基础医学

《类风湿关节炎患者实践指南》（2020）要点摘要：RA为慢性全身性自身免疫病累及关节及全身多组织器官。单纯类风湿因子阳性不能确诊RARF阴性亦不能排除。RA有一定遗传倾向但子代携带风险基因不一定发病。RA患者行抗CCP抗体检查可预测关节破坏严重程度建议定期检测。治疗方面针灸可辅助治疗RA；伴焦虑症状者可寻求心理干预、药物治疗并加强RA本身治疗；伴睡眠障碍者可尝试心理干预、药物治疗或适当运动。RA患者应参加运动锻炼根据病情选择合适方式以运动后不增加疼痛等症状为原则。此外RA患者应戒烟因吸烟增加发病率、加重关节破坏、影响药物疗效。RA患者已停用糖皮质激素并病情持续缓解半年以上可考虑生物制剂减量。

《宫内膜异位症长期管理中国专家共识解读（2020完整版）》指出子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的常见慢性病需长期管理。中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会组织专家制定了本共识旨在推广和规范内异症的长期管理策略。内异症病因不明、易复发、具有侵袭性甚至可能癌变因此需要长期管理以控制病情避免重复手术。管理原则包括以临床问题为导向、以患者为中心、分年龄阶段处理和综合治疗目标是减轻疼痛、促进生育、降低复发、警惕恶变提高患者生命质量。共识对青春期、育龄期、围绝经期患者提出了不同的管理方案包括药物治疗、手术时机和术式选择、随访内容等。此外还强调了子宫腺肌病患者术后的长期管理以及内异症患者的教育的重要性。

2019年华医网继续教育答案-196-甲状腺疾病指南解读与规范化诊治备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)《2017年ATA妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读1、TPO抗体阴性、TSH正常（TSH在妊娠期特异参考范围内）的妊娠期妇女（）使用左旋甲状腺素A、推荐B、不推荐[正确答案]C、强烈推荐D、可以E、不确定2、建议甲减妇女确诊妊娠，TSH水平应每4周检测一次，妊娠近30周时（）A、至少检测1次[正确答案]B、至少检测2次C、至少检测3次D、至少检测4次E、至少检测5次答案详见：www.huayidaan.cn3、2017ATA指南建议TSH>妊娠期参考值上限，且TPOA...

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类风湿关节炎1概述类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任何年龄，以30〜50岁为发病的髙峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2%-0.4%O本病表现为以双手和腕关节等关肖受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关Tj的软骨和it破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，想者尚可有发热及疲乏等全身表现。血淸中可岀现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。2临床表现2.1症状和体征RA的主要临床表现为对称性、持...

《酒精性肝病诊疗指南》摘要酒精性肝病是长期大量饮酒导致的肝脏疾病可发展为肝炎、肝纤维化、肝硬化严重时可致肝功能衰竭危害人民健康。为规范其诊断和治疗中华医学会肝病学分会组织专家参考国内外研究成果按照循证医学原则制订本《指南》。其中推荐意见依据的证据等级共分3个级别5个等次。本《指南》旨在帮助医生正确决策并非强制性标准临床医生应结合最佳临床证据、现有医疗资源、患者具体病情及意愿制定合理诊疗方案且本《指南》将不断更新完善。指南给出了酒精性肝病临床诊断标准涉及长期饮酒史、临床症状、血清指标、肝脏B超或CT检查等符合相关条件可诊断酒精性肝病并介绍了轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝等临床分型诊断。影像学检查可反映肝脏脂肪浸润等情况B超和CT有各自诊断标准。组织病理学诊断中酒精性肝病病理学改变主要分为单纯性脂肪肝、酒精性肝炎肝纤维化和肝硬化。

认知功能障碍是帕金森病常见非运动症状帕金森病痴呆（PDD）发生率约2431早期诊断治疗可改善患者社会功能和生活质量。国内专家在第一版《帕金森病痴呆的诊断与治疗指南》基础上修订以指导临床实践和研究。PDD危险因素包括：高龄、低学历、病程长、强直少动型、姿势不稳、轻度认知障碍、UPDRS评分高、快速眼球运动睡眠行为障碍、视幻觉及基因危险因素等。PDD临床表现包括锥体外系症状、认知障碍和精神行为异常。PDD临床诊断必备条件为确诊原发性帕金森病且帕金森病发病后隐匿出现并缓慢进展的认知功能障碍影响日常生活能力。治疗方面PDD患者应停用抗胆碱能药物及早应用胆碱酯酶抑制剂精神症状出现时依次考虑减量或停用相关药物多巴胺替代疗法仍为一线治疗药物。药物选择上卡巴拉汀可改善认知功能和神经精神症状氯氮平能改善精神症状普拉克索、文拉法辛可改善抑郁症状。

