外科

气胸由肺泡和脏层胸膜破裂空气进入胸膜腔所致分为闭合性、开放性和张力性三种临床表现为突感一侧胸痛、气促、憋气或胸闷等严重时可致呼吸衰竭、意识不清。治疗原则是根据气胸类型排气解除胸腔积气对呼吸、循环的障碍使肺恢复功能同时治疗并发症和原发病。常见护理问题包括胸痛导致的舒适改变、气体交换受损及恐惧。针对胸痛需了解疼痛详情与病人共寻减轻疼痛之法如取舒适体位、深呼吸等并遵医嘱使用镇痛剂；针对气体交换受损要消除相关因素给予舒适体位和氧气吸入指导有效咳嗽和使用呼吸技巧协助胸穿抽气等；针对恐惧要了解并消除相关因素鼓励病人表达感受提供安静环境耐心解释病情介绍疾病自我护理知识必要时给予镇静剂。需密切观察病人病情、生命体征及情绪变化。

内科胸腔镜是重要的医学技术其优点显著：1手术创伤小：普通开胸手术切口大、胸壁损伤严重胸腔镜手术仅需3个15cm长小切口无需撑开肋间减少创伤患者术后当天可下床。2术后疼痛轻：普通开胸手术因创伤大术后疼痛明显胸腔镜手术因无需撑开肋间疼痛明显减轻24周可恢复正常工作。3对肺功能影响小：胸腔镜手术不切断胸壁肌肉、不撑开肋骨保留胸廓完整性和呼吸功能患者术后肺功能和活动能力优于常规开胸手术。4对免疫功能影响小：胸腔镜手术创伤小对免疫功能影响也小。5术后并发症少且美观。内科胸腔镜还适用于多种胸腔疾病的诊断和治疗如胸膜、肺部、纵隔等疾病。医学发达医生医术高明疾病可治愈建议大家多了解相关医学知识。

心脏骤停抢救需把握4分钟内黄金时间以保护脑、心、肺等重要脏器。心跳呼吸停止的原因多样包括心血管病、意外事故及其他因素。判断心跳呼吸骤停的标志有：意识丧失、大动脉搏动消失、面色灰白、呼吸停止等。心肺复苏术（CPR）是有效急救手段具体步骤采用ABC三步法：A（airway）指开放气道保持气道通畅要点为压额抬颌；B（breathing）即正压通气通过人工呼吸维持气体交换方法为使伤员平卧清除口腔异物深吸气后对准口部快速吹入；C（circulation）为胸外按压保证有效血液循环方法为急救者以一手掌根部置于患者胸骨中、下三分之一交界处有节奏地向下压迫。操作时需注意先吹气2次扩张肺脏单人操作按压与吹气比例为152双人操作比例为51成人每分钟挤压80100次。终止心肺复苏术的条件包括脑死亡、复苏30分钟以上无心跳呼吸或现场抢救条件满足等。

2013年4月26日呼吸内科一区办公室由何平主持、邓丽芬主讲的气胸护理会议上对气胸的定义、临床表现、病例、护理诊断、护理措施等展开了讨论。气胸指气体进入胸膜腔造成积气状态分为自发性、外伤性和医源性三类。临床表现上多数患者起病急骤突感一侧胸痛继之胸闷和呼吸困难张力性气胸时会出现严重呼吸循环障碍；体征取决于积气量多少和是否伴有胸腔积液。以40岁男性患者袁国庆为例其因“咳嗽伴右胸痛1天”入院入院胸片示右肺气胸右肺被压缩约80经胸腔闭式引流后好转。护理诊断包括气体交换受损、疼痛、潜在并发症等目标是保证呼吸平顺、缓解疼痛、预防感染。护理措施包括一般护理和专科护理强调休息卧位、病情观察、心理护理、排气治疗护理等。讨论环节护士们提出避免气胸诱发因素、给予高蛋白饮食、正确放置引流瓶等建议。

