颅骨和上颌骨转移亦有个例报道。
二、标志物和其他实验室检查
（一）肝癌标志物
1.甲胎蛋白（AFP） AFP 存在于胚胎早期血清中，出生后即迅速消失，如
重现于成人血清中，则提示肝细胞癌或生殖腺胚胎癌，此外，妊娠、肝病活动
标签： #肝癌
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肝癌诊疗指南 第一节 肝癌的诊断 一、症状和体征 肝癌起病多较隐匿，早期常缺乏明显的临床表现，一旦出现典型临床症状时，通常已属于中晚期肝癌。 （一）症状 肝癌早期常无明显的症状。临床期肝癌症状虽多，但无特异性，通常发展迅速，且不易为一般治疗所缓解。肝癌的常见症状有肝区痛、腹部包块、纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、右肩酸痛等。 1.肝区痛 多为肝癌的首发症状。可因肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加、肝癌侵犯包膜或癌结节破裂出血等所致。多位于剑突下或右肋部，呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，呼吸时加...