中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会等组织专家制定了《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》旨在推广和规范内异症长期管理策略提升诊治水平。共识涵盖内异症为何需长期管理、管理原则与目标以及不同年龄段（青春期、育龄期、围绝经期）内异症患者、子宫腺肌病患者术后的长期管理细则和患者教育等内容。本文聚焦青春期内异症患者的长期管理指出其是进展性疾病影响生命质量及未来生育能力。管理目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。疼痛以药物治疗为主口服避孕药是一线选择；囊肿首选腹腔镜手术但需掌握手术指征。建议青少年内异症患者每6个月随访1次进行疼痛控制情况、药物副作用等评估同时对青少年患者及其家属进行健康教育。

本文参考了BMJBestPractice、UpToDate、NICE等权威医学资源以及CardiovascularSurgery等期刊发表的研究。重点内容涉及SocietyforVascularSurgery（SVS）和SocietyofThoracicSurgeons（STS）联合发布的B型主动脉夹层报告标准该标准由LombardiJV、HughesGC、AppooJJ等人提出为B型主动脉夹层的诊断和治疗提供了规范化的报告框架。此外还提及了GoldsteinSA、EvangelistaA、AbbaraS等人关于成人胸主动脉疾病多模态成像的研究该研究得到了美国超声心动图学会、欧洲心血管影像协会、心血管计算机断层扫描学会以及心血管磁共振学会的认可为胸主动脉疾病的诊断提供了全面的影像学指导。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)中华医学会消化内镜学分会通信作者:李兆申，第二军医大学长海医院消化科，；姜泊，南方医科大学南方医院消化科，；戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，zhizhengge@aliyun.com随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案)》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、...

《2016中国痛风诊疗指南》诊断篇指出2015年ACR和EULAR制定的痛风分类标准较1977年标准敏感度和特异度更高适用于痛风各期但在中国患者中的效果有待临床检验。对临床表现不典型的痛风疑似患者推荐使用超声检查关节及周围软组织辅助诊断尿酸盐结晶在超声下呈现双轨征诊断特异性高。对血尿酸正常的痛风疑似患者可考虑使用双源CT辅助诊断能及早发现尿酸盐结晶沉积降低漏诊率。防治篇建议痛风急性发作期应及早（24小时内）抗炎止痛首选NSAIDs为减少胃肠道损伤可使用选择性环氧化酶2抑制剂。对NSAIDs有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱不耐受时再使用糖皮质激素。对急性痛风关节炎频繁发作、有慢性痛风关节炎或痛风石的患者推荐进行降尿酸治疗抑制尿酸生成的药物建议使用别嘌醇或非布司他促进尿酸排泄的药物建议使用苯溴马隆。

《中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2020年版）》由中国抗癌协会（CACA）泌尿男生殖系肿瘤专业委员会与中国临床肿瘤学会CSCO前列腺癌专家委员会联合制订并在《中国癌症杂志》发布。晚期前列腺癌基因异质性高基因检测的广泛应用使众多患者从精准治疗中获益。随着FDA批准奥拉帕利、卢卡帕利用于治疗特定基因突变的mCRPC前列腺癌基因检测需求将不断提升。为此专家们共同执笔和更新该共识以指导基因检测在前列腺癌诊疗中的规范应用提升精准诊疗能力。共识要点显示中国前列腺癌患者胚系基因突变谱与国外存在差异如BRCA2、BRCA1、ATM等基因突变情况且突变患者疾病进展时间更短。

《中国女性乳腺癌筛查指南（2019年版）》指出乳腺癌是中国女性第一高发恶性肿瘤早期筛查是提高诊断率、生存率及质量的有效方法。中国女性乳房体积小、多致密型且乳腺癌发病高峰比西方国家早510岁故制定适合中国女性的筛查指南很重要。中国抗癌协会等组织专家团队开展了多项乳腺癌筛查项目获取了基础数据。指南从筛查起始年龄、筛查方法、筛查时间间隔3个方面针对一般风险人群和高危风险人群制定了规律性女性乳腺癌筛查指南。其中4569岁一般风险女性推荐规律性筛查；乳腺X线筛查为主要方法致密型乳腺女性可补充超声筛查；一般风险女性每2年1次乳腺X线筛查高危风险女性则根据情况每年进行不同项目的筛查。本指南为首部中国女性群体性乳腺癌筛查指南未来需开展更多研究提高乳腺癌总体治愈率。

2019年6月2830日CSATISC2019在北京召开期间中国卒中学会正式发布了《2019中国脑血管病临床管理指南》。该指南历时2年制定涵盖脑血管病预防、诊疗、康复、组织化管理和医疗质量控制等内容采用流程图与推荐意见结合模式实用性强将成为脑血管病领域的风向标。会议邀请神经领域专家分章节解读6月28日下午的解读论坛聚焦缺血性脑血管病临床管理涉及缺血性卒中急诊评估诊断、再灌注治疗、抗血小板聚集治疗等。其中抗血小板聚集治疗是缺血性脑血管病治疗的基石指南推荐氯吡格雷或阿司匹林作为单药首选；对于轻型卒中及高危TIA患者推荐24h内启动双重抗血小板治疗持续21天；不推荐三联抗血小板治疗及轻型卒中联合支架治疗；颅内动脉狭窄患者发病早期推荐联合用药时间可至发病后3个月。