胸腔积液是肺、胸膜或全身疾病的常见表现可由心脏、肾脏、结缔组织病和消化系统疾病等多系统疾病引起。本文主要介绍消化系统疾病中肝硬化、胰腺炎、消化道恶性肿瘤引起的胸腔积液的诊治。1肝性胸水：多发生于肝硬化失代偿期与腹水密切相关但少数患者腹水几乎测不到。发生因素包括腹水经淋巴引流或膈肌缺陷进入胸腔、门脉高压致血管水分漏出、低蛋白血症等。诊断要点包括肝硬化病史、胸腔积液表现、胸水化验多为漏出液等。治疗包括一般治疗、胸穿放液及顽固性肝性胸水的特殊治疗。2胰性胸水：20的急性胰腺炎有胸腔渗出多提示重症胰腺炎。发病机制包括淋巴丛连接、淋巴管和横膈毛细血管通透性增高等。诊断要点包括胰腺炎症状、胸水为血性渗出液等。治疗应积极处理原发病胸水有自限性。慢性胰腺炎也可并发胸腔积液机制为胰管系统破坏后形成假性囊肿诊断要点包括病史、胸水表现及影像学检查。

小儿胸腔穿刺术一、准备医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手；核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻药过敏史；知情同意并签字，测血压、脉搏正常。用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好。主要适应证：   1.胸膜腔积液明确诊断   2.诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危急症状，并同时送检胸水，明确诊断。   3.治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重...

胸腔积液是多种疾病的常见临床表现可由心脏、肾脏、结缔组织病和消化系统疾病等多系统疾病引起。本文主要介绍了消化系统疾病中肝硬化、胰腺炎、消化道恶性肿瘤所引起的胸腔积液的诊治：1肝性胸水：多发生于肝硬化失代偿期与腹水密切相关。发生因素包括腹水经淋巴引流或胸腹交通进入胸腔、门脉高压、低蛋白血症等。诊断要点包括肝硬化病史、胸腔积液表现等。治疗包括一般治疗、胸穿放液对顽固性肝性胸水可行胸腔闭式引流加胸膜粘连术等。2胰性胸水：20的急性胰腺炎有胸腔渗出多提示重症胰腺炎。发病机制与腹腔淋巴丛、淋巴管和横膈毛细血管通透性增高有关。诊断要点包括急性胰腺炎症状、胸水性质等。治疗应积极处理原发病胸水有自限性。慢性胰腺炎也可并发胸腔积液治疗需反复行胸腔穿刺放液必要时考虑手术。3恶性胸水：由胃肠道恶性肿瘤胸膜转移引起多呈血性积液。诊断要点包括中老年人多见、血性渗出液、病理学检查等。治疗较为困难常需多种方案联合应用包括胸腔内注药、胸腔置管引流等。

心胸外科临床进修医师、实习生教学培训计划摘要本计划旨在规范心胸外科临床进修医师与实习生的教学培训明确培训要求、方式、时间、内容及考核方式。1培训要求：学员需掌握本专业二级学科坚实理论基础与系统专业知识技能能独立承担临床医疗工作初步学习临床教学与科研知识技术达高年资住院医师水平。2培训方式与时间：由主治及以上医师带教系统学习基础理论与临床实践。进修时间一般不少于6个月实习不少于1个月。3内容及要求：掌握心胸外科病史询问采集、病历书写常见病发病机制、诊断治疗原则；熟悉急诊常见病诊断处理原则急慢性脓胸相关知识；了解常见手术指征及操作。掌握常用诊治方法操作技术熟悉各种导管用途及影像学检查应用了解特殊诊治方法。4考核：进修人员出科时由科主任监督、教学秘书组织进行理论与实践结合的考核结果写入进修评价。

体格检查评分标准—心脏检查（100分）考生姓名：得分：体检内容分值得分心脏视诊被检查者仰卧位（或坐位）（1分），正确暴露胸部，上至颈以下（1分），下至中上腹（1分），两侧至腋中线（1分）4考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）。4能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（4分），具体搏动范围指划给考官看（2分）。（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2....

医生在进行体格检查时需遵循规范流程。检查者需精神饱满、仪表端庄查体前做好自我介绍、洗手等准备同时协助被检查者做好解开衣服等准备。心脏检查包括视诊、触诊、叩诊和听诊。视诊需观察心前区有无隆起及异常搏动确定心尖搏动位置与范围；触诊确定心尖搏动最强点位置及范围触诊心脏震颤和心包摩擦感；叩诊通过左手中指叩击确定心脏浊音界；听诊在各瓣膜区听心率、心律、心音、杂音等。胸肺检查包括胸和肺的视诊、触诊、叩诊和听诊。视诊观察胸廓形态、呼吸频率和深度等；触诊检查胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感；叩诊采用直接或间接叩诊法确定肺下界和肺下界移动度；听诊注意呼吸音及啰音的变化。腹部检查包括视诊、触诊等。视诊观察腹部形态和分区；触诊检查腹壁紧张度、压痛反跳痛、肝脾触诊等。脊柱四肢神经系统检查包括脊柱弯曲度、压痛叩击痛、反射检查等。

