《类风湿关节炎患者实践指南》(2020)要点
2025-08-23
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《类风湿关节炎患者实践指南》（2020）要点
随着对类风湿关节炎（RA）认识的不断加深，近年来 RA 临床专家诊治
指南不断更新。临床上如何实践指南，提高 RA 诊治水平，使临床诊治更
加规范，达标率得到实质性的提高均成为重要的疾病诊治与管理环节。
意见 1： RA 是一种慢性、全身性、自身免疫病
RA 主要累及关节滑膜、软骨和骨质，关节慢性炎症会导致关节破坏和畸
形，甚
至残疾，其也可以累及全身多个组织和器官，如皮肤、血管炎、眼部、
呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经系统和泌尿系统等。
意见 2： 单纯类风湿因子（RF）阳性不能确诊 RA（1A）
RF 阳性不能等同于 RA。约有 50%～80%的患者 RF 呈阳性，但 RF 阴性
亦不能排
RA。
意见 3： RA 有一定遗传倾向（2C）
RA 的发生还需要其他因素参与，即使子代携带风险基因也不一定发病，
故 RA 患者不必过多忧虑子代的患病风险。
意见 4： RA 患者行抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体检查可预测关节破坏的
严重程度（1B）
ACR 和 EULAR 联盟 RA 诊疗指南建议，RA 患者应定期检测抗 CCP 抗体。
抗 CCP 抗体阳性与关节破坏进展密切相关，故强烈推荐 RA 患者定期行
抗 CCP 抗体检测，其波动甚至转阴对治疗效果和定期的病情评估、是否
达到临床缓解有重要意义。
意见 5： 针灸可辅助治疗 RA（2D）
意见 6： RA 患者伴焦虑症状可寻求心理干预、药物治疗（2C）
建议 RA 伴焦虑症患者遵循以下建议：
（1）焦虑的认知行为疗法和药物治疗： 对多数轻、中度的焦虑患者，
加强对疾病的学习和认知对焦虑症的改善有辅助作用。对重度 RA 伴焦虑
患者，如影响生活自理能力时，建议寻找心理专科医生与风湿免疫科医
生共同制定治疗方案，如试用三环类抗抑郁药等。
（2）加强 RA 本身的治疗： 建议遵循 ACR/EULAR 的 RA 诊疗指南，采
用包括药物和非药物治疗。其中常用的传统 合成改善病情抗风湿药
（DMARDs）有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺吡啶等。传统药
物治疗 3～6 个月疗效不佳，或存在关节破坏高危因素的患者，可采用靶
向治疗。建议患者与医生制定具体治疗方案，并定期评估。上述治疗是
改善 RA 伴焦虑症的基础。
意见 7： RA 患者伴睡眠障碍可尝试心理干预或药物治疗、适当运动
（2D）
RA 患者伴睡眠障碍建议采用如下调节措施：
（1）心理疗法和药物治疗： 对严重失眠的患者，根据入睡困难或是易
醒，在医师指导下可选择睡眠限制-睡眠压缩治疗和认知行为治疗。其次
选择药物治疗，治疗原则： 首选非苯二氮类药物及结合非药物治疗，尽
量减少服药种类，小剂量开始，调整剂量，若经过 3 个月治疗，还存在
上述持续未好转的睡眠紊乱，建议患者与心理科医生和风湿免疫科医生
共同评估失眠的程度，讨论治疗方案并定期评估。
（2）运动： 适当运动能有效改善 RA 患者的睡眠障碍。
摘要：
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《类风湿关节炎患者实践指南》（2020）要点摘要：RA为慢性全身性自身免疫病累及关节及全身多组织器官。单纯类风湿因子阳性不能确诊RARF阴性亦不能排除。RA有一定遗传倾向但子代携带风险基因不一定发病。RA患者行抗CCP抗体检查可预测关节破坏严重程度建议定期检测。治疗方面针灸可辅助治疗RA；伴焦虑症状者可寻求心理干预、药物治疗并加强RA本身治疗；伴睡眠障碍者可尝试心理干预、药物治疗或适当运动。RA患者应参加运动锻炼根据病情选择合适方式以运动后不增加疼痛等症状为原则。此外RA患者应戒烟因吸烟增加发病率、加重关节破坏、影响药物疗效。RA患者已停用糖皮质激素并病情持续缓解半年以上可考虑生物制剂减量。