《中国慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊疗指南》摘要慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）属免疫介导的运动感觉周围神经病是慢性获得性脱髓鞘性多发性神经病中最常见类型分为经典型和变异型大部分患者对免疫治疗反应良好。临床表现：经典型多见于4060岁分慢性进展型和缓解复发型症状包括脑神经异常、肌无力、感觉障碍、腱反射异常、自主神经功能障碍等。变异型包括纯运动型、纯感觉型、DADS、MADSAM等各有独特表现。辅助检查：电生理检查可见脱髓鞘病变；脑脊液检查8090患者存在蛋白细胞分离；腓肠神经活体组织检查可明确病理改变并排除其他疾病。诊断与鉴别：诊断为排除性诊断需综合症状、脑脊液、电生理等结果且糖皮质激素治疗有效。需与POEMS综合征、MMN等疾病鉴别。治疗：免疫治疗首选糖皮质激素还有IVIg、血浆交换、其他免疫抑制剂；神经营养可用B族维生素；对症治疗神经痛；康复治疗预防废用性肌萎缩和关节挛缩。预后：缓解复发型预后较好7090患者对免疫治疗反应良好。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：乳腺癌筛查指南1　乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）1.1　乳腺癌筛查的定义、目的及分类⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。⑶筛查分为机会性筛查和群体筛查。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。1.2　妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄⑴机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将...

《酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）》摘要酒精性肝病是长期大量饮酒导致的肝脏疾病可发展为肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝功能衰竭严重危害人民健康。为规范其诊疗中华医学会肝病学分会组织专家制定了本《指南》。我国缺乏酒精性肝病全国性调查资料但地区性调查显示其患病率呈上升趋势已成为不可忽视的问题。影响酒精性肝损伤进展的危险因素包括饮酒量、年限、品种、方式及性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传、营养状况等。临床诊断标准包括长期饮酒史、非特异性临床症状、血清指标升高、肝脏B超或CT典型表现及排除其他肝病。符合相关标准可诊断酒精性肝病并进一步分型。影像学检查可反映肝脏情况但难以区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。组织病理学诊断依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化分类诊断报告应包括肝脂肪变、炎症、肝纤维化分级。

《中国黄褐斑诊疗专家共识2021（完整版）》结合最新研究全面阐述了黄褐斑的病因、机制、临床表现、诊断及治疗旨在提升皮肤科医生的诊治水平。共识指出黄褐斑与遗传、日光、性激素相关涉及黑素合成、血管增生、炎症及皮肤屏障受损等机制。治疗原则包括减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障及抗光老化。治疗目标为色斑变淡、面积缩小、减少复发。基础治疗包括避免诱发因素、修复皮肤屏障、防晒及使用美白类护肤品。分期分型治疗中活动期以基础治疗配合系统药物治疗为主稳定期则联合化学剥脱术、光电等综合治疗。此外中医中药治疗黄褐斑疗效显著常以疏肝健脾补肾、理气活血化瘀为主需辨证论治随症加减。总之黄褐斑需制定个体化综合治疗方案随着研究深入其治疗将有新进展。

《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南六：阿尔茨海默病痴呆前阶段》摘要近年来证据表明阿尔茨海默病（AD）发生是连续病理过程研究重点逐渐转移到AD痴呆前阶段。2011年美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会提出AD临床前阶段概念将临床前AD和AD源性轻度认知障碍合称为AD痴呆前阶段此概念便于理解利于唤起重视且包含干预研究主要阶段。临床前AD是AD发生最早期诊断方法尚不成熟不宜用于临床诊断。神经生物学等研究进展提供了活体检测AD病理生理过程的方法相关标准对临床前AD进行了分期强调了生物标志物在早期诊断中的价值。两个诊断标准虽存在差异但都强调了AD存在临床无症状但脑内已开始病理生理进程的阶段。AD痴呆前阶段概念的提出对早期预警意义重大此阶段疾病进程一定程度上可逆。早期识别为干预提供可能国际上已启动多个早期药物干预研究。此外可通过控制血管性危险因素、调整生活方式等进行早期干预但目前针对老年期人群的干预试验结果不理想。专家共识推荐针对临床前AD开展早期诊断和干预在AD痴呆前阶段控制危险因素并结合认知训练饮食采用地中海饮食。

《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南八》聚焦快速进展性痴呆（RPD）的诊断。RPD指痴呆症状在数周至数月内快速进展病因多为非神经变性类疾病如感染、自身免疫性、血管性、中毒、代谢性、肿瘤等神经变性疾病极少数也可表现为急性、进展性或波动性病程常在感染、内环境紊乱等诱因下发生。RPD病因众多临床表现复杂不同病因疗效和预后截然不同少数可治且预后良好某些罕见病因高度致死性。2017年专家共识提出对AD相关快速认知功能下降（RCD）定义不一致不同标准下AD患者中RCD占比不同。克雅病（CJD）由朊病毒引起是人类中枢神经系统的感染性、可传播性、退行性疾病是RPD常见和重要的病因之一。