摘要胸痹心痛在中医理论中因正气亏虚等多种因素致心脉痹阻表现为膻中或左胸部憋闷、疼痛轻重程度不同常由劳累等因素诱发相当于西医的冠心病、心绞痛等化疗后心脏损害出现相关症状也可参照治疗。本文报告50例胸痹心痛、冠心病患者治疗过程。1心血瘀阻：心胸阵痛如刺入夜甚伴多种症状治以活血化瘀通络止痛取手厥阴心包经穴、手少阴心经穴为主主穴用阴郄等配穴据舌象取规定了针刺操作方法方义在于调心气、化瘀血等。2寒凝心脉：心胸痛如缩窄遇寒作伴形寒肢冷等症状治以温散寒邪通阳开痹取手厥阴心包经穴等为主主穴有心俞等配穴据恶寒情况取规定了操作方法方义为助心阳、散寒邪等。3痰浊内阻：心胸窒闷伴多种症状痰浊化热有特定表现治以通阳化浊豁痰开结取手厥阴心包经穴等为主主穴有膻中等配穴据症状取规定了操作方法主穴均用捻转泻法。

胸部CT肺段划分可通过特定口诀辅助理解：“独眼能看双上肺左下还留一点背”指气管层面可显示两上肺偏下方层面能看到左肺下叶背段；“对眼能看前后背”在支气管分叉层面（T4以下）可见两肺上叶前、后段及两肺下叶背段；“双眼能看前和背”指气管分叉下方及肺动脉层面左右支气管距离远此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段；“嵴角出现能看中舌背”指在中叶支气管与下叶支气管夹角层面可见右肺中叶、左上肺舌叶及两肺下叶背段；“基底干出现就看余下肺”（或“基底干出现就看中舌余下肺”）指两下叶支气管分出基底段时可观察中叶、舌叶及两肺下叶各基底段。图解辅助学习可提升理解效果。

胸壁软组织损伤【诊断要点】⒈有外伤史。⒉受伤部位有压痛、皮下瘀斑，即可诊断软组织挫伤。⒊胸部有创口者，应了解创口的大小、形态、有无污染、异物残留及是否与胸腔相通。⒋胸部X线检查以排除有无肋骨骨折和胸壁内脏器损伤。【治疗方案及原则】⒈无胸腔内损伤的软组织挫伤采取保守治疗，以止痛为主。⑴早期给予冷敷，局部双氯芬酸喷雾、外敷。⑵口服止痛剂，如芬必得、去痛片等。⑶必要时口服三七伤药片，外贴中药如香桂活血膏等。⑷疼痛较重而持续时间较长者，可给予物理治疗。⒉胸壁有创口者，除甚小无污染（如小刀刺伤）可消毒包扎外，其余应及早行清创术。⑴急救时创口有活动出血者，应加压包扎。⑵清创时应注意是否与胸腔相通，并清除异...

胸部创伤急救及护理方法概述摘要本文对比了观察组与对照组在胸部创伤急救及护理中的不同做法及效果。观察组实施护理干预首先确保患者呼吸道通畅及时吸除口腔分泌物、取出假牙防止呕吐物误吸并给予持续鼻导管吸氧必要时行面罩吸氧；对严重缺氧或昏迷患者及时行气管切开或插管同时评估病情监测生命体征重点观察意识、皮肤及肢端颜色立即建立静脉通道维持循环稳定。同时对意识清醒的患者及家属进行心理安慰解释病情鼓励配合救治。对存在手术指征者尽快完善术前准备对血气胸患者及时行胸腔闭式引流术。对照组则实施常规护理。严重胸部创伤患者病情凶险心理护理十分必要可消除不良情绪提高治疗依从性。本组结果表明迅速、准确、预见性的护理配合对救治严重胸部创伤患者极为重要迅速开通静脉通道、保持呼吸道通畅、维持血氧饱和度是提高抢救成功率的关键。

胸部损伤病人的护理摘要胸部损伤分为闭合性与开放性两类。闭合性损伤多因暴力挤压等造成轻者有胸壁软组织挫伤或肋骨骨折重者伴有胸腔内脏器或血管损伤；开放性损伤平时以锐器伤为主战时以火器伤居多形成开放性气胸或血胸影响呼吸和循环功能。胸部损伤还可能伤及腹部脏器称胸腹联合伤。一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折最常见儿童肋骨弹性大不易折断成人和老年人骨质疏松易骨折。护理诊断包括低效性呼吸型态和胸痛。计划实施包括急救护理如多根多处骨折时用厚敷料覆盖胸壁软化区加压固定；减轻疼痛与不适如局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动；病情观察注意连枷胸病人生命体征等。二、气胸病人的护理气胸多因肺组织等破裂或胸壁伤口致空气进入胸膜腔。分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。症状有胸痛、呼吸困难等体征取决于气体进入速度和量。护理诊断包括低效性呼吸型态、心输出量减少等。计划实施包括急救护理如开放性气胸用凡林纱布敷盖创口张力性气胸行胸腔排气解压；一般护理如体位与活动、饮食、保持呼吸道通畅；病情观察注意有无活动性出血等；胸腔闭式引流护理包括插入位置、引流装置护理等；心理护理加强沟通缓解病人紧张担心；健康教育指导病人深呼吸、有效咳嗽等。

摘要：本文呈现了胸部与腹部穴位图相关内容罗列了众多穴位名称。胸部穴位包括天突、璇玑、华盖、紫宫、玉堂、膻中、中庭等直至俞府分布于胸部不同位置涵盖从颈部下方到胸部两侧区域。腹部穴位有鸠尾、巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、水分、神阙等一直到腹哀涉及从胸部下方至腹部下方的广泛区域。此外还包含日月、期门等靠近胸腹边缘的穴位以及云门、中府等处于胸肩结合部位的穴位。这些穴位共同构成了胸腹部穴位体系在中医诊疗、针灸推拿等领域具有重要应用价值是中医理论和实践的重要基础。

胸部损伤患者的护理措施1生活护理（1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。2.密切观察病情变化（1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。（2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。（3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及...

胸部外伤       第一节概论 胸部骨性胸廓支持保护胸内脏器，参与呼吸运动。心脏、大血管位于胸腔内，胸外伤会对呼吸、循环造成影响。 钝性暴力作用下，胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性，并使胸腔内的心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组织广泛挫伤。继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍或衰竭。 【分类】 （一）根据损伤暴力性质不同，分为钝性伤和穿透伤 。（二）根据胸膜腔是否与外界沟通，分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。 【处理原则】 （一）院前急救处理：原则为：维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛并迅速转运。（二）院内急诊处理：急诊开胸探查手术：1胸膜腔内进行性出血；2心...

胸部体格检查方法细则A.视诊1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性，估计病人胸廓前后径与左右径之比（正常为1：1.5）。注意胸廓外形的变化。如前后径短，少于左右径的一半，则是扁平胸。胸骨明显下陷限制肺的活动，称为漏斗胸。鸡胸是胸骨前突的一种常见畸形，但一般不影响肺通气。2.观察计数呼吸频率当检查者计数呼吸频率时，绝不要告诉病人。因为当一个人注意自己的呼吸时，他会不自觉地改变其呼吸深度和频率。较好的方法是，触诊脉搏后，继续将手指置于病人腕上，而将视线移至病人胸部，观察和计数呼吸频率。这样，病人未注意到检查已完成脉搏触诊，就不会自主改变呼吸。计数30秒钟的呼吸次数，乘2可得每分钟呼吸次数。...

胸部血管CTA成像技术螺旋CT血管成像（CTA）自应用于临床以来，因其检测时间短、创伤性小、影像后处理技术多样，已在全身各个部位大、中血管中得到普遍应用。作为一种诊断手段，已体现出取代传统血管造影的趋势。多层螺旋CT（MSCT）的问世，不仅使螺旋CT的时间分辨率得以提高，其空间分辨率以及影像后处理技术也得到很大改进。从而使CTA的影像质量和评价的准确度得到很大的改善和提高。肺血管疾病，尤其是肺栓塞以及中央型肺癌严重影响着病人的处理与预后，而MSCTA在检出这些疾病中有积极的作用。此外，MSCTA在肺静脉系统的异常小也有独到的应用价值。第一节肺血管系统解剖和变异一、肺动脉1．正常解剖肺动脉主干位